Еще полвека назад беременные женщины на поздних сроках переставали вязать и завязывать узлы, ходили с распущенными волосами и не носили одежду с поясами и завязками, а все потому, что боялись обвития пуповины вокруг шеи малыша в утробе.
Сегодня все эти суеверные ограничения кажутся комичными, и будущие мамы их не соблюдают. Однако проблема обвития плода пуповиной, как и прежде, касается каждой третьей беременной. Это достаточно частое явление в большинстве случаев является неопасным, но все же лучше перестраховаться и узнать о нем побольше….
Почему возникает обвитие пуповиной
Назвать точную причину появления обвития пуповиной плода не может ни один врач. Все очень индивидуально, и нередко малыш запутывается в пуповине совершенно случайно.
Хотя ряд провоцирующих это явление факторов все же есть:
– Внутриутробная гипоксия плода, при которой малыш начинает активно двигаться и запутывается в пуповине;
– Анемия при беременности, которая приводит к снижению поставок кислорода к малышу по пуповине, что также вызывает его повышенную активность и риск запутаться;
– Курение матерью (пассивное курение), часто приводящие к недостатку кислорода;
– Сильные стрессы, которые вызывают резкие выбросы адреналина и других гормонов в организме мамы, в результате чего малыш начинает активничать в животике;
– Многоводие, при котором у малыша много свободного пространства для движения и запутывания в пуповине;
– Длина пуповины свыше 60 см (в норме пуповина должна быть 40-60 см длиной), что позволяет в ней легко запутаться.
Тренировочные схватки
На 31-32 неделя женщину начинают беспокоить тренировочные схватки.
Идет процесс подготовки к родам матки и ее шейки. У беременной напрягается и каменеет низ живота.
Схватка длится не более нескольких секунд, потом полностью проходит. Тренировочные схватки, в отличие от настоящих, не ведут к раскрытию шейки матки, а потому не могут стать причиной преждевременных родов. Такие мышечные сокращения кратковременны, практически безболезненны и не опасны. По мере приближения родов они будут усиливаться.
Если болевые ощущения нарастают, увеличиваются по длительности и не проходят при физической активности, нужно срочно обратиться к врачу. Скорее всего, начались истинные схватки.
Как обнаружить обвитие пуповины, и каким оно бывает
Обвитие пуповины можно обнаружить на УЗИ. Но не всегда во время такого обследования врач-диагност может точно сказать, как влияет обвитие на малыша, насколько тугим оно является.
В целом же, обвитие пуповины разделяют на тугое и нетугое, однократное и многократное (более 2-х витков), стандартное (только вокруг шеи) и комбинированное (вокруг шеи и других частей тела).
Чтобы проверить, не вредит ли обвитие пуповиной малышу, проводят дополнительные исследования, среди которых КТГ, показывающее частоту биения сердца плода и его двигательную активность, и доплерография сосудов плаценты.
С помощью доплера можно посмотреть, как обвитие повлияло или не повлияло на кровоток в пуповине, не пережаты ли сосуды пуповины, по которым течет кровь.
Следует помнить, что малыш в утробе еще не дышит легкими, поэтому кислород, питательные вещества, витамины и минералы поступают к нему по пуповине. Вот почему важно, чтобы ее сосуды были не пережаты.
Как правило, КТГ и доплерография делаются несколько раз после обнаружения обвития пуповиной, чтобы в динамике отслеживать состояние плода. При ухудшении результатов КТГ и доплера, когда есть риск развития или уже наличия внутриутробной гипоксии, врач может принять решение о досрочных родах путем кесаревого сечения.
При нетугом обвитии чаще всего показаны естественные роды, во время которых акушеры более внимательно следят за малышом при потугах. Когда рождается головка ребенка, акушер аккуратно снимает с шеи пуповину, и дальше роды проходят по стандартной схеме.
Профилактика
Целью профилактики является создание оптимальных условий для того, чтобы малыш не испытывал кислородного голодания и любого другого дискомфорта. Беременная женщина должна избегать стрессовых ситуаций, как можно больше находиться на свежем воздухе. Ей необходимо будет пересмотреть рацион питания с целью исключить все продукты, которые могут не понравиться ее малышу.
При любых изменениях в состоянии здоровья следует сразу же сообщать лечащему врачу. Не стоит злоупотреблять чрезмерными физическими нагрузками. В первую очередь, это касается тех женщин, чей род профессиональной деятельности связан с активными движениями, к примеру, спорт.
Чем опасно обвитие пуповины
Для будущей мамы обвитие пуповины абсолютно не опасно. Единственное, что при неблагоприятном прогнозе, оно может стать причиной назначения кесаревого сечения, в том числе, экстренного.
Вместе с тем, тугое обвитие пуповины при сильном ее натяжении может привести к преждевременной отслойке плаценты, что также часто является показанием для кесаревого сечения.
После диагностики обвития пуповиной врачи должны внимательно следить за состоянием плода. Важно не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода, так как это чревато поражением центральной нервной системы, задержкой физического, психического, речевого и умственного развития уже рожденного малыша.
