Кислородное голодание плода при беременности. Гипоксия плода: причины и лечение

Гипоксия плода – что это такое?

Внутриутробная гипоксия плода, по статистике, встречается в 10 % случаев у беременных женщин. Это нарушение, при котором младенец в утробе испытывает нехватку кислорода. Кислородное голодание эмбриона приводит к отставанию в развитии и осложнениям после родов, среди которых умственная отсталость, заболевания центральной нервной системы.

Пока малыш находится в животе у матери, он не в состоянии дышать самостоятельно, так как легкие еще полностью не сформировались, и в них находится околоплодная жидкость. Кислород, необходимый для полноценного развития, ребенок получает из организма матери через плаценту и пуповину. Если по каким-то причинам нарушается кровообращение у женщины, то у ребенка возникает гипоксия.

Это нарушение встречается на любом сроке вынашивания младенца, если вовремя не принять меры и не пройти рекомендованное лечение, нехватка кислорода приведет к необратимым последствиям для ребенка.

Виды гипоксии

В зависимости от причины, которая спровоцировала гипоксию, различают следующие ее виды:

• На фоне бронхоспазма, асфиксии или отека легких развивается дыхательная гипоксия.
• При нарушениях в работе сердца и сосудов возникает гипоксия, которая носит название циркулярной.
• Если к гипоксии приводит низкий уровень эритроцитов и гемоглобина, то ее называют гемической. Также она может развиваться в результате высокого содержания углекислого газа в крови.
• При нарушении усвоения кислорода тканями органов развивается тканевая гипоксия.
• Если гипоксия вызвана повышенными физическими нагрузками, то речь идет о перегрузочной гипоксии.
• Когда человек страдает от нехватки кислорода на фоне его недостаточного содержания в воздухе (при нахождении на высоте или в подводной лодке), то у него развивается экзогенная гипоксия.
• Когда на организм одновременно воздействует сразу несколько причин, то говорят о смешанной гипоксии.

Чем опасен недуг?

Недостаток кислорода опасен для здоровья, как матери, так и младенца. Он приводит к нарушениям в развитии и вызывает осложнения при родоразрешении.

Для плода

Острый дефицит кислорода особо опасен для ребенка на первых стадиях развития. В первом триместре беременности происходит закладка основных органов и систем малыша. В это время гипоксия опасна тем, что может произойти нарушение в формировании нервной системы и головного мозга.

В третьем триместре нехватка кислорода становится причиной отставания малыша в росте, происходят нарушения в формировании легких и сердечно-сосудистой системы. Такой ребенок рождается с недобором веса, психологическими и неврологическими патологиями. Если вовремя не решить проблему, тяжелая форма гипоксии становится причиной гибели ребенка в животе матери или в течение нескольких часов после появления на свет, поэтому при постановке диагноза «гипоксия» необходимо как можно скорее приступать к лечению.

Для матери

Если у женщины при беременности диагностирована гипоксия плода, это означает, что ее организм не справляется со своими функциями и ослаблен. При родоразрешении возможны осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Симптомы гипоксии

На ранних стадиях беременности симптомы патологии отсутствуют. На большем сроке нехватку кислорода можно определить, подсчитав шевеления ребенка в утробе (норма — около 10 раз в сутки с периодичностью 1-2 часа). Если выявляется уменьшение двигательной активности — это признак развития заболевания. Когда возникает острое кислородное голодание, ребенок может вообще не двигаться из-за изможденных клеток организма. При более тяжелой форме в околоплодных водах появляется меконий, окрашивающий их в зеленый цвет. В случае если воды перенасыщены меконием и имеют зелено-бурый оттенок, то это говорит о необходимости экстренного прерывания беременности.

Виды и степени кислородного голодания

Особенности течения и развития кислородного голодания младенца зависят от вида гипоксии — хроническая или острая.

Хроническая

При хронической разновидности происходит постепенное развитие кислородного голодания плода. Младенец адаптируется к возникшей ситуации, однако длительное течение патологии все же наносит вред его организму. Такая форма чаще всего встречается у тех женщин, которые не стали вовремя на учет и не прошли все необходимые обследования.

В случае длительной нехватки кислорода происходит задержка в развитии эмбриона и нарушения в закладке его органов и систем. Легкая форма хронической гипоксии лечится с использованием лекарственных препаратов в домашних условиях. Если младенцу не хватает кислорода на протяжении длительного времени, показана госпитализация в стационар.

Причинами хронической гипоксии становятся:

1. Заболевания почек, легких и сердца у будущей мамочки.
2. Употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка.
3. Иммунологическая несовместимость матери и младенца.

Острая

Кислородное голодание эмбриона в острой форме возникает внезапно и прогрессирует в течение нескольких часов. Как правило, оно фиксируется в процессе родоразрешения. Отличительными признаками острой гипоксии считается зеленоватый цвет околоплодных вод, резкое возрастание сердцебиения ребенка, а потом его снижение. Дыхание младенца прерывистое, наблюдается аритмичное сердцебиение. Недостаток кислорода в острой форме происходит из-за раннего отслоения плаценты, пережатия пуповины или затяжных родов.

Мнение эксперта

Перчаткина Галина Викторовна

Врач высшей категории. Наш лучший эксперт.

Задать вопрос

В этом случае показано оперативное вмешательство, чтобы извлечь младенца как можно быстрее и провести первые реанимационные мероприятия.

Причины

Существует множество причин, вызывающих внутриутробную гипоксию плода. К наиболее частым из них относят следующие факторы:

Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз)

Данная патология возникает вследствие неправильного развития маточно-плацентарных сосудов после 20-22 недели беременности. Для восстановления кровотока организм женщины рефлекторно повышает артериальное давление. На некоторое время такая мера является эффективной.

Однако при повышении артериального давления наблюдается спазм сосудов матки и плаценты. Уменьшение диаметра артерий приводит к снижению кровотока в них и к хронической гипоксии плода.

К симптомам позднего гестоза беременных относят повышение АД, отеки и появление белка в моче. Обычно первые признаки артериальной гипертензии возникают после 32 недели периода вынашивания. Более раннее начало клинических проявлений говорит о тяжелом течении патологии.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка плаценты чаще всего возникает во время родов, однако она может наблюдаться в течение всего периода беременности. Данная патология является наиболее частой причиной острой гипоксии плода.

Патогенез отслойки плаценты связан с ее неправильным закреплением, аномалиями строения, повышенной эмоциональной или физической нагрузкой. Иногда данное нарушение возникает при недостатке прогестерона. Отслойка более половины площади плаценты приводит к моментальной гибели плода.

Симптомами преждевременной отслойки плаценты является маточное кровотечение и схваткообразные боли в нижней части живота. При наличии данных признаков будущей матери следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Анемия

Анемия — недостаток гемоглобина в единице крови. Чаще всего будущие матери склонны к развитию железодефицитного типа данной патологии. Реже анемии возникают на фоне недостатка витамина В12, фолиевой кислоты, при кровотечении или заболевании, сопровождающегося распадом эритроцитов (малярия).

Главным последствием анемии является хроническая гипоксия плода. К основным симптомам патологии со стороны матери относят головокружения, тошноту, слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния.

Инфекционные заболевания

Вирусные и бактериальные заболевания являются фактором риска внутриутробной гипоксии плода. Некоторые инфекции влияют на систему гомеостаза, вызывая патологии свертывающей системы крови. Заболевания способствуют образованию микротромбов, закупоривающих просвет маточных и плацентарных сосудов.

Также само инфекционное заболевание может вызывать состояние интоксикации, способствующее снижению кислорода в крови. Длительная высокая лихорадка является причиной гипоксии плода.

Многоплодная беременность

При вынашивании двойни или тройни значительно повышается вероятность возникновения внутриутробной гипоксии плода. Данная особенность связана с повышением потребности в кислороде за счет распределения между несколькими плодами.

В редких случаях из-за аномалии пуповинных сосудов возникает ситуация, при которой один из плодов становится «донором», а второй «паразитом». За счет этого первый ребенок страдает от нехватки питательных веществ, в том числе и кислорода.

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться?

Причины и провоцирующие факторы

Причинами развития гипоксии у малыша являются следующие причины:

1. Такие заболевания женщины, как сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертония, воспалительные процессы в почках, патологии сердечно-сосудистой системы.
2. Нарушения, связанные с течением беременности, такие как токсикоз, многоводие и гестоз.
3. Наследственно-генетические отклонения в развитии ребенка.
4. Многоплодная беременность.
5. Затяжные роды, перенашивание младенца, обвитие шеи ребенка пуповиной.
6. Химическое отравление будущей мамочки и прием некоторых лекарственных препаратов.
7. Загрязненная окружающая среда и вредные условия труда.
8. Плацентарная недостаточность, приводящая к недостаточности кровоснабжения.
9. Аномалии родовой деятельности.
10. Депрессивное состояние женщины.

Возможные причины развития внутриутробной гипоксии

Как я уже писала выше, кислородное голодание может возникнуть с двух сторон: при наличии проблем в организме матери и (или) со стороны плода. В первом случае причинами могут быть:

• низкий уровень гемоглобина у беременной;
• хронические заболевания почек;
• вредные привычки, особенно табакозависимость;
• сахарный диабет;
• заболевания бронхо-легочной системы (бронхит, астма, и др.).

Во втором случае кислородное голодание малыша может возникнуть из-за:

• наличия внутриутробной инфекции;
• проблем в работе плаценты (фетоплацентарной недостаточности);
• врожденных пороков развития;
• многократного обвития пуповиной.

Тяжелая форма этого нарушения в конце беременности является прямым показанием к применению досрочного кесарева сечения.

Также гипоксия может случиться во время родов. В зоне риска находятся мамы с многоплодной беременностью и неправильным предлежанием плода. Случается кислородное голодание и при выпадении пуповины во время родового процесса (питательный «мостик» попросту пережимается), при отслойке плаценты.

Симптомы

Для будущей мамочки важно знать, какие признаки свидетельствуют о наличии у плода кислородного голодания. Ярких ощущений, которые свидетельствуют о гипоксии, не существует, поэтому рекомендуется ориентироваться на количество шевелений младенца в животе на протяжении суток. По медицинским нормам, во втором триместре малыш должен шевелиться не больше 10 раз за день и не меньше 3 раз. Если младенец слишком спокоен или, наоборот, активен, это свидетельствует о нарушениях и требует консультации врача.

Кислородное голодание ребенка также проявляется в нарушении сердцебиения. Оно превышает 160 ударов в минуту. При длительной гипоксии снижается активность младенца, уменьшается интенсивность движений и сила толчков.

Диагностика

Для диагностирования состояния будущего ребенка используются различные инструментальные метода исследования. Самый простой из них — УЗИ. С помощью ультразвука врач может косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии плода.

Ультразвуковая аппаратура позволяет увидеть строение плаценты, обнаружить очаги отслоения, ее старение, померить толщину органа. Также специалисты могут визуализировать организм плода на предмет наличия врожденных патологий сердца и сосудов, а также соответствие его размеров сроку гестации.

Более точную картину состояния кровоснабжения плода дает допплерометрия. Данный метод диагностики основан на наличии специального датчика, читающего информацию о направлении и скорости тока жидкости в сосудах.

С помощью допплерометрии врачи могут визуализировать кровоток во всех сосудах матки, плаценты, пуповины и плода. Инструментальный метод исследования позволяет установить степень гипоксии плода и сделать прогноз о дальнейшем течении беременности.

Кардиотокография — метод инструментальной диагностики состояния плода. КТГ позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии гипоксии у будущего ребенка. Принцип действия данной аппаратуры заключается в регистрации частоты сердечных сокращений малыша в ответ на раздражители.

При наличии гипоксии ритм частоты сердечных сокращений имеет монотонный характер, средний пульс менее 120 или более 160 ударов в минуту. В норме у ребенка не должны регистрироваться децелерации — периоды уменьшения ЧСС на 30 и более ударов в минуту на период более 30 секунд.

Как диагностируют

Чтобы диагностировать кислородное голодание младенца, врачи применяют несколько методов:

1. Используя стетоскоп, специалист выслушивает сердцебиение плода, его ритм, определяет наличие либо отсутствие посторонних шумов.
2. При возникновении подозрения на гипоксию назначается проведение кардиотокографии с использованием ультразвукового датчика. С помощью такого обследования врач оценивает сердцебиение в различных параметрах.
3. С помощью допплерометрии проводится оценка кровообращения плода. Также такое обследование помогает выявить отклонения в кровотоке между ребенком и матерью.
4. Назначается проведение ЭКГ и УЗИ.
5. Проводится анализ крови женщины на гормоны и биохимию.
6. В третьем триместре исследуются околоплодные воды на наличие в них мекония. Если он присутствует в околоплодной жидкости, это свидетельствует о наличии гипоксии, при которой мышцы ребенка расслабляются, и первородный кал попадает в плодные воды.
7. Для диагностики хронической гипоксии проводится нестрессовый тест, который помогает определить ускоренное развитие эмбриона.

Самостоятельно распознать наличие кислородного голодания младенца женщина может по его поведению в животе и шевелениям.

Основные симптомы

Гипоксия плода, или так называемое кислородное голодание плода, развивается в том случае, если во время беременности происходит его недостаточное снабжение кислородом через плаценту и пуповину.

Конечно же, первые признаки гипоксии плода при беременности может обнаружить сама будущая мама. Но произойти это может лишь во второй половине беременности, когда малыш начинает шевелиться. На более ранних сроках беременности гипоксия плода может себя никак не проявлять. Будущая мама, даже при её наличии, может чувствовать себя прекрасно.

На более же поздних сроках беременности, женщине нужно обращать внимание на то, насколько активно шевелиться ребенок. Как правило, активные шевеления ребенка, можно разделить на периоды. То есть, когда ребенок проявляет активность, и женщина чувствует его шевеление хотя бы на протяжении пары минут, а потом малыш на какое-то время затихает – это один период. Затем, примерно через час, ребенок вновь начинает активно двигаться в животе у мамы и вновь затихает – это следующий период. Таких периодов шевелений должно быть не менее десяти за сутки.

Многих женщин беспокоит слишком большая двигательная активность и иногда, так называемая, «икота» малыша, и они считают это признаком гипоксии. Но медики склоняются к мнению, что гораздо более опасным, является уменьшение количество шевелений ребенка. И именно уменьшение количества шевелений ребенка и служит основным признаком кислородного голодания плода или гипоксии.

Ребенку не хватает кислорода, и он замирает на продолжительное время. Именно эти симптомы и должны насторожить будущую маму.

Выявить первые признаки гипоксии плода может и наблюдающий вас врач, при проведении регулярных плановых осмотров. На такой симптом как гипоксия может явно указывать уменьшение частоты сердцебиения плода. Или их неровный характер, ускорение и замедление сердцебиения, сбои в ритме.

Во второй половине беременности сердцебиение ребенка уже хорошо прослушивается через брюшную стенку. Конечно, биение сердца малыша, может услышать только врач, при помощи специального акушерского стетоскопа. При проведении плановых осмотров, опираясь на регулярные наблюдения, врач может выявить симптомы гипоксии плода довольно рано и назначить женщине соответствующее лечение.

Кроме того, косвенным признаком, указывающим на наличие гипоксии плода, могут служить различные отклонения формирования плаценты. Слишком тонкая или напротив слишком большая толщина плаценты, не соответствующая сроку беременности, может натолкнуть доктора на подозрение о наличие гипоксии плода.

Плохим сигналом служит и начинающаяся отслойка плаценты или её преждевременное созревание. Ведь в этих случаях, плацента не способна обеспечить плоду достаточное снабжение кислородом. Такие симптомы гипоксии также может выявить только доктор, опираясь на полученное заключение УЗИ беременной.

При таких признаках наличия гипоксии плода, женщине нередко требуется наблюдение за протеканием беременности в условиях стационара.

Если существует необходимость, врач может дать направление на такое исследования как кардиотокография (КТГ) или доплерометрия плода. Бояться этого не нужно. Эти процедуры абсолютно безболезненны и безопасны для ребенка. Такие исследования позволяют отследить работу сердца ребенка, а также увидеть нормально ли осуществляется кровоснабжение в плаценте и пуповине.

Методики лечения

Если врач поставил диагноз «внутриутробная гипоксия плода», необходимо как можно раньше приступить к лечению. Терапевтические мероприятия зависят от вида кислородного голодания.

Острой формы

Основная цель терапии острой формы кислородного голодания — улучшение маточно-плацентарного кровотока. Назначается комплекс дыхательных упражнений, который вызывает расслабление мышц матки. Врач прописывает препараты, улучшающие снабжение малыша кислородом.

В том случае, если гипоксия развивается стремительно, принимают решение о проведении кесарева сечения.

Хронической

Лечить хроническую форму кислородного голодания необходимо сразу же после постановки диагноза.

К основным методам терапии относится:

1. Прием препаратов, расширяющих сосуды, таких как «Но-шпа» и «Эуфиллин».
2. Использование лекарственных средств, способствующих расслаблению мышц матки, таких как «Гинипрал».
3. Прием медикаментов, повышающих защитные свойства крови — «Актовегин».
4. Здоровый образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.
5. Проведение профилактики железодефицитной анемии, которая часто становится причиной ХВГП.

