Гидроцефалия у детей: причины, симптомы, лечение и прогноз

Симптомы гидроцефалии у детей

У детей до 2-х лет

• Увеличение размеров головы – это первое, что видят врачи и родители. Врач педиатр один раз в три месяца измеряет головку ребенка и оценивает отношение величины головы к окружности груди. При рождении нормой считается, если окружность головы на 1-2 см больше окружности груди. К 6-ти месяцам окружность головы становится меньше окружности груди.
• Набухание родничка и его пульсация. Это вызвано внутричерепным давлением .
• Плаксивость, частые пробуждения и беспокойство во время сна, медленный набор веса .
• Отставание психомоторного развития – плохо держат головку, поздно ползают, садятся и ходят.

У детей старше 2-х лет

• Головные боли. нарушение зрения, судороги, потеря сознания. Все эти симптомы могут быть вызваны любыми нагрузками физическими или умственными, а также психоэмоциональным потрясением или стрессом. Часто случается носовое кровотечение, ухудшается зрение.
• Повышенная утомляемость, отставание в учебе.

При обнаружении симптомов, в первую очередь, необходимо обратиться к педиатру. Для постановки диагноза гипертензионно-гидроцефальный синдром, ребенку необходимо провести исследование головного мозга. В случае большого не заросшего родничка, проводится УЗИ головного мозга .

Данное исследование очень информативно и совершенно безвредно. У детей с закрытым родничком исследование проводится рентгеном, с помощью магнитно-резонансной томографии. Этот способ имеет свои отрицательные стороны – исследование дорогостоящее, получение превышающей радиоактивной дозы. Еще один способ диагностики – проведение люмбальной (спинномозговой) пункции.

Водянка головного мозга у детей до года

Водянка (гидроцефалия) головного мозга

Содержание:
Гидроцефалия головного мозга возникает в результате скапливания излишней цереброспинальной жидкости во внутричерепном пространстве. Возникнуть подобная патология может, в результате плохой циркуляции или излишнем синтезе цереброспинальной жидкости. Преимущественно поражает патология детей, особенно грудного возраста, каждый 500-й ребёнок рождается с этим заболеванием. Если не выявить вовремя патологический процесс и не начать соответствующее лечение, в результате необратимых процессов в мозгу наступает летальный исход.

Причины возникновения ↑

Гидроцефалия или водянка головного мозга возникает чаще у детей. У новорождённых гидроцефалия образовывается на фоне врождённых пороков из-за внутриутробной инфекции. В 80% случаев именно это является главной причиной диагностирования водянки мозга у детей при рождении. В результате инфекционного заражения наступает обструкция головного мозга, сужаются сосуды в нём либо полностью блокируются и жидкость, скапливается в одном месте, не имея возможности оттока. При рождении устанавливается подобный диагноз в среднем одному ребёнку на тысячу новорождённых.

Значительно реже, в порядка 20% случаев гидроцефалия возникает из-за кровоизлияния в желудочки мозга или в результате осложнений менингоэнцифалита. Крайне редко спровоцировать болезнь, может опухоль или сосудистые патологические изменения.

Для детей старше двух лет характерны немного иные причины гидроцефалии, нежели, для новорождённых. Чаще всего в этой группе больных спровоцировать болезнь может туберкулёз, опухоль черепной ямки и стеноз водопровода мозга. Во взрослом возрасте причиной заболевания может стать травма или новообразование в мозге, которое спровоцировало стеноз, мешая нормально функционировать ЦНС.

В группу риска попадают:

• недоношенные дети
• плод, у будущей матери которого выявлена инфекция половых путей
• врождённые патологии ЦНС
• люди с опухолями в спинном или головном мозге
• люди, перенёсшие травму мозга либо кровоизлияние.

Клиническая картина ↑

Гидроцефалия головного мозга у детей до года имеет особенную симптоматику.

Главный признак, который должен спровоцировать тревогу — это быстрый рост головы, непропорциональный телу. Кости черепа расходятся черты лица начинают аномально видоизменяться, родничок присущий всем новорождённым, становится выпуклым, сильно выпирая.

Помимо этих основных признаков, выделяют следующие:

• беспричинные судороги
• отсутствие рефлекса сосания
• беспокойство ребёнка, постоянный плач
• нарушение со стороны дыхательных путей
• сложности при шевелении головой.

Симптомы, которые можно наблюдать у детей более старшего возраста, а также у взрослых:

• сильные головные боли
• двоение в глазах
• проблемы с координацией движений
• тошнота и рвота
• непроизвольное мочеиспускание
• изменения со стороны нервной системы, повышенная раздражительность, утомляемость
• амнезия
• спутанность сознания.

Проявление тех или иных симптомов зависит от возраста больного и вида гидроцефалии (она может быть открытой и закрытой). Например, у пожилых людей патология изначально проявляется нарушением движений и недержанием мочи, спутанностью сознания, лишь позже начинаются визуальные изменения в размерах и особенностях черепа головы. У детей же, наоборот, первыми признаками становятся изменения относительно аномального роста головы.

Диагностические меры ↑

Если болезнь развилась ещё в утробе матери, диагноз может быть поставлен ещё до родов, при осмотре на плановом УЗИ. Также гидроцефалия головного мозга может быть выявлена в младенчестве при систематическом контроле над ростом и развитием ребёнка.

При подозрении на гидроцефалию проводят магнитно-резонансную томографию, исследование считается наиболее эффективным и способно дать обширную информацию о состоянии головного мозга. Немалую роль также играет обследование у нейрохирурга, сбор анамнеза заболевания.

Терапия ↑

Побороть болезнь можно лишь хирургическим путём, медикаментозная терапия возможна лишь в качестве временной панацеи, до момента проведения операции. Из медикаментозных препаратов могут быть назначены диуретики и глюкокортикостероиды, эти две группы средств направлены на снижение отёчности мозга и выведения лишней жидкости из организма. Но подобные действия дают лишь временный эффект и всё равно больному требуется оперативное вмешательство.

Существует два метода проведения хирургического вмешательства — это шунтирование и нейроэндоскопический способ. В первом случае больному в полость головного мозга вводят шунты, специальную систему, состоящую из силиконовых катетеров, трубок и клапанов. Основное действие которых, отвод лишней жидкости в брюшную полость. Но метод является несовершенным, подобная система достаточно быстро приходит в негодность. Уже через несколько лет трубки могут забиться либо перегнуться, что нарушит отвод жидкости. В таком случае срочно требуется замена системы и повторная операция. Шунты достаточно дорогостоящие, что также затрудняет возможность систематического хирургического вмешательства.

Второй метод — нйроэндоскопический, считается модернизированным и усовершенствованным. Но его главным недостатком является ещё большая стоимость, за счёт дорогого оборудования и недостаточная квалификация многих хирургов для проведения подобной операции. Суть метода заключается в следующем, при помощи нейроэндоскопа вводятся в полость мозга инструменты и мини-камера, которая фиксирует всё происходящее на экране монитора, что позволяет более точно произвести необходимые действия. В дно третьего желудочка мозга вводится катетер, который способствует беспроблемному оттоку жидкости. Операция выполняется единожды и не требует повторных вмешательств.



Осложнения и прогноз ↑

Осложнения после хирургического вмешательства возникают, как правило, в 5—9% случаев и в раннем послеоперационном периоде. Причиной этому может стать как механическая несостоятельность установленной системы, так и инфицирование шунта.

Проявиться осложнения могут в виде:

• интоксикации организма
• повышением температуры и возникновением лихорадки
• кровоизлиянием
• головной болью.

При обнаружении инфицирования системы, необходима немедленная повторная операция по её удалению и дальнейшая реабилитация и лечение при помощи антибактериальной терапии. У нескольких процентов больных, могут развиться эндокринные нарушения, как правило, сопровождающиеся несахарным диабетом или булимией. Дальнейший прогноз зависит от многих факторов: возраста больного, степени развития заболевания, методах лечения и т. д. У детей, которым был установлен диагноз гидроцефалия головного мозга при рождении, имеют большую вероятность развития сопутствующих патологических процессов, ведущих к физической несостоятельности ребёнка. При своевременном оперативном вмешательстве и должной реабилитацией большинство пациентов продолжают вести обычную жизнь, без явных отклонений.

Профилактика ↑

Для того чтоб уменьшить риск возникновения гидроцефалии у ещё не родившегося ребёнка, будущей маме необходимо следить за своим здоровьем, не допуская возникновения инфекций, особенно в мочеполовой системе. Всю беременность проходить все необходимые исследования, не допустить преждевременных родов. Для детей старшего возраста, важно следить за недопущением травм головы и возникновения инфекционно—воспалительных процессов ЦНР.

Каждое заболевание, в независимости от сложности поддаётся лечению, одни более быстро, другие сложнее и дольше, но всё же они излечимы. Острота вопроса заключается в своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечения, тем больше вероятности на благоприятный исход без серьёзных осложнений. Помните, что жизнь ребёнка может зависеть от вашей внимательности и быстроте реагирования на появившиеся симптомы. Здоровья вам и вашим детям!

Читайте также:  Прыщики на подбородке у ребенка как герпес

Водянка головного мозга: симптомы, диагностика и лечение

Водянка головного мозга (гидроцефалия) – это заболевание, связанное с накоплением жидкости в желудочковой системе мозга. Нормальное дренирование жидкости нарушается и приводит к давлению тканей черепа и нарушению мягких тканей. В свою очередь это повреждает мозг и может привести к смерти, если не начать лечение вовремя.

Водянка головного мозга может быть:

• Окклюзионная (закрытая) – самый распространенный вид гидроцефалии. может быть как у взрослых, так и у детей. Причиной закрытой гидроцефалии является плохой отток (или его отсутствие) спинномозговой жидкости, с возникающим ее накоплением и нарушением мягких тканей мозга
• Сообщающаяся (открытая) гидроцефалия в основном следствие врожденного порока оболочек мозга, при котором нарушается всасывание спинномозговой жидкости мозга. Причиной открытой водянки также может быть бактериальная инфекция (менингит) или кровотечение.

Обследование и диагностика

Содержание:

Поставить диагноз гидроцефалия можно еще не рожденному ребенку во время УЗИ (стандартная процедура для беременных). При подозрении на водянку проводится тщательный осмотр: собирается анамнез, проводится полное физическое и неврологическое обследование. Диагностировать водянку головного мозга может только специалист с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Эти методы простые, безопасные и безболезненные. Компьютерная томография – рентгенологическое сканирование головного мозга с последующей обработкой и расшифровкой результатов, которые позволяют увидеть полости мозга, заполненные жидкостью. Иногда компьютерную томографию применяют вместе с контрастными веществами. При обнаружении каких-либо отклонений больного направляют к нейрохирургу.

Гипертензивная приобретенная водянка – болезнь, которая возникает при воспалениях, опухолях или патологических изменений в задней черепной яме. Возникает характерная затылочная боль, боль в лобной части, повышается внутричерепное давление.

Нормотензивная приобретенная водянка характерна при нормальном внутричерепном давлении. Возникает как осложнение при менингите, кровоизлияниях, травмах. Характерные признаки: недержание мочи, слабоумие, нарушение походки.

Симптомы водянки головного мозга могут быть разные. Это зависит от возраста человека и личных физических данных. Например, водянка головного мозга у новорожденных сопровождается такими симптомами как:

• чрезвычайно большая голова, ненормальная для новорожденных (связано с тем, что кости новорожденных подвижны и голова становится слишком большой по отношению к размерам тела)
• сосудистый рисунок на голове, причины появления – повышенное внутричерепное давление
• стремительный роcт окружности головы ребенка
• плохой сон или бессонница
• часто возникающая рвота
• раздраженное состояние и конвульсии
• задержка развития ребенка
• смещение глазных яблок вниз.

Симптомы водянки головного мозга у взрослого человека и детей проявляются почти так же как у новорожденных, но с некоторыми отличиями:

• частичная потеря памяти
• размер головы не меняется – кости сформированы и неподвижны
• спутанность сознания, непонимание происходящего
• тошнота и рвота
• двоение в глазах, несфокусированное зрение и смещение глазных яблок вниз
• нарушение походки и координации в пространстве, нечеткие и неуверенные движения, нарушение равновесия
• отсутствие сил и неповоротливость
• задержка в развитии или даже регресс в развитии
• недержание мочи
• личностные изменения в характере.

Водянка головного мозга у детей развивается как у взрослого человека, окружность головы не меняется.

Общие симптомы гидроцефалии: смещение глазных яблок и запрокидывание головы, снижение зрение, иногда слуха, развитие косоглазия, слабый опорно-двигательный аппарат, умственная отсталость.

Следует обратиться к доктору, если:

• ребенок плачет все время, есть проблемы при кормлении. Нежелание наклонять и двигать шею, появляется затрудненное дыхание, увеличиваются объемы головы
• изменения глаз и лица у детей и у взрослых
• нарушение походки и координации движений
• внезапные изменения в поведении, нарушения памяти.

Лечение гидроцефалии

Единственный метод лечения водянки головного мозга, как у взрослых, так и у детей – хирургическое вмешательство. На начальных стадиях заболевания можно использовать медикаментозные методы лечения, но зачастую они дают очень незначительные результаты, и после, хирургическое вмешательство просто необходимо.

Хирургический метод лечения гидроцефалии – вентрикуло-перетониальное шунтирование. В основу этого метода положено введение специальных шунтов. Шунты – это специальная система из клапанов и трубок-катетеров. С помощью таких трубок спинномозговая жидкость (ликвор) выводится в брюшную полость. Это помогает поддерживать нормальное внутричерепное давление и не допускают попадания жидкости обратно. Несмотря на всю действенность метода, присутствует значительный недостаток: диаметр трубок достаточно маленький, что препятствует легкой транспортировке ликвора по трубке, шунт легко перегибается, трубка забивается. Такой шунт быстро выходит из строя (в течение нескольких лет) и его приходится заменять. Операции по замене трубок должны выполняться мгновенно, а больной не всегда находится возле специализированной клиники, что затрудняет процесс и может привести к негативным последствиям.

Существует новый действенный способ хирургического лечения водянки – нейроэндоскопия. Метод довольно дорогой, поэтому применяется только на Западе. Такой метод нетравматический и очень надежный. Суть его заключается в создании оттока ликвора. Операция длится менее получаса, в отличие от шунтирования, которое занимает до двух часов времени. В каналы мозга входят нейроэндоскопом (специальное устройство с мини-камерой). На изображении, которое появляется на экране, специалисты видят где нужно восстановить отток жидкости. Отверстие создают с помощью катетера. Результат операции – свободно вытекающий ликвор и пациент спасен навсегда, без необходимости замены деталей и прочих операций.

Профилактика болезни

Обязательно следует наблюдаться у доктора, чтобы снизить риск рождения недоношенного ребенка, так как это повышает риск развития водянки. Старайтесь защищать вашего ребенка от травм головы, проверяйте тщательно все детские вещи (ходунки, кроватки, детские стульчики и качели), ведь недобросовестно собранные приспособления усиливают риск падения, травм и заболевания.

Читайте также:  Как в домашних условиях быстро сбить температуру 39 у ребенка

Последствия водянки головного мозга могут быть разными, не исключены и осложнения. Зависимо от возраста и степени развития заболевания зависит тяжесть последствий гидроцефалии. Очень велики шансы повреждения головного мозга и физические отклонения, так как мышцы атрофируются. Но при быстром постановлении диагноза и успешном лечении возможны совершенно незначительные последствия, и в итоге нормальное развитие и полноценная жизнь.

Водянка головного мозга у новорожденных детей

Каждая будущая мама желает, чтобы ее малыш родился здоровым. Но существуют причины, приводящие к внутриутробной болезни ребенка. Водянка головного мозга у новорожденных детей — это одна из актуальных проблем, которая часто возникает внутриутробно и требует максимального внимания со стороны родителей и врачей.

Причины

Водянка головного мозга может быть спровоцирована на стадии плода или в период новорожденности. Если водянка головного мозга у мальчиков появляется внутриутробно, то это неиммунная водянка плода. Существуют следующие причины, при которых внутриутробно возникает водянка головы у мальчиков:

1. Нарушения развития нервной системы, что приводит к дефектам циркуляции ликвора.
2. Инфекционные заболевания периода беременности у мамы. К ним относят герпес, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз.
3. Неинфекционные заболевания плода.

Важно!

Надоело болеть. Не хватает сил? Не сложно. Сначала избавься от паразитов. Узнай больше про эффективный монастырский рецепт.

К неинфекционным состояния относят:

Если водянка головного мозга у новорожденного мальчика возникла еще внутриутробно, то признаки этой патологии можно обнаружить уже на первичном осмотре после родов.

В период новорожденности могут возникать иные причины, при которых развивается у ребенка водянка головы. К ним относят:

1. Травма, полученная при родах.
2. Инфекционное заболевание у новорожденного, которое приводит к менингиту, энцефалиту. В свою очередь, эти воспалительные процессы у детей могут привести к нарушению оттока ликвора.
3. Опухолевые процессы головного мозга, которые развиваются крайне редко у новорожденных детей.

Симптомы

Если водянка головного мозга развивалась на протяжении внутриутробного периода, то у ребенка будут видны определенные симптомы сразу после рождения. К ним относят:

1. Увеличенная окружность головы новорожденных.
2. Выпячивание родничка.
3. Усиление тонуса мускулатуры у новорожденного.

В большинстве случаев водянка у новорожденного никак себя не проявляет, но в течение 2 лет у ребенка она начинает манифестировать или проявляться. К таким проявлениям относятся:

1. Быстрые темпы роста головы.
2. Аномальное выпячивание родничка, в результате чего затягивается его зарастание вплоть до 2-3 лет (норма — к концу первого года).
3. Выпячивание лобной части черепа.
4. Появление сети вен на лице.
5. Офтальмологические симптомы: косоглазие, глазки ребенка закатываются под нижнее веко, нистагм и пр.
6. Возникновение неврологической симптоматики: судороги, повышенный тонус, замедление развития ребенка.

Диагностика

Водянка у плода (неиммунная) выявляется на осмотрах с помощью метода УЗИ. Доктор обнаруживает лишнюю жидкость в полостях плода, в том числе и в головном мозге.

Водянка у новорожденных диагностируется при первичном осмотре, измерении антропометрических показателей ребенка, оценки их соотношения. После чего следует динамическое наблюдение за темпом роста окружности головы мальчиков.

Если возникают подозрения относительно водянки головы, то назначают:

1. Исследование глазного дна у новорожденного.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Нейросонография, или визуализация структур мозга грудничка с помощью ультразвука, когда датчик прикладывают к большому родничку.
4. КТ или МРТ. Для новорожденных детей выполнение этих процедур нежелательно, поскольку необходимо прибегать к общему наркозу.

Лечение

На сегодняшний день лечение водянки плода по возможности проводится на максимально ранних сроках внутриутробного развития. Коррекция патологий развития плода выполняется с помощью эндоскопической техники высококвалифицированными специалистами.

Выявленная водянка у новорожденного требует консервативного и оперативного лечения. Применение только консервативных методов не принесет избавления от патологии, но поможет облегчить проявления болезни.

Эффективным методом при водянке у мальчиков остаются шунтирующие операции, среди которых:

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование

Эта операция выполняется для отведения излишне вырабатываемой внутримозговой жидкости (ликвора) от желудочков мозга новорожденных детей в брюшную полость, где ликвор быстро всасывается. Для этого используют специальные силиконовые трубки, которые проводят под кожей. Такая дренажная система имеет регулирующий клапан.

Вентрикулостомия эндоскопическая

В ходе эндоскопического вмешательства восстанавливают физиологическую проходимость ликвора у новорожденных мальчиков.

Совместно с оперативным лечением применяют терапию лекарственными препаратами. Лечение детей начинается с назначения мочегонных препаратов (Гипохлотиозид). Также существует специфические препараты для снижения продукции ликвора (Диакарба). В некоторых случаях эти препараты позволяют избежать оперативного вмешательства. И это их несомненное преимущество, так как операции могут иметь различные осложнения.

Своевременное обнаружение водянки у мальчиков позволит максимально быстро заняться восстановлением нормального тока ликвора. Лечение может быть очень эффективным с полной нормализацией функции ликвороотводящей системы.

Жидкость в голове у новорожденного

На сегодняшний день практически каждому пятому новорожденному малышу может быть поставлен диагноз повышенного внутричерепного давления. Однако в большинстве случаев он не имеет трагических последствий, но проверить головной мозг на предмет наличия лишней жидкости в голове у новорожденного ребенка стоит. И если данное явление наблюдается, стоит задуматься о принятии необходимых мер.

Гидроцефалия новорожденного (водянка) – так называется осложнение, при котором в полости головного мозга новорожденного скапливается спинномозговая жидкость, по-другому именуемая ликвором. Ее видов может быть несколько, однако у детей до двух лет жизни все ее признаки похожи между собой.

Причины возникновения

Причины водянки новорожденного могут заключаться в недоношенности, наличии или перенесении различных инфекционных заболеваний. Курение, употребление спиртных напитков и прочие вредные привычки будущей матери не только в период беременности, но и в обычной жизни способствуют развитию данной патологии.

В течение первых лет жизни опасны любые травмы головы, поскольку это может привести к увеличению выработки спинномозговой жидкости. Опухоль в головном мозге может заметно препятствовать нормальному оттоку ликвора, что в свою очередь создает избыточное давление.

Как проявляется патология?

Жидкость в голове ребенка должна циркулировать в нормальном режиме, а если он нарушается, это приводит к гидроцефалии. Самый главный симптом заключается в изменении формы головы за быстрое время. В связи с чем, необходимо каждый месяц посещать педиатра, который будет замерять голову и сверяться с показателями нормы.

Кроме того, родничок у новорожденных отличается увеличенными размерами, поскольку швы черепа еще окончательно не сформированы. С течением времени признаки становятся все отчетливее: на лице появляется венозная сеточка, форма лба становится все более непропорциональной, возникают время от времени судороги. Ребенок с гидроцефалией склонен к апатии и часто плачет.

Ребенок также заметно отстает в развитии, у него нарушается психомоторика: голова плохо держится, поздно начинает ползать, садиться и ходить. Кроме того, новорожденный часто срыгивает вплоть до рвоты, у него наблюдается постоянная сонливость. Все эти признаки могут указывать на повышенное внутричерепное давление.

Однако не стоит лишь по отдельным таким характерным признакам торопиться с диагнозом, поскольку обычно проявление всего комплекса перечисленных симптомов может указывать на наличие гидроцефалии. Только лечащий врач при исследовании ребенка сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Как проходит лечение?

Для установления точного диагноза гидроцефалии у новорожденного, как правило, назначается УЗИ мозга. нейросонография, компьютерная томография либо МРТ.

Если диагноз все же будет установлен, положение может исправить хирургическое вмешательство либо применение консервативных методов. Конкретный метод лечения может назначить только врач, опираясь на проведенные исследования.

Консервативные методы лечения заключаются в назначении специальных препаратов, к примеру, диуретиков или специальных гормональных средств. Однако чтобы лечение было эффективным, необходимо соблюдать правильный порядок дня, а также условия комплексной и противовоспалительной терапии.

Если требуется проведение операции, то проводится вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Ее суть заключается в отводе спинномозговой жидкости по специальным искусственным силиконовым каналам в брюшную полость.

Зачастую родителям трудно согласиться на проведение операции, однако необходимо осознавать необходимость такого лечения. Стоит заметить, что увеличенная при данной патологии голова уже никогда больше не станет прежних размеров. Своевременная операция поможет не только исправить проблему, но и прекратит дальнейшее нежелательное увеличение головы. Более того, чем раньше будет поставлен диагноз и проведено надлежащее лечение, тем быстрее ребенок может реабилитироваться к нормальной жизни.

Профилактика

Гидроцефалия может быть приобретена врожденно, поэтому в целях профилактики не помешает обследовать обоих родителей на генетическом уровне. Проводить своевременное лечение имеющихся инфекционных заболеваний и предохранять свой организм от их возникновения во время всего периода беременности.

Не стоит допускать черепно-мозговых повреждений новорожденного во время родов. Также необходимо проводить своевременную диагностику и лечение такого патологического заболевания как гидроцефалия. А лучше всего вести здоровый образ жизни.

Полезное видео о гидроцефалии головного мозга

Источники: mozgid.ru, golmozg.ru, otekam.net, moirody.ru

Следующие статьи:

Лечение и профилактика гидроцефалии

Метод лечения зависит от того, какие причины вызвали заболевание как оно выражено. Единственный препарат, снижающий выработку ликвора и назначающийся врачом-неврологом, — это Диакарб.

Хирургическим способом лечения является коррекция. Она должна уменьшить объём жидкости.

Обычно процедура проводится следующим образом. Организуется искусственный проход в целях отведения жидкости через боковой желудочек головного мозга в область брюшной полости. Реже жидкость посредством дренажных систем может отводиться из бокового желудочка области мозга в предсердие правой стороны, откуда её направляют в вены.

Родителям рекомендуется регулярно посещать осмотры. Сенсорные раздражения должны соответствовать возрасту ребёнка. Так, жидкость в голове у новорожденных может подвергаться профилактике.

Прогноз лечения гидроцефалии благоприятный. Дети восстанавливаются, догоняя своих сверстников, как в нервно-психическом, так и в физическом развитии.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – такой диагноз нередко слышат мамы на приеме у детского невролога. Вместе с тем, в западных странах такой диагноз не встречается. И это не потому, что там не слышали о таком термине. К сожалению, в странах СНГ такой диагноз ставится в поликлинике неврологом на основании часто встречающихся симптомов (например, беспокойство ребенка, дрожание подбородка). А в медицине развитых стран повышение внутричерепного давления рассматривается не как самостоятельный диагноз, а только как симптом некоторых тяжелых заболеваний. Так что у нас повышенное ВЧД у грудничков это скорее гипердиагностика, чем реальное отражение сути.

Классификация патологии

Заболевание может иметь врожденную форму. Приобретенная гидроцефалия у детей возникает после болезней или развития опухолей. Такую патологию наблюдают и у взрослых. Виды гидроцефалии с учетом характера течения:

• Острая, при которой идет резкое ухудшение состояния.
• Подострая. При ней поражение мозга происходит за полгода.
• Хроническая. Повышение давления продолжается более шести месяцев.

По строению и форме или морфологическим признакам выделяют такие виды гидроцефалии:

• Сообщающаяся или открытая. Области производства и отведения жидкости связаны между собой. При ее большом количестве возможен отток, если повышено давление внутри черепа.
• Закрытая или окклюзионная, при которой ликвор не выходит из мозга. Он скапливается в узком пространстве и вызывает его расширение.

По своим проявлениям гидроцефалия бывает прогрессирующей с нарастанием признаков болезни. В случае регрессирующей формы симптомы уходят, и состояние становится лучше. По выраженности выделяют такие виды водянки у детей и взрослых:

• Компенсированная, когда болезнь не развивается и не имеет симптомов.
• Декомпенсированная. Гидроцефалия прогрессирует, наблюдаются выраженные признаки.

По области расположения спинномозговой жидкости выделяют три формы заболевания:

• Наружная, при которой ликвор остается между оболочками мозга.
• Внутренняя с локализацией в желудочках.
• Смешанная, при которой сочетаются оба типа.

Что такое внутричерепное давление:

Головной мозг у любого человека (как и спинной мозг) постоянно омывается ликвором. Ликвор – это жидкость, которая образуется из особых венозных сплетений, и которая также как и кровь всегда находится в движении. Можно сказать, что головной мозг подвешен в ликворе (другое название – спинномозговая жидкость). Движения ликвора осуществляется по специальным анатомическим полостям (желудочкам мозга, спинномозговому каналу). Ликвор постоянно образуется, и также обратно всасывается в кровь через специальные венозные синусы (которые располагаются в полости черепа). Внутричерепное давление у здорового человека присутствует всегда (так же как и артериальное). Патология возникает, когда нарушается или образование этой жидкости, или проблемы с ее всасыванием.

Как и артериальное давление, ВЧД не стабильно, и меняется в течение дня. Скорость движения ликвора, активность всасывания зависит от многих факторов – физической активности ребенка, температуры тела и окружающей среды, эмоционального состояния малыша. Если ребенок плачет, у него рвота или кашель, то в это время внутричерепное давление у него будет повышено.

Проблемы возникают при стойком и длительном повышении внутричерепного давления у грудничков .

Отдельно следует отметить факт, что повышенное внутричерепное давление (другое название – внутричерепная гипертензия) не является самостоятельной болезнью. Всегда она лишь симптом определенных заболеваний. Причинами возникновения внутричерепной гипертензии может быть повышенное образование ликвора, или ухудшение всасывания спинномозговой жидкости.

Какие симптомы могут указывать на повышенное внутричерепное давление у грудничков ?

• Плохой сон;
• Постоянное беспокойство, плаксивость;
• Нарушения аппетита, постоянные срыгивания ;
• Дрожание ручек, ножек и подбородка;
• Постоянное выбухание родничка;
• Быстрое увеличение окружности головы в размерах.

Так как у новорожденных есть ряд особенностей. то симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничков не характерны для других возрастных групп. У малышей первых месяцев жизни есть роднички. которые при внутричерепной гипертензии увеличиваются в размерах и выбухают (речь идет о большом центральном родничке). Таким образом, в вертикальном положении большой родничок выше уровня головы. Другим симптомом повышенное ВЧД у грудничков является расхождение швов черепа, так как в этом возрасте они еще не окостенели. Вены черепа выступают, и образуют на голове венозную сетку, которая отчетливо видна. Другим характерным признаком является частое срыгивание. вплоть до рвоты. Кроха вялый, может начать отставать в развитии, плохо прибавлять в весе. Малыш становится плаксивым, плачет монотонным голосом («на одной ноте»).

Отдельно отметим, что выбухание родничка при плаче ребенка не является признаком повышенного внутричерепного давления, и является абсолютной нормой!

Симптомы

• Сроки закрытия переднего родничка отстают от физиологических норм;
• Асимметрия мозговой части черепа с преобладанием фронтальной части, нависанием надбровий;
• Патология зрительного анализатора (различные варианты косоглазия);
• Рефлекторная тахикардия;
• Тремор нижней челюсти;
• Венозное полнокровие сосудов на голове, усиление его рисунка;
• Срыгивания чаще возрастных нормативов. Ребенок часто срыгивает вплоть до рвоты;
• Резкий крик, ажиатация, инсомния у ребенка;
• Судороги, возникающие время от времени, потеря сознания;
• Задержка психофизического развития ребенка.

Интересное: Почему у ребенка 13 лет часто болит голова?

Заболевания, при которых есть симптом повышенного ВЧД у грудничков:

• Гидроцефалия;
• Воспалительные заболевания головного мозга (менингиты, энцефалиты);
• Черепно-мозговые травмы (в том числе родовые);
• Опухоли головного мозга;
• Заболевания с нарушением обмена веществ (например, тяжелое течение сахарного диабета).

Гидроцефалия – обычно это врожденная патология. при которой имеет место очень активная выработка спинномозговой жидкости, или нарушено ее обратное всасывание. В некоторых случаях гидроцефалия бывает не врожденной, а является последствием тяжелых заболеваний (например, менингоэнцефалитов, родовых травм) или возникает после перенесенных нейрохирургических вмешательств. При гидроцефалии избыточное количество ликвора (или вследствие усиленной выработки, или нарушения обратного всасывания) давит на желудочки мозга, они расширяются. Вследствие этого отмечается стремительный рост головы, увеличение размеров родничка, расхождение швов между костями черепа.

У недоношенных малышей, при рождении есть высокий риск тяжелых внутричерепных кровотечений, вследствие чего может развиться гидроцефалия. Однако данное заболевание встречается не часто (1 случай на несколько тысяч детей).

Гидроцефалия может быть различной степени тяжести. При компенсированных формах перечисленные симптомы выражены умеренно, психическое развитие крохи не страдает, и лечение возможно без операции (то есть консервативно). Назначаются специальные препараты, которые уменьшают продукцию ликвора, или активизируют его отток. В более тяжелых случаях требуется нейрохирургическое вмешательство (шунтирование). Симптомы гидроцефалии появляются уже в первые месяцы жизни ребенка. Главный симптом – быстрое увеличение головы в размерах. Данный показатель важен в динамике, то есть если у малыша за 1 месяц окружность головы увеличилась на 6-7 см, то это веский повод для тщательного контроля и проведения дальнейшей диагностики.

Иногда повышенное внутричерепное давление у грудничков является симптомом воспалительных заболеваний – менингита, энцефалита. Инфицирование малыша может произойти еще внутриутробно, при наличии очага инфекции у матери (наиболее часто встречается герпетический менингит).

Что такое гидроцефалия

В здоровом организме вырабатывается спинномозговая жидкость или ликвор. Она омывает и питает ткани, оберегает мозг от травм, поддерживает стабильное внутричерепное давление. Жидкость проходит между оболочками и через вены выводит отработанные продукты. По различным причинам идет нарушение этого баланса. Гидроцефалия – болезнь, при которой в мозге скапливаются излишки жидкости. Патология имеет названия-синонимы:

• гидроэнцефалопатия;
• водянка головного мозга;
• гидроцефальный синдром.

Заболевание иногда возникает из-за нарушений при развитии плода. Водянка головного мозга наблюдается у детей до двух лет и старше. Отмечают такой механизм формирования болезни:

• Воспаления и опухоли вызывают излишнюю выработку жидкости.
• При сужении (стенозе) каналов уменьшается отток ликвора.
• Нарушается его циркуляция.
• Происходит рост внутричерепного давления (гипертензия).
• Начинается атрофия тканей.

Чем опасна жидкость в мозге у ребенка

При появлении симптомов водянки взрослые должны показать малыша педиатру. Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей приводит к расстройству нервной системы, нарушению функций органов. Возможные осложнения водянки:

• расстройство зрения;
• потеря слуха;
• запоздалое развитие;
• аутизм;
• эпилепсия;
• нарушения речи;
• приступы мигрени;
• расстройство памяти;
• рвота;
• инвалидность;
• смерть малыша.

  

Диагностика повышенного внутричерепного давления у грудничков:

Непосредственно измерить внутричерепное давление довольно проблематично, так как для этого нужно пунктировать спинномозговой канал (или желудочки мозга). Такой способ применяется в очень редких случаях (при нейроинфекциях) и только в условиях стационара. Остальные способы диагностики основаны на выявлении косвенных признаков повышенного ВЧД у грудничков.

Методы диагностики ВЧД у грудничков:

• Осмотр невролога (состояние родничка, оценка мышечного тонуса, размеры окружности головы ребенка);
• Нейросонография (УЗИ головного мозга);
• Осмотр глазного дна офтальмологом;
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Нейросонография для диагностики повышенного внутричерепного давления используется только у грудничков, так как у них возможен осмотр через родничок. У взрослых этот метод не может быть использован, так как кости черепа не пропускают ультразвуковые волны. Данный метод безопасен и доступен. При УЗИ головного мозга оцениваются размеры желудочков, если они увеличены, то это может быть признаком внутричерепной гипертензии. Однако этот метод имеет значение в динамике (то есть повторное выполнение через некоторые промежутки времени).

Осмотр офтальмолога так же может помочь установить наличие повышенного ВЧД у грудничка. Расширение вен глазного дна, отек дисков зрительного нерва являются косвенными признаками внутричерепной гипертензии.

Для более точной установки диагноза используется компьютерная томография или магнитно-ядерная томография. Для этого малышу придется дать наркоз, так как выполнение этих методов нужно проводить в состоянии полного покоя. Томография метод достаточно дорогостоящий, и применяют его не часто, только в случаях серьезных подозрений на тяжелую внутричерепную патологию.

Существует еще один метод – эхо энцефалография (Эхо-ЭГ), он достаточно устаревший, но в нашей стране используется широко.

Причины гидроцефалии

Причины, вызывающие увеличение внутричерепного давления:

1. Недоношенность. Очень часто у недоношенных детей возникает повышенное внутричерепное давление. Это связано с тем, что дети не завершили полностью свое развитие, которое необходимо для жизни во внешней среде. На организм ребенка оказывается сильное воздействие, и все системы и органы стараются бросить все силы, на то, чтобы помочь ребенку приспособиться к воздействию окружающей среды. Но реакции организма еще не совершенны, поэтому очень часто возникают так называемые извращенные реакции, одной из которых является повышенная продукция ликвора.

2. Перенесенные инфекции матерью во время беременности. Некоторые инфекции, особенно вирусные, способствуют нарушению развития нервной системы, в частности и головного мозга. В зависимости от того, на каком сроке беременности произошло заражение, могут наблюдаться различные аномалии развития головного мозга, включая и его полное отсутствие. Такими инфекциями могут быть краснуха, токсоплазмоз, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, то это приводит к развитию пороков, несовместимых с жизнью плода, и из-за этого происходит прерывание беременности. Если заражение произошло на более поздних сроках, то это ведет к развитию незначительных поражений головного мозга, одним из которых является гипертензионно-гидроцефальный синдром.

3. Вредные привычки матери. Курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков матерью ребенка до беременности и во время ее приводит к нарушению развития головного мозга.

4. Травмы. Ребенок может получить травмы головы во время родов или в течение жизни. Сотрясения головного мозга очень часто приводят к увеличению выработка ликвора.

5. Опухоли головного мозга. Объемные образования головного мозга приводят к увеличению внутричерепного давления. Особое место занимают опухоли, которые препятствуют оттоку ликвора из желудочковой системы головного мозга, так как в этом случае развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома происходит довольно быстро.

Лечение:

Лечение начинается с причины, которая вызвала повышение внутричерепного давления у грудничка. При гидроцефалии назначаются препараты, уменьшающие образование ликвора, и улучшающие его выведение. Обычно для этого применяются мочегонные препараты. Если нет стойкого увеличения объема спинномозговой жидкости, то назначают препараты, усиливающие кровоснабжение мозга, и сосудистые препараты, витамины. Могут быть использованы другие методы лечения — лечебная физкультура, плавание, массаж.

При тяжелых формах гидроцефалии показаны шунтирующие операции, улучшающие отток ликвора. Такие операции эффективны в 85% случаев, Принцип таких операций такой – с помощью специальных трубочек и клапанов излишний ликвор выводят в какие-либо полости организма (брюшную полость, полость предсердий). В настоящее время существуют малоинвазивные эндовидеохирургические методы шунтирования.

При нейроинфекциях (менингите, энцефалите) проводится комплексное лечение с назначением антибактериальных препаратов.

Функции жидкости в голове

Объем ликвора, на самом деле, относительно невелик. В норме у новорожденных он составляет, как правило, 50 миллилитров, а у взрослых пациентов — от 120 до 150 мл.

Функции жидкости в голове у новорожденного весьма разнообразны:

• защита нервной ткани от внешнего механического воздействия;
• вывод вредных веществ из мозга и доставка в него питательных элементов;
• поддержка стабильных значений внутричерепного давления.

Жидкость в голове у грудничка, подобно крови, может циркулировать внутри черепной полости. На фоне этого ее состав постоянно обновляется. У взрослых пациентов в среднем это может происходить трехкратно в день, а у грудных малышей намного чаще — до восьми раз в сутки. Каждую минуту у взрослых людей образуется 0,35 миллилитра ликвора, а за сутки — приблизительно 500 миллилитров. Давление ликвора у взрослых может колебаться в достаточно широких пределах, а именно от семидесяти до ста восьмидесяти миллиметров ртутного столба.

В основном ликвор формируется в желудочках мозга. Две трети данной жидкости может генерироваться их сосудистым сплетением, а все остальное — с помощью мембранных элементов и мозговых оболочек. В особых венах, которые расположены внутри черепа, в его затылочной теменной части, а именно в пределах венозных синусов, осуществляется его всасывание.

Смотреть галерею

Следовательно, в том случае, если по каким-либо причинам нарушаются процессы циркуляции ликвора, и он образуется в большем количестве, чем нужно, либо попросту недостаточно быстро всасывается, то наблюдают избыток этой жидкости у новорожденного в полости черепа. Именно такой синдром у малышей и называют гидроцефалией.

Избыток ликвора по-разному может проявляться у детей и взрослых. Например, у взрослых твердые кости черепа, в связи с этим лишняя жидкость обычно ведет к увеличенному внутричерепному давлению. Совсем по-другому дело обстоит у маленьких детей в возрасте до трех лет. У них довольно мягкие кости черепа, и в связи с этим гидроцефалия очень часто проявляется в форме аномального расширения головной окружности.