При естественных родах с обвитием пуповины главное не допустить родовых травм шейного отдела позвоночника. Если врач не успеет вовремя снять пуповину с шеи или сделает это неаккуратно, то шейные позвонки могут сместиться.
Результатом подобного смещения, которое уже считается родовой травмой, могут быть задержка речевого и умственного развития ребенка, остеохондроз шейного отдела позвоночника, кривошея, повышение внутричерепного давления, ДЦП, развитие синдрома гиперактивности и дефицита внимания и тому подобные патологии ЦНС.
Кроме того, в ходе родов может произойти придушение плода пуповиной, что в состоянии привести к асфикции малыша и необходимости искусственной вентиляции легких с прочими средствами послеродовой реанимации.
Состояние будущей мамы
Ощущения
Несмотря на то, что радостная встреча с ребенком приближается, многие женщины к 32 неделе начинают чувствовать усталость.
Вес беременной увеличился в среднем на 11 кг. Матка с растущим ребенком занимает все больше места, смещая органы брюшной полости. Это вызывает различные недомогания у беременной:
- Сдавление диафрагмы провоцирует одышку и затрудняет дыхание.
- Давление на мочевой пузырь сносится причиной учащенного мочеиспускания.
- Появляются проблемы с пищеварением. Женщины страдают от изжоги, ощущения тяжести в желудке, тошноты. Нередки случаи диареи или наоборот запоры.
- Некоторые беременные жалуются на боли в боковых отделах живота и поясницы. Первые вызваны стремительным ростом матки, а вторые – смещением центра тяжести, усилением нагрузки на позвоночник. Для облегчения состояния нужно носить дородовые бандаж.
- Вырабатывается молозиво. Происходит набухание груди. Нельзя допускать сдавливания молочных желез, поэтому нужно приобрести специальный бюстгальтер из дышащей натуральной ткани.
- Слабость и сонливость – частые гости на 32 неделе беременности, чтобы избежать проблем, надо полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов ночью и выделять время для дневного отдыха.
На 32 неделе большинство женщин начинают ощущать дискомфорт, связанный с расхождением костей таза.
Живот
На 32 неделе беременности высота стояния матки – 32 см, обхват живота в среднем 90 см.
Поскольку кожа на животе сильно растянута, есть риск появления растяжек. Растяжки — это разрывы подкожной клетчатки, которые появились из – за чрезмерного натяжения кожи. Чтобы избежать появления стрий, необходимо регулярно увлажнять кожу специально разработанным для беременных косметическими средствами.
32 неделя – время активных шевелений ребенка. Число шевелений в час должно колебаться в диапазоне от 6 до 15. Если женщина заметила какие – либо тревожащие изменения активности ребенка, об этом необходимо сообщить лечащему врачу.
Из – за активных движений малыша некоторые мамы испытывают боль под ребрами, когда плод упирается туда ручками или ножками.
Выделения
Выделения на 32 неделе должны иметь однородную консистенцию, прозрачно – белесый оттенок и слабый запах кислого молока. Отклонение от нормы:
- Резкий запах, неестественный цвет, творожистая консистенция, гной в выделениях – признак развивающейся инфекции. Лечение надо начать как можно скорее, чтобы предупредить заражение плода по время родов.
- Кровянистые выделения на 32 неделе – очень тревожный симптом. Появление коричневых или красных выделений может быть признаком начавшейся отслойки плаценты. Это очень опасная патология, угрожающая жизни мамы и ребенка, поэтому необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.
- Водянистые выделения на 32 неделе тоже должны насторожить беременную. Возможно, целостность плодного пузыря нарушена, из – за чего подтекают околоплодные воды. Патология требует скорейшего вмешательства специалистов.
Диагностика обвития плода
По внешним признакам будущая мама может сама заподозрить проблему. При нехватке кислорода ребёнок становится чрезмерно подвижным. Но достоверно обвитие пуповины вокруг шеи плода определяется только на УЗИ, хорошо это видно уже после 32-недельного срока.
Еще интересней:
Эхоструктура не изменена что это значит
Язык при фарингите фото
При ультразвуковом исследовании можно более точно сказать, сколько раз пуповина обвилась, и вокруг какой части тела.
Но иногда УЗИ ошибается, и петля просто лежит на плечиках, а не обвивается вокруг шеи. Нужно делать трехкратное УЗИ – один раз в каждом триместре. Первая проверка проводится на 11-13-недельном сроке, затем – на 20-недельном, последнее – в 30-32 недель. По показаниям обследование может быть назначено ещё несколько раз для контроля в динамике.
Если на последнем исследовании врач увидел обвитие пуповины вокруг шеи плода, это ещё не повод паниковать. Ребенок может поменять положение, и петля распутается сама. Для уточнения перед родами УЗИ проводится ещё раз. Если обвитие сохраняется, дальнейшая тактика выбирается в зависимости от состояния малыша и показателей работы его сердца. Для их оценки применяется кардиотокография. По частоте сердцебиения плода судят о том, хватает ему кислорода или нет.
О патологии
Пