Прививка против кори: детям, взрослым, куда ставят, рекомендации

Корь – крайне заразное заболевание. По уверениям врачей, при контакте не вакцинированного ребенка с заболевшим, вероятность заражения приближается к 100%. При этом у детей грудного возраста перенос болезни очень тяжелый и часто заканчивается многими осложнениями на сердечно-сосудистую систему, а также почки. Вакцинация – лучший вариант предотвращения заражения. Когда и сколько раз делается прививка от кори детям?

Что такое корь?

Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус. Хотя заболевание считается детским, но заражаются им и взрослые, у которых при отсутствии прививки против кори болезнь отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

Вирус выделяется из организма больного с капельками слизи из носа при чихании или кашле, слюны при разговоре. Причем, заразным инфицированный становится уже в конце инкубационного периода, когда проявлений болезни еще нет.

Начинается корь с симптомов, которые присущи респираторным заболеваниям:

высокая лихорадка (до 40 °C);
боли и першение в горле;
насморк;
сухой кашель;
недомогание, слабость;
головная боль.

Специфическими признаками являются:

светобоязнь и конъюнктивит;
отечность век;
на второй день болезни появляются высыпания на слизистой щек в виде белесоватых мелких пятнышек (пятна Филатова-Коплика), напоминающие крупинки манки, исчезают они через день;
сыпь на коже лица на 4 или 5 день инфекции, распространяющаяся затем поэтапно вниз: на шею, туловище, на 3-й день высыпаний – на конечности с преобладанием по разгибательной поверхности со склонностью к слиянию.

Спустя 3 дня сыпь исчезает в той же последовательности, оставляя пигментацию. Как и любая инфекция, корь снижает иммунитет, поэтому может присоединяться бактериальная инфекция.

Осложнениями кори могут быть:

пневмония (вызванная корьевой инфекцией или бактериальной);
бронхит;
кератит с последующей потерей зрения у каждого 5-го пациента;
синусит;
менингит воспаление оболочек мозга) и менингоэнцефалит (воспаление переходит на вещество мозга);
евстахиит или отит и последствия в виде потери слуха;
пиелонефрит (воспаление мочевыводящих путей).

Тяжело протекает корь у деток раннего возраста. Материнские антитела защищают малыша только 3 месяца (если мать переболела корью). После инфекции остается стойкий иммунитет.

Эффективно противовирусного лечения при кори нет. При возникновении кори у не привитых взрослых в 0,6% болезнь осложняется энцефалитом (поражением мозга), который в 25% заканчивается летально.

Эффективность вакцинации.

Эффективность вакцинации против кори у привитых однократно оценивается в 93%, у привитых двукратно — 99% [2,8]. Это значит, что после прививки вероятность заболеть крайне низка.

Однако у 5—10% привитых ответ иммунной системы на вакцинацию может быть слабым [9,10], что проявляется недостаточной выработкой защитных антител и, следовательно, в дальнейшем такие лица могут быть восприимчивыми к кори.

После вакцинации или перенесенного заболевания сохраняется длительный иммунитет (антитела и клетки памяти). Защитные антитела после вакцинации сохраняются как минимум в течение 26—33 лет после вакцинации [1]. Точный механизм длительной циркуляции защитных антител пока неизвестен [11].

Для элиминации вируса кори в стране необходимо, чтобы количество вакцинированных (как минимум 1 дозой) было более 95%. Элиминация означает отсутствие передачи вируса в обществе в течение не менее 12 месяцев [12], по данным Всемирной организации здравоохранения — 36 месяцев [13].

Когда делают прививку от кори

Плановая вакцинация от кори детям проводится по календарю прививок РФ в возрасте ребенка12-15 мес. При отсутствии противопоказаний вакцина от кори вводится повторно в 6 лет (ревакцинация).

В связи со значительным ростом заболеваемости корью среди взрослых и тяжелыми последствиями после болезни в России с 2014г. принято решение о вакцинации от кори взрослых. Рост заболеваемости связан со снижением иммунитета после иммунизации.

