Первичный патронаж новорожденного, то есть осмотр малыша педиатром на дому, обычно должен осуществляться в течение первых двух – трёх суток после выписки матери с ребенком из роддома. Это бесплатное посещение, которое положено каждому новорожденному. Совершается оно по месту фактического проживания мамы с младенцем. Для этого матери при выписке из роддома нужно указать свой адрес проживания, который будет занесен в обменную карту. Эта карта затем отправится в соответствующую поликлинику, и вскоре можно ожидать визит врача.
Патронаж новорожденного нужен для того, чтобы убедиться, что после выписки из роддома с младенцем все в порядке. Часто мама не уверена, правильно ли она обращается с крохой. В этом случае приход врача и медсестры домой очень поможет родителям.
Патронаж осуществляется не только педиатром, но и медсестрой, у них немного разные цели посещения. Специалист осматривает малютку и делает выводы о его состоянии. Медсестра же рассказывает маме о правилах ухода за новорожденным, рассказывает о правильном питании, показывает, как обрабатывать пупочную ранку, ушки, носик, элементарные приемы массажа младенца.
Как осуществляется первый патронаж
Многим родителям интересно, как проходит осмотр ребенка. Вот что происходит во время первого патронажа:
- Происходит знакомство с родителями и с самим новорожденным. Специалист узнает, не было ли в семье заболеваний, которые могли передаться младенцу.
- Педиатр оценивает жилищные условия, в которых предстоит расти крохе.
- Врач внимательно осматривает цвет кожи малыша, чтобы понять, прошла ли младенческая желтушка.
- Обследует пупочную ранку на предмет ее заживления.
- Педиатр ощупывает родничок и записывает его размеры, осматривает малютку на наличие послеродовых гематом, смотрит, развиты и симметричны ли глаза, уши, грудная клетка, живот и половые органы.
- Врач оценивает тонус мышц новорожденного, рефлексы, ощупывает животик, слушает сердцебиение и дыхание крохи.
- Специалист также дает оценку состоянию молодой матери.
На следующий день после посещения врача должна прийти патронажная медсестра. Она расскажет об уходе за ребенком, объяснит, как правильно его купать и подмывать, делать с ним зарядку и массаж, чистить ушки, носик и глазки, как подстричь ногти малышу.
Каких врачей новорожденный проходит в роддоме?
Контроль состояния здоровья ребенка начинают с самых первых минут его жизни. Первый осмотр новорожденного проводит врач педиатр-неонатолог. Он оценивает общее состояние ребенка сразу после рождения (на первой и пятой минутах), используя так называемую шкалу Апгар, включающую пять основных показателей: частота сердцебиения, цвет кожи, дыхание, мышечный тонус и рефлексы, а также интенсивность и эмоциональная окраска крика. По каждому из этих пунктов состояние малыша оценивается баллами от нуля до двух. Таким образом, максимальное количество баллов по шкале Апгар – десять. Малыши, которые получают оценку ниже семи баллов, нуждаются в особенно тщательном наблюдении и дополнительных профилактических мерах.
Дальнейшие осмотры новорожденного врачом педиатром-неонатологом проводятся один раз в день (как правило, в течение трех–четырех дней после естественных родов без осложнений или в течение недели после кесарева сечения). Во время осмотров специалист не только проводит стандартный контроль состояния ребенка, но и помогает маме наладить процесс грудного вскармливания, а также отвечает на вопросы, касающиеся ухода за малышом. При необходимости неонатолог определяет, каких врачей нужно проходить с новорожденным до выписки для дополнительных обследований.
Помимо этого, в период нахождения в роддоме всем новорожденным проводят обязательный анализ крови, необходимый для исключения некоторых наследственных заболеваний (фенилкетонурии, гипотиреоза). Кроме того, малыша могут направить на еще одно стандартное обследование – нейросонографию (УЗИ головного мозга).
Перед тем, как выписать маму и ребенка, врач заполняет выписку со сведениями о новорожденном, в которой указываются точное время рождения, рост и вес, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, а также сведения о мероприятиях и процедурах, которые проводились в течение всего времени нахождения малыша в родильном зале.
Первая встреча с ребенком после рождения
Рождение ребенка — очень трепетное событие для всей семьи, к которому стоит подготовиться. Многие первородящие женщины посещают курсы для молодых мам, на которых они узнают полезную информацию о родах, о выбранном роддоме, его правилах и особенностях. Все чаще рождение ребенка происходит в присутствии папы или другого близкого члена семьи. Как происходит первая встреча с малышом в родильном зале?
После естественных родов ребенок выкладывается голышом на живот матери, затем его укутывают пеленкой и одеялом. Мамы часто очень переживают, не задохнется ли там малыш? Не нужно переживать, рядом будет находиться врач-неонатолог, который будет следить за состоянием ребенка. Стоит отметить, что не все здоровые дети кричат после рождения. Главным показателем хорошего состояния ребенка служит регулярное дыхание после появления его на свет. То есть, если ребенок не кричит, но регулярно дышит, то это нормально.
Каждый родильный зал оборудован специальной аппаратурой, которая позволяет оказать реанимационную помощь малышу, если у него есть проблемы с дыханием или сердцебиением. Все врачи, акушерки и медицинские сестры, которые присутствуют в родильном зале, умеют ее оказывать. Естественно, в том случае если ребенок после родов плохо себя чувствует (не дышит, страдает сердцебиение, появляются тревожные неврологические симптомы), то на живот маме он не выкладывается, а сразу попадает в руки профессионалов.
В родильном зале мама и малыш проводят около 2-х часов, где за ними наблюдает медицинский персонал. Мама впервые кормит кроху грудью, общается с ним, узнает его вес и рост, разговаривает с детским врачом о его состоянии.
Примерно каждый шестой ребенок рождается путем операции кесарева сечения. После извлечения его показывают маме и уносят из операционной в предоперационную или детскую комнату, где им начинают заниматься неонатолог и акушерка. В некоторых родильных домах разрешается присутствовать папе малыша на этой встрече. Мама после операции кесарева сечения некоторое время находится в палате интенсивного наблюдения (в среднем около суток), а ребенок — в детском отделении под круглосуточным наблюдением опытных медицинских сестер.
Переходный период
Как правило, медицинский персонал наблюдает за новорожденным до 4 часов после рождения, чтобы оценить способность ребенка выживать вне организма матери.
- Медсестры отслеживают частоту дыхательных движений ребенка, его температуру и кардиоваскулярную функцию.
- Также оцениваются изменения в окраске кожи и дыхании.
- Если в родах применялось кесарево сечение, у ребенка могут быть респираторные проблемы — ведь у него не произошло «выжимания» из легких околоплодной жидкости во время движения по родовым путям. В течение первых дней жизни вся остаточная околоплодная жидкость должна высохнуть.
- Малыша искупают и запеленают.
- При получении родительского согласия (вашего и партнера) ребенку проведут вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) и гепатита Б.
Что малыши знают и умеют к концу первого месяца жизни
К этому времени дети уже съедают 100–150 миллилитров молока за одно кормление. Ребенок спит 17–20 часов, активно гуляет. Может, лежа на животике, держать головку (несколько секунд) и реагировать на звуки.
Также он начинает «разговаривать»: воркует и издает другие звуки (чмокание, булькание и т. п.). Хотя собственная мимика малыша неосознанная, он уже может улавливать эмоции мамы.
За первый месяц дети прибавляют в весе примерно 600-800 грамм и вырастают на три сантиметра, что фиксируется доктором, который проводит осмотр.
Зимние дети в это время проводят на улице около часа, летние – 2-2,5. Купание превращается в любимую процедуру, и время его увеличивается от 5-12 минут до получаса.
Скрининг. Генетический анализ
Скрининг новорожденных – это и есть процесс взятия крови у младенца. Кровь берут из пятки, потому что найти вену у новорожденных – дело сложное, а из пальчика невозможно получить нужное количество крови.
Генетический анализ крови позволяет выявить наличие у ребенка таких врожденных опасных болезней как гипотериоз и фенилкетонурия, а также еще почти 50 других редких заболеваний.
Ранняя диагностика двух названных выше заболеваний позволяет скорее начать лечение, что в свою очередь может сыграть важную роль в дальнейшей жизни ребенка. Гипотериоз и фенилкетонурия – тяжелые врожденные заболевания, которые вызываются нарушением обменных процессов в организме младенца, которые приводят к тяжелым последствиям – умственной и физической отсталости, пожизненной инвалидности.
Анализ крови у новорожденного на гипотериоз, сделанный в роддоме, показывает количество в крови ТТГ (тиреотропный гормон).
Гипотериоз связан с нарушениями функционирования щитовидной железы. Это сильно сказывается на развитии нервной системы ребенка и его головного мозга. Гипотериоз может стать причиной неврологических нарушений и умственной отсталости ребенка.
Анализ на фенилкетонурию делается с целью выявления фенилаланина, его повышенный уровень в крови свидетельствует о наличии у младенца фенилкетонурии.
Фенилкетонурия – заболевания наследственное, мы подробно писали о ней в нашей статье здесь. Мутация гена вызывает недостаток в организме особого фермента, что вызывает нарушения обмена аминокислот. Фениналанин не перерабатывается в тирозин в организме человека, больного фенилкетонурией. Из-за этого происходит интоксикация фениналанином, нарушается деятельность ЦНС, правильная работа других органов и происходит постепенное разрушение организма человека.
Забор крови из пятки для проведения генетического анализа делается на 3-5 день жизни новорожденного, если он родился в срок и беременность протекала нормально. И на 14й день, если малыш недоношенный или есть основания предполагать худшее, например, когда мама и папа являются носителями мутированного гена, вызывающего тяжелые наследственные болезни.
Анализы новорожденного, взятые в роддоме, расшифровываются в специальных лабораториях. Если результат отрицательный, то есть малыш здоров, то ни роддом, ни поликлинику, ни родителей ни о чем не извещают. Если результат положительный – из лаборатории звонят в поликлинику, к которой прикрепляется малыш после выписки из роддома для того чтобы мама и малыш явились в поликлинику для сдачи анализа повторно. Поэтому, если вам не позвонили, это значит, что с вашим ребенком все в порядке.
Результатов таких анализов стоит ждать примерно месяц.
Прописка
Не забываем о том, что нового члена семьи необходимо прописать. Регистрация по месту проживания регламентируется множеством законодательных и нормативных актов.
И перед тем как обратиться в паспортный стол или ЖЭК, чтобы прописать ребенка, потребуется подготовить следующие документы:
- свидетельство о рождении (его получают в ЗАГСе, куда приносят справку из роддома, паспорта родителей и свидетельство о бракосочетании);
- заявление родителей в письменной форме о том, что необходимо прописать ребенка;
- квитанцию об уплате госпошлины или документ об освобождении ее оплаты;
- если сами родители зарегистрированы отдельно, чтобы не прописать малыша дважды, второй родитель предоставляет справку о своей отдельной прописке;
- также, если родители зарегистрированы отдельно, второй родитель должен предоставить заявление в письменной форме, что он не против, чтобы прописать ребенка с первым родителем.
Прописать новорожденного можно исключительно по месту проживания одного из родителей, опекуна или усыновителя. Прописать малыша с другими родственниками, когда регистрация родителей в другом месте, нельзя. Это касается только детей от рождения до 10 лет.
В случае когда документы в паспортный стол подаются не позднее одного месяца после рождения, подать документы может только мать. Если позже, то придется еще предоставить и справку с места проживания отца.
Стоит помнить, что если по каким-либо причинам прописать ребенка вовремя не получилось, законодательство предусматривает санкции для всех граждан страны, независимо от их возраста. Прописать новорожденного необходимо, не затягивая. В ином случае это приведет к тому, что мать не сможет оформить полис медицинского страхования и в дальнейшем записать малыша в детский садик.
Глава СКР поручил изучить дело обвиняемых в убийстве младенца врачей
Председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин поручил центральному аппарату ведомства подробно изучить детали уголовного дела в отношении калининградских врачей — бывшей и.о. главного врача родильного дома №4 Елены Белой и реаниматолога-анестезиолога регионального перинатального центра Элины Сушкевич. Обе женщины обвиняются в смерти новорожденного, сообщила пресс-служба ведомства.