Чтобы обеспечить в квартире постоянный свежий воздух, рекомендуется установить приточную вентиляцию.

Причины кислородного голодания плода при беременности

Различают два вида кислородного голодания – хроническое и острое. При продолжительной гипоксии младенец длительное время ощущает нехватку вещества, поэтому важно своевременно определить патологический процесс, чтобы избежать задержки развития. Острый вид патологии характеризуется внезапным появлением, часто в процессе родовой деятельности. Причины формирования могут быть связаны, как со здоровьем будущей матери, так и с предлежанием эмбриона:

• пониженное количество гемоглобина в крови – анемия;
• артериальная гипертензия;
• заболевания, вызывающие трудности с дыханием – бронхит, астма или аллергия, обусловленная насморком;
• болезни сердца и сосудистые патологии;
• хронические заболевания – сахарный диабет, почечная недостаточность;
• мочеполовые инфекции;
• зачатие более одного плода;
• вредные привычки – табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• повышенное или пониженное содержание околоплодных вод.

Неверное положение малыша внутри утробы, обуславливается обвитием пуповины, что может спровоцировать передавливание и снижение кровообращения. Перенашивание и длительные тяжелые роды способны вызвать гипоксию. На этом этапе важно, чтобы врачи своевременно оказали экстренную помощь, предотвратили удушье и сохранили жизнь новорожденному.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие у ребенка внутриутробной гипоксии, рекомендуется выполнять простые профилактические мероприятия:

1. Если работа беременной женщины связана с постоянным сидением, необходимо делать каждый час перерыв и выполнять простые дыхательные упражнения.
2. Побольше гулять на свежем воздухе, и составить грамотный рацион питания, куда входят продукты с повышенным содержанием железа.
3. Регулярно посещать наблюдающего специалиста.
4. Принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.
5. Заниматься аквааэробикой.
6. Избегать задымленных мест, если есть возможность, на весь период беременности переехать в загородный дом или на дачу.

Исполнение всех предписаний врача позволит избежать кислородного голодания у ребенка.

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

• сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
• анемия;

Возможные осложнения

Если вовремя не устранить гипоксию, это приведет к негативным последствиям для ребенка. Первые отклонения в развитии после рождения наблюдаются у таких органов, как желудочно-кишечный тракт, почки и легкие. В случае хронической формы гипоксии на поздних сроках у новорожденного младенца наблюдаются проблемы с адаптацией к внешним раздражителям. Такой малыш после родов беспокойно спит, часто срыгивает, у него появляются судороги. Кроме того, затяжное кислородное голодание вызывает нарушения в центральной нервной системе и поражение черепно-мозговых нервов. В некоторых случаях развивается гидроцефалия.

Диагностика

Диагностика гипоксии плода — дело непростое, ведь малыши ведут себя в утробе по-разному. Один ленив в силу темперамента и шевелится редко, другой активен, и его частые движения нередко принимаются и женщинами и докторами за проявление гипоксии. Некоторые симптомы должны насторожить:

• изменение характера двигательной активности плода, при которой сначала малыш двигается хаотично и часто с сильными болезненными толчками, а затем по мере развития кислородного голодания шевеления становятся все более редкими;
• высота дна стояния матки значительно ниже нормы;
• ребенок развивается с заметным отставанием (фетометрические показатели ниже нижней границы нормы);
• у беременной констатируется маловодие.

На поздних сроках беременности доктора советуют следить за шевелениями малыша особенно внимательно, количество шевелений нужно записывать в дневник.

В норме бодрствующий малыш должен совершать до 10 движений в час. Это могут быть и перевороты, легко ощутимые и различимые, и едва заметные движения. Регистрировать шевеления рекомендуется с 20-22 недели беременности до ее окончания.

Что происходит вследствие кислородного голодания

Рассматривая вопрос о том, что такое кислородное голодание при беременности, необходимо четко понимать механизм развития гипоксии. При этом состоянии понижается обменная функция плаценты, нарушается доставка кислорода к матке. Как следствие, происходит изменение метаболических процессов плода.

Когда развивается такое состояние, то сначала организм ребенка компенсирует дефицит кислорода, но потом происходит угнетение функций организма. Последствия этого могут быть необратимыми. Поэтому важно понимать, что, в отличие от непродолжительного кислородного голодания, которое на здоровье малыша, как правило, не отображается, длительная гипоксия приводит к нарушению кровотока и гибели нервных клеток.