Согласно национальной программе прививка от кори взрослым должна делаться бесплатно лицам до 35-летнего возраста, ранее не болевшим корью и не привитым, или не имеющим документального подтверждения о проведенных прививках. Взрослые других возрастных категорий тоже могут прививаться, но вакцинация проводится платно.

Многих интересует вопрос: сколько же раз делают прививки от кори взрослым? Взрослым плановая прививка моновакциной делается двукратно с перерывом в 3 мес. Если раньше человек получил только одну прививку, то вакцинацию ему проводят заново, то есть двукратно. Ревакцинацию взрослым не проводят.

Внеплановая или экстренная вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям, вне зависимости от графика прививок.

Экстренная иммунизация проводится:

В очаге инфекции прививают всех контактных лиц вне зависимости от возраста (бесплатно), включая детей после года, не привитых от кори или не имеющих документального подтверждения о прививке. Вакцина вводится в 3-дневный срок после контакта.
Новорожденному, родившемуся от матери, в крови которой нет противокоревых антител. Повторно такого ребенка вакцинируют в 8 мес. и в 14-15 мес., а дальше – по календарю.
При плановой поездке за границу прививку следует сделать за месяц до выезда.

Можно ли вакцинировать ребенка младше 12 месяцев?

В некоторых странах вакцинация детей младше 12 месяцев возможна, но имеет свои определенные показания и особенности.

Вакцинация детей 6—12 месяцев жизни целесообразна:

при вспышке кори или высокой заболеваемости в регионе проживания;
при вынужденном путешествии в страну с высоким уровнем заболеваемости корью за 15 дней до выезда;
в первые 72 часа после контакта с больным корью.

Вакцинация, проведенная детям 6—12 месяцев расценивается как нулевая (MMR-0) и при дальнейшей плановой вакцинации не учитывается. Детям, получившим нулевую прививку, рекомендуется привиться еще два раза (MMR-1 и MMR-2) после достижения ими возраста 12 месяцев в соответствии с национальным календарем для обеспечения надежной защиты против кори [1—4]. Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 1—6 месяцев [1,5]. Вакцинация детей младше 6 месяцев не проводится [1—4,6].

Краткое резюме рекомендаций некоторых стран представлено в статье «Экстренная профилактика кори» (см. таблицу в дополнительных материалах).

Вакцинация детей в возрасте 6—12 месяцев может рассматриваться целесообразной еще по одной причине. В недавних исследованиях ученым удалось определить, что у большинства маленьких детей количество защитных антител, переданных матерью во время беременности, снижается уже в первые месяцы жизни, а не к концу первого года жизни, как считалось ранее [7]. А как известно, снижение количества антител повышает восприимчивость к инфекции. Подробнее в статье «Иммунитет к кори у детей».

Куда делают прививку от кори

При вакцинации должны соблюдаться правила введения вакцины. Деткам 0,5 мл препарата вводят в подлопаточную область или по наружной поверхности плеча между нижней и средней третью.

Взрослым препарат вводят в мышцу или подкожно в верхней 1/3 плеча. В ягодицу вводить не рекомендуется из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки. Не желательно попадание вакцины и внутрикожно. Противопоказано также ее введение в вену.

Вакцинация и ребенка, и взрослого проводится при письменном согласии (пациента, родителей). В случае отказа от прививки он тоже оформляется в письменном виде. Причем, на одну и ту же прививку письменный отказ обновляется ежегодно.

Сколько действует иммунизации против кори?

Двукратное введение противокоревой вакцины обеспечивает формирование иммунитета у более 90% привитых детей. Действует прививка или поствакцинальный иммунитет 12лет (но может действовать и дольше).

Известны случаи достаточного уровня защитных антител через 25 лет после прививки. Важно, что обеспечивается защита детей дошкольного возраста, у которых болезнь протекает тяжело и с осложнениями.

В редких случаях возможно заболевание корью и привитых лиц. Это чаще происходит при однократном введении вакцины или при снижении иммунных сил организма под действием каких-либо факторов. Но заболевание в этом случае протекает легко, без риска тяжелых осложнений.

Профилактика кори у детей

Несмотря на то, что корь считается «детской» болезнью, так как чаще всего встречается именно у несовершеннолетних, легкой ее назвать нельзя, она страшна развитием серьезных осложнений.

Корь передается воздушно-капельным путем. Соответственно меры профилактики должны быть такие же, как и при других «летучих» инфекциях, и сводятся к следующему:

регулярное проветривание помещений;
систематическое проведение влажной уборки;
использование ватно-марлевых повязок и т.д.

Если ребенок или взрослый в семье заболел корью, для снижения риска заражений других домочадцев следует кроме выполнения вышеперечисленных мер профилактики дополнительно:

изолировать больного от здоровых не привитых детей на срок до 8 дней (корь заразна за 4 дня до первых высыпаний и 4 дня после);
больному нужно выделить индивидуальные предметы быта;
введение вакцины и иммуноглобулина – необходимо обсудить это с врачом, так как только в особых случаях это применяется.

Примечание: Очень важно изолировать больного именно от не привитых лиц, так как тем, кто уже переболел, или был привит, корь не страшна благодаря приобретенному пожизненному иммунитету.

Виды противокоревых вакцин

Вакцина против кори готовится из ослабленных, но живых коревых вирусов. Применяются как моновакцины (только от кори), так и комбинированные (защищающие от кори, краснухи и эпидпаротита). Вызвать заболевание вакцинный вирус не может, он только способствует выработке специфических противокоревых антител.

Особенности живых вакцин:

вакцина требует при хранении соблюдения температурного режима (не выше +4 °C), чтобы вакцина не утратила свои свойства;
неиспользованные остатки вакцины уничтожают по специальным правилам;
в состав вакцин входят антибиотики и яичный белок, что может вызвать аллергические реакции у лиц с непереносимостью этих компонентов.

В прививочные кабинеты поликлиник поставляют вакцины российского производства – живую коревую моновакцину и паротитно-коревую вакцину.

Могут использоваться также вакцины (тоже живые) импортного производства:

противокоревая моновакцина «Рувакс» (Франция);
комбинированная вакцина MMR II (США или Голландия);
«Приорикс» — комбинированная вакцина (Бельгия или Великобритания).

Комбинированные вакцины удобны тем, что ребенку делают только один укол, а не три. Комплексные вакцины можно взаимозаменять: вакцинацию проводить одним видом вакцины, а для ревакцинации применять можно другой. Моновакцина вызывает меньше побочных реакций.

Вакцины «Приорикс» или MMR II можно применять и для детей, и для взрослых. Взрослым лицам (какого бы они не были возраста) однократно вводится 0,5 мл. Рекомендуется проводить ревакцинацию через каждых 10 лет. Импортные вакцины оплачивают сами пациенты (родители).

Противопоказания к прививке от кори

Детям не следует делать прививку при:

острой инфекции или обострении хронической патологии (до месяца после полного выздоровления или достижения ремиссии);
первичном иммунодефиците;
приобретенном иммунодефиците (СПИДе);
введении препаратов крови и иммуноглобулина (переносится прививка на 3 мес.);
тяжелом осложнении на предыдущую вакцинацию;
непереносимости антибиотиков группы аминогликозидов и куриного белка;
злокачественном заболевании.

Прививка от кори взрослому противопоказана при:

беременности и кормлении грудью;
аллергии на куриный и перепелиный яичный белок;
непереносимости антибиотиков;
аллергической реакции на предыдущую вакцинацию;
ВИЧ-инфекции в стадии СПИД;
злокачественных заболеваниях.

Вакцинация переносится на 1 мес. после острой инфекции или обострения хронической патологии.

Противопоказания

Как и у любых других препаратов, у прививки от вируса кори есть определенный спектр противопоказаний, которые обязательно учитываются.

Беременным делать прививку нельзя

Для того чтобы снизить риск развития нежелательных побочных явлений или осложнений от прививки, следует избегать введения прививки в таких случаях:

Период беременности.
Наличие в анамнезе тяжелых осложнений в ответ на введение предыдущей порции вакцины.
Аллергия на белок куриных яиц или на какие-либо другие компоненты яиц.
Наличие онкологической патологии.
Врожденные патологии иммунной системы у детей.
Наличие каких-либо приобретенных иммунодефицитных состояний (в том числе и вирус иммунодефицита человека).

Эти противопоказания в обязательном порядке должны учитываться, так как их несоблюдение может привести к очень тяжелым последствиям (даже летальным).

Для того чтобы узнать, позволяет ли состояние ребёнка проводить ему вакцинацию, необходимо проконсультироваться у врача и пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований (назначает доктор по своему усмотрению после проведения физикального обследования ребенка).

Возможные реакции на прививку

Следует различать реакцию на прививку и осложнения, связанные с прививкой. Реакция на прививку от кори может быть общей и местной.

Обычная реакция после прививки у взрослых (1-5 дней):

покраснение и отечность на месте инъекции;
подъем температуры в пределах 37,5 °C;
легкое недомогание;
кашель, насморк;
изредка высыпания на коже.

Опасные последствия вакцинации:

крапивница;
отек Квинке;
анафилактический шок.

Тяжелые последствия, возникающие крайне редко:

пневмония (воспаление легких);
миокардит (воспаление мышцы сердца) ;
энцефалит (воспаление вещества мозга);
менингит (воспаление мозговых оболочек) .

Реакция на прививку у детей:

покраснение и отек на месте укола;
редкий кашель, конъюнктивит, насморк;
иногда сыпь на коже;
недомогание, ухудшение аппетита;
повышение температуры (может отмечаться сразу или через 6 дней).

Выражение реакции может быть разной степени:

слабой: лихорадка до 37,5°C, а других проявлений нет;
средней тяжести: подъем температуры до 38,5 °C, другие проявления умеренно выражены;
сильной: высокая температура и выраженные, но не продолжительные признаки интоксикации, высыпания, кашель, конъюнктивит (реакция может появиться на 6-11 день и продолжаться до 5 дней).

Осложнениями после прививки могут быть:

судороги при повышенной температуре;
поствакцинальный энцефалит;
аллергические реакции вплоть до отека Квинке;
обострение аллергических заболеваний (аллергический дерматит, бронхиальная астма).

Осложнения могут быть связаны с непереносимостью компонентов вакцины, игнорированием противопоказаний к прививке, с качеством вакцины.

Для минимизации осложнений рекомендуется:

обязательный врачебный осмотр ребенка или взрослого перед прививкой;
ограничение посещений многолюдных мест (3-5 дней) во избежание появления другой инфекции;
гипоаллергенная диета и исключение употребления новых продуктов.

При поствакцинальных реакциях можно применять жаропонижающие и противоаллергические препараты. При малейших проявлениях осложнений следует обращаться к врачу.

Так как используется живая противокоревая вакцина, некоторые родители и взрослые пациенты опасаются тяжелого осложнения после введения ее. Перечень возможных последствий вакцинации только усиливает страх и побуждает отказываться от вакцинации. В реальности следует, все-таки, оценить риск развития осложнений после вакцинации и осложнений после самого заболевания корью.

Например, одно из самых тяжелых осложнений – энцефалит – возникает после прививки с частотой 1 случай на 1 000000 привитых, а после заболевания корью опасность для ребенка в отношении энцефалита возрастает в 1000 раз.

Прививка против кори действенна, она защищает детей и взрослых от такой опасной инфекции. Благодаря прививкам и заболеваемость снизилась, и смертность от кори уменьшилась. Все это надо трезво взвешивать перед тем, как писать отказ и оставить ребенка или себя без защиты.