О результатах расследования Бастрыкин распорядился доложить ему лично.
«На стадии предварительного следствия женщинам в зависимости от роли каждой были предъявлены обвинения в организации убийства и убийстве новорожденного ребенка. После формирования доказательной базы, в которую вошли в том числе и заключения судебных экспертов, уголовное дело было направлено в суд для рассмотрения по существу», — напомнили в СК.
Ранее, 12 июня, к делу калининградских врачей привлек внимание директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль. На церемонии награждения золотыми звездами Героев Труда с участием президента РФ Владимира Путина он выразил готовность выступить в суде по этому делу.
«Я должен выполнить просьбу сообщества врачебного и сказать, что нужно очень внимательно посмотреть на то, что происходит в Калининграде, когда двух врачей судят за убийство», — заявил Рошаль, добавив, что подобного процесса над врачами не было с 1953 года.
30 июня 2020 года следствие предъявило Елене Белой обвинение в организации убийства ребенка, а Элине Сушкевич — в совершении убийства. Женщины находятся под домашним арестом. Дело слушается в Калининградском областном суде с участием присяжных.
Инцидент произошел в ноябре 2020 года. Тогда у поступившей в роддом женщины родился недоношенный ребенок, который весил всего 700 грамм. Однако, по мнению следователей, вместо того, чтобы помочь малышу, врачи приняли решение умертвить его в целях экономии ресурсов больницы, а также для того, чтобы не портить показатели медицинской статистики.
В частности судьбу младенца определила исполняющая обязанности главного врача перинатального центра Елена Белая.
«Осознавая, что последующим наиболее вероятным летальным исходом его жизни будут ухудшены показатели медицинской статистики родильного дома, что может негативно повлиять на ее дальнейшее назначение на должность главного врача, а также желая сэкономить затрачиваемые на поддержание жизнеобеспечения новорожденного ресурсы родильного дома, приняла решение об убийстве новорожденного», — сообщили в СК.
Согласно промежуточным результатам следствия, Белая привлекла для помощи врача-неонатолога Элину Сушкевич, которая в составе реанимационной бригады должна была доставить ребенка в местный перинатальный центр для оказания помощи. Однако вместо этого новорожденному на месте ввели большую дозу сульфата магния, от которой он скончался.
При этом матери убитого мальчика сообщили, что плод умер еще в утробе. Те же сведения были внесены и в историю родов.
Дело вызвало широкий резонанс в обществе. В защиту Белой и Сушкевич выступило Российское общество неонатологов. Как утверждали специалисты, ребенок родился с экстремально низкой массой тела на сроке беременности 23 недели и три дня, в то время как во всем мире вероятность выживания таких пациентов без тяжелых осложнений не превышает 5-10%.
«Обвинение врача анестезиолога-реаниматолога Сушкевич Элины Сергеевны с точки зрения созданной в нашей стране системы перинатальной помощи, медицинской логики и здравого смысла носит абсурдный характер. Действия следственных органов, призванных оберегать общество от реальных и потенциальных угроз, приведут к обратному результату: общество лишится сначала одного, а потом и многих других высококвалифицированных врачей», — сообщалось на сайте организации.
Ранее в правительстве Калининградской области также сообщали, что роженица поступила в роддом необследованной, что значительно усложнило работу врачей. Беременность была у женщины третьей по счету: первые две закончились самопроизвольными выкидышами.
Кроме того, профсоюз работников здравоохранения Москвы настаивал на дополнительной проверке материалов дела Сушкевич, а также на создании государственной комиссии с привлечением общественности по этому делу.
Леонид Рошаль также уже заявлял, что итоги судебно-медицинской экспертизы по факту смерти младенца необходимо проверить. «Считаю, что комиссионно нужно проверить заключение судебно-медицинских экспертов. Мы помним, как судебные медики обнаружили смертельную дозу алкоголя у сбитого машиной малыша. Оказалось — ошибка», — говорил Рошаль ТАСС и обещал разобраться в ситуации, так как обвинение легло на «опытного педиатра» (речь о Сушкевич. – «Газета.Ru»).
