Открытое овальное окно в сердце: причины возникновения, симптомы, лечение и прогнозы

Овальное окно в сердце у новорожденного что это?

Во время внутриутробного развития в сердце плода имеются отверстия, которые закрываются сразу после появления малыша на свет. Как только ребенок делает первый вдох, все отверстия должны закрытья, в том числе и овальное окно. Но случается, что именно это окно не закрывается. Патология эта остаточно распространенная, и родители должны знать насколько опасно данное состояние ребенка и какое лечение проводится в этом случае.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

• курение и принятие алкоголя матерью
• работа с вредными и токсическими веществами
• экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Причины открытого овального окна у новорожденного

Точных причин, вызывающие данную патологию, наука назвать не может, но известны факторы, которые могут дать для этого толчок:

• недоношенность ребенка — практически у всех таких детей овальное окно остается открытым;
• токсикомания и курение матери во время беременности;
• гипоксия плода в утробе матери;
• асфиксия и затяжные роды;
• неблагоприятная экология;
• частые стрессы у матери во время беременности;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные сердечные пороки.

Особенности аномалии

Незакрытое окошко в сердце у ребенка является особенностью внутриутробного развития. Организм плода еще только формируется, поэтому многие органы пока не функционируют в полную силу. Другие же системы начинают активно работать. Возникновение отверстия в сердечной перегородке связано с улучшением их питания. Объясняется подобное явление отсутствием нужды полноценно снабжать кровью неработающие легкие, поэтому она через окошко правого предсердия частично переливается в левое. Затем поступает в активные органы.

От левого желудочка открытое окно в сердце у ребенка отделяет клапан. Полностью заканчивает свое формированию он ближе к родам. Новорожденный, делая первый вдох, раскрывает свои легкие. В левом предсердии при этом стремительно увеличивается давление. Благодаря активизации цепочки естественных процессов, отверстие закрывается клапаном, который со временем полностью срастается с перегородкой. Если окошко заросло еще во внутриутробном развитии, многие органы не получили бы нужного питания из-за неспособности сердечной мышцы полноценно выполнять свои функции. Обычно подобное отклонение приводит к ужасным осложнениям и летальному исходу.

Овальное окно в сердце у детей может затягиваться даже до 5 лет и больше. Подобный процесс индивидуален. В норме клапан прирастает сразу после родов. Иногда к 12 месяцам, а в более редких случаях – к пяти годам. Неспособность полностью зарасти объясняется чересчур маленьким клапаном. Он не в состоянии целиком перекрыть собой отверстие, вследствие чего кровь понемногу просачивается из одного предсердия в другое. Такая аномалия встречается в 25% случаев.

Согласно полученным результатам исследований, овальное окно в сердце у новорожденного в основном не превышает 4-5 мм. Самый большой показатель достигал почти 2 см.

Симптомы

Если окошко в сердце у ребенка является единственной аномалией, и нет прочих патологий, то симптомы обычно слабо выражены, или отсутствуют. Узнать о проблеме можно по нижеприведенным признакам:

• приступы тахикардии (учащение сердцебиения);
• смена цвета носогубного треугольника при плаче или кормлении;
• появление одышки;
• снижение аппетита;
• недостаточное увеличение массы тела по мере развития малыша.

Ребенок 5-6 лет начинает выделяться низкой физической активностью и быстрой потерей сил по сравнению с прочими детьми. У него часто могут проявляться болезни органов дыхания. Ближе к подростковому периоду, на фоне гормональных перестроек, связанных с половым созреванием, возникает следующая клиническая картина:

• головокружение;
• ощущение общей слабости;
• резкая потеря сознания;
• приступы аритмии;
• низкая работоспособность.

Симптомы

Какой-то особой клинической картиной открытое окно в сердце проявляется не часто, у детей могут наблюдаться следующие признаки:

1. Во время натуживания, кашля, плача, крика носогубный треугольник синеет или резко бледнеет.
2. Ребенок склонен к простудным и бронхолегочным заболеваниям.
3. Медленная прибавка в весе.
4. Более старшие дети плохо переносят физические нагрузки.
5. Наличие одышки у ребенка. В нормальном состоянии ребенок может спокойно подняться до пятого этажа и выше.
6. Врач может услышать шумы в сердце при прослушивании ребенка.

Если же отверстие превышает 7 мм у ребенка могут проявляться следующие признаки:

• частые обмороки;
• посинение носогубного треугольника, а иногда и всего кожного покрова даже при незначительных нагрузках;
• общее плохое самочувствие и недомогание;
• головокружения;
• нарушение физического развития.

Важно! Родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших отклонениях и переменах в поведении ребенка сразу же обращаться за консультацией к педиатру.

Диагностика

Диагноз можно выставить на основании следующих данных:

1. Осмотра, который включает выслушивание сердца: при этом врач услышит шум в сердце, который возникает из-за неправильно заброса крови.
2. Электрокардиографии: у взрослых могут наблюдаться признаки перегрузки правого предсердия/желудочка.
3. Рентгенографии грудной клетки, при которой также можно увидеть косвенно перегрузку правого предсердия, которое проявится в виде расширения тени сердца вправо.
4. Ультразвуковое исследование сердца с доплером: данный метод является самым информативным. Признаками открытого овального окна будут:

• размеры отверстия около 4,5 мм (может варьировать от 2 мм до 5 мм);
• клапан овального окна, который визуализируется в левом предсердии;
• межпредсердная перегородка более тонкая в области, где располагается овальное окно;
• дефект виден не постоянно.

Для более точного получения информации и визуализации овального окна, рекомендовано проводить чреспищеводную ЭХО-КГ у лиц подросткового возраста, а также у взрослых.

1. Ангиографии: инвазивная методика, которая позволяет посмотреть «изнутри» состояние сосудов. Выполняется по строгим показаниях в условиях стационара.

В каком возрасте закрывается овальное окно у детей?

У каждого новорожденного ребенка сроки закрытия овального окна индивидуальны. У одних детей это происходит к 2 месяцам, у других – ближе к году, у третьих – к 5 годам. Врачи уверены, если у ребенка нет сердечных заболеваний, то поводов для беспокойства нет, но, если овальное окно не закрылось к 5 годам, скорее всего оно останется открытым на всю жизнь. В этом случае говорят о дефекте предсердной перегородки. К сердечному пороку этот диагноз не имеет отношения, и опять же при отсутствии патологий сердца, на самочувствие и качество жизни в молодом возрасте эта патология влиять не будет. Но после 45-50 лет, когда начинают развиваться различные сердечные недуги, открытое окно будет отягощать их течение и усложнять лечение.

Причины возникновения

Кровообращение у детей, находящихся в утробе матери происходит не так как у взрослых. Когда малыш находится в утробе матери, легкие его не функционируют и не принимают участия в кровообращении. Чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение тела нужно особое строение сердца. На перегородке между правым и левым предсердиями у плода расположено отверстие — открытое овальное окно. Через него проходит кровь, минуя пока еще нефункционирующие легкие. Так обеспечивается полноценное кровоснабжение шеи, головы, мозга.

Все детки рождаются на свет с открытым овальным окном. Со стороны левого предсердия на межпредсердной перегородке имеется клапан. Когда малыш делает вдох, легкие его раскрываются, и запускается малый круг кровообращения, теперь овальное окно не нужно. При крике и вдохе в левом предсердии значительно увеличивается давление. Из-за этого клапан прихлопывается к овальному отверстию и тем самым его прикрывает.

У детей первых месяцев жизни клапан зачастую перекрывает окно частично. По мере взросления малыша клапан все больше и больше прирастает к окну. Длительность зарастания открытого овального окна различная, у одного ребенка это происходит за несколько месяцев, у другого — в течение года. Приблизительно у 40-50% детей к годовалому возрасту овальное окно все еще остается открытым.

Наличие открытого овального окна у малышей до двух лет при отсутствии дополнительной сердечной патологии считается вариантом нормы. Если после достижения двухлетнего возраста окно не закрылось, следует наблюдаться у кардиолога. У определенного процента детей старше этого возраста отверстие все же закрывается.

Однако не всегда происходит полное зарастание окна. Это возможно если, к примеру, размер клапана гораздо меньше отверстия. Таким образом, щель между предсердиями сохраняется.

Обратите внимание! Статистика гласит, что приблизительно у 3-4% взрослых имеется открытое овальное окно. При этом большинство из них вовсе не догадываются о наличии патологии, ведь аномалия себя не проявляет.

Открытое овальное окно у ребенка считается аномалией развития. Причинами ее появления считают:

1. 
   Наследственную предрасположенность;

2. Курение, употребление алкоголя при беременности;
3. Прием лекарственных средств при беременности;
4. Облучение;
5. Недоношенность плода;
6. Соединительную дисплазию.

Лечение

Чтобы поставить диагноз ребенок направляется на ультразвуковое исследование миокарда. Проводится оно не через грудную клетку, а с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Ультразвуковой датчик вводится в пищевод, и специалист получает полную картину структурного строения сердца.

Помимо данного исследования может проводиться:

1. ЭКГ – выявляет симптомы нагрузки на сердечную мышцу.
2. Рентген грудной клетки – визуализируется увеличение миокарда.
3. Зондирование сердечной поверхности – это исследование назначается только перед проведением хирургического вмешательства.

Если овальное окно не закрылось к 5 годам, и ребенок жалуется на плохое самочувствие, необходимо медикаментозное лечение. Чаще всего назначаются кардиотропные препараты, которые улучшают питание сердечной мышцы и способствуют лучшему сопротивлению нагрузкам. Если специалистом обнаружен риск образования тромбов, лечение ребенка заключается в приеме кроворазжижающих препаратов. Также рекомендуется снизить физические нагрузки.

Рекомендуем: Симптомы и лечение реактивного панкреатита у детей

Родители должны следить за распорядком дня ребенка, организовывать ему правильное питание, контролировать не только физические, но и психоэмоциональные нагрузки. В рационе ребенка должна преобладать белковая пищи, овощи и фрукты. Также нельзя пускать на самотек любые инфекционные заболевания, пусть даже на первый взгляд легкие и незначительные, так как нарушение в любой системе организма может отрицательно сказаться на функциональности сердечной мышцы.

Важно! Лечение должно назначаться и контролироваться специалистом, самолечение категорически недопустимо.

Если размер открытого овального окна превышает допустимые нормы, необходимо хирургическое вмешательство.

Механизм действия недуга

Изменение направления течения крови происходит во время рождения ребенка, когда ребенок отделяется от кровоснабжения матери и начинают действовать собственные механизмы кровообращения, что связано с первым вдохом у ребенка.

Сброс крови осуществляется справа налево, что приводит к смешиванию артериальной и венозной крови.

При наличии открытого овального окна ток крови по нему увеличивается при снижении кровонаполнения легких, так как у ребенка легкие внутриутробно не работают, то кровоток осуществляется с помощью него.

Во время если открыт легочной клапан и трикуспидальный и овально окно, то во время тока крови образуется шум.

В позднем детском возрасте и во взрослом при отсутствии лечения этого заболевания, начинают поражатся и другие отделы сердца. В частности расширяются правое предсердие и правый желудочек, что может приводить к развитию аритмии.

Узнаем как проводится лечение герпесной ангины у детей. Чем данная болезнь отличается от обычной ангины? Самые лучшие препараты для лечения недуга по мнению педиатров. Лечение шейного лимфаденита у детей — https://mamavika.com/detsk-zdorov/bolezni/lechenie-limfadenita-u-detey.html.

Когда необходима операция

Любой ребенок, у которого до 5 лет не закрылось овальное окно должен наблюдаться специалистом. Операция назначается в том случае, если окно превышает в размере 7 мм. При таком размере отверстия кровь выбрасывается в левую часть сердца, и появляются осложнения, которые схожи с признаками порока сердца. Консервативно исправить ситуацию не получится, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.

Операция заключается в введении через артерию специального катетера, который на конце имеет специальный прибор, закрывающий открытое окно в сердце. Надо понимать, что целесообразность проведения операции в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально. Кардиолог должен оценить размер отверстия, выявить наличие или отсутствие других сердечных патологий, исследовать функциональность сердца и так далее, и только после этого может быть принято решение о необходимости операционного вмешательства.

Кроме большого размера отверстия, показаниями для операции могут быть следующие:

• дефект перегородки;
• отсутствие клапана;
• пороки сердца.

Как предотвратить болезни сердца — доктор Комаровский

При тяжелых вариантах открытия овального отверстия совместно с наличием еще одного отверстия в межпредсердной перегородке, то сердце приобретает форму снеговика.

Электрокардиография. Наблюдается изменения электрической оси сердца, она изменяется на вертикальную или смещена вправо. Появляются признаки увеличения правых отделов сердца, может проявляться в виде блока правой ножки пучка Гисса.

Она входит в состав проводящей системы сердца и отвечает за то, чтоб импульс прошел по его правой половине.

Часто можно обнаружить изменения ритма, что будет проявляться в виде внезапного учащения сердцебиения в покое, появления незавершенных сокращений – асистолий, мерцания и трепетаний предсердий.

Эхокардиография. С помощью этого метода исследования, возможно окончательно подтвердить диагноз открытого овального окна. Вследствие дефекта межпредсердной перегородки при данном методе исследования эхосигнал начинает прерываться.

Расскажем мамам, чем обезболить зуб у ребенка если он болит. Какие препараты подходят? Чем лечить мокрый или влажный кашель у ребенка рассмотрим в нашей следующей статье.

Перейдя по ссылке, узнаем о чем говорит частое мочеиспускание у детей. Что такое энурез?

Доплерография. Доплерография помогает установить истончение перегородки и дает возможность визуализировать, как именно проходит сброс крови. Если у ребенка обнаружено открытое овальное окно, но при этом не наблюдается никаких нарушений кровотока, то это не относят к врожденным порокам сердца.

Дифференциальный диагноз. Следует отличать это заболевание, от заболеваний сердца с схожими симптомами, к ним относятся функциональный шум на легочной артерии, что характерно для детей, когда она активно набирают вес.

Та же следует отличать от сужения легочной артерии или расширением ствола легочной артерии с невыясненной причиной.

Чем опасна патология?

Редким осложнением открытого овального окна в сердце может стать эмболия. Мелкие пузырьки газа, тромбы, частицы жировой ткани – это эмболы, которые в нормальном состоянии в крови человека должны отсутствовать. Но если происходит травма, прелом или какие-то другие проблемы, эмболы могут проникать в кровяное русло. При наличии открытого овального окна в сердце эмболы могут через левое предсердие попадать в вены и разноситься по сосудам, в том числе и по сосудам головного мозга. Эмболы могут закупоривать их и провоцировать инсульты и инфаркты.

Несмотря на то, что эмболия – это достаточно редкая проблема, об особенности организма ребенка надо обязательно предупреждать врача при необходимости какого-то длительного лечениям или перед возможными плановыми операциями по любому поводу.

Не менее частыми являются следующие осложнения открытого овального окна:

• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• инфаркт почки и другие инфарктные состояния;
• инсульт.

Причины

На сегодняшний день существует множество предположений на счет причин, которые могут повлечь за собой ситуацию, когда открытое овальное окно в сердце у ребенка не закрывается. Вот самые распространенные из них:

• наследственная предрасположенность – вероятно, связана с тем, что клапан овального окна имеет меньший диаметр, что не позволяет ему закрыться;
• наличие впс (врожденных пороков сердца), чаще всего это пороки митрального, трикуспидальногоклапанов и открытого боталлова протока;
• недоношенность;
• дисплазия соединительной ткани;
• курение, прием алкоголя и лекарственных препаратов матерью в период вынашивания ребенка;
• влияние на организм беременной женщины вредных факторов окружающей среды.

Мнение доктора Комаровского

Знаменитый педиатр и телеведущий доктор Комаровский подтверждает, что у 50% новорожденных детей овальное окно остается открытым до 2 лет, но даже, если оно не закрылось до 3-4 лет, это все равно считается вариантом нормы. Аномалия никак не влияет на здоровье и самочувствие ребенка, и проходит в первые годы жизни без вмешательства врачей.

Поводя итоги, следует еще раз сказать о том, что тактика и необходимость лечения открытого овального окна в сердце ребенка напрямую зависит от многих факторов. Каждый случай рассматривается индивидуально, и общих рекомендаций в этом случае быть не может. В большинстве случаев подобная особенность организма не считается врачами патологией, и особого лечения не требует, возможно отверстие зарастет самостоятельно с течением времени. Поэтому, если открытое овальное окно в сердце ребенка не сопровождается другими патологиями сердца, оно не должно вызывать сильного беспокойства у родителей. Существуют знаменитые спортсмены, у которых имеется данная аномалия, и они отлично себя чувствуют, и данная особенность организма никак не мешает заниматься спортом и становиться чемпионами.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

Диагностика заболевания включает в себя процедуры:

• Анализ анамнеза пациента. Во время беседы с больным врач выясняет, страдает ли он от головокружений, обмороков, низкой выносливости к физическим нагрузкам, цианоза конечностей, простудных болезней. Также уточняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
• Осмотр кожи, измерение артериального давления, взвешивание, аускультация.
• Общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), биохимия крови.
• УЗИ сердца.
• Электрокардиография.
• Эхокардиография, допплерография (нацелены на определение наличия отверстия в межпредсердной перегородке, изучение направления движения крови по сердцу и определение объема крови, проходящего через дефект).
• Контрастная эхокардиография (дает возможность выявить открытое овальное окно даже небольшого размера). Во время обследования пациенту внутривенно вводят взболтанный физиологический раствор. Если у него есть открытое овальное окно, то мелкие пузырьки воздуха практически сразу попадают сквозь него из правого предсердия в левое.
• Чреспищеводная эхокардиография (для выявления отверстия в перегородке сердца и клапана открытого овального окна в пищевод вводится зонд, оборудованный ультразвуковым датчиком на конце).
• Рентгенография грудной клетки.

Опасность аномалии

В спокойном состоянии овальное окно в сердечной перегородке не проявляется. Сбои в кровоснабжении происходят в основном при кашле и получении физических нагрузок. Особое внимание нужно уделить здоровью ребенка при возникновении следующих опасных факторов:

• Иногда клапан, закрывающий отверстие в перегородке, отстает от роста сердечной мышцы. Окошко перестает быть заслонено, и кровь переливается из одного предсердия в другое. На них падает большая нагрузка, что приводит к различным осложнениям.
• Патологические процессы, приводящие к увеличению давления в правом предсердии, способны приоткрыть отверстие. Зачастую причиной становятся болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и вен, а также период беременности и родов.

Подобные проблемы требуют срочного вмешательства. Родители должны отвезти ребенка к врачу, чтобы предотвратить переход аномалии из фазы компенсации в декомпенсацию. Для последнего вида течения свойственно возникновение различных осложнений. Полный их перечень можно увидеть ниже:

• инсульт;
• сбои в мозговом кровообращении;
• инфаркт миокарда;
• омертвение участка почки, вызванное ишемией (нехваткой питания).

В основном провоцируются сбои эмболией, то есть закупоркой сосуда оторвавшимся тромбом. Развивается она редко, но из-за серьезности возможных последствий больному рекомендуется наблюдаться у врача и периодически проходить обследование.

Согласно статистике, у возрастных людей старше 45 лет овальное окошко в перегородке провоцирует развитие гипертонии и ишемической болезни сердца. Не менее опасно оно после пережитого инфаркта миокарда, когда начался период восстановления. Незакрытое отверстие значительно замедляет его. Данная аномалия также часто провоцирует приступы мигреней и одышку после подъема с кровати, которая пропадает, если больной ляжет обратно.

Есть у данной аномалии небольшие преимущества, благодаря которым улучшится качество жизни в определенных ситуациях, например, при легочной гипертензии. Человек из-за проявившегося давления испытывает постоянную одышку, кашель, общую слабость и периодически теряет сознание. Овальное окошко в перегородке способствует выводу части крови из легочных артерий. Выраженность патологии снижается и улучшается состояние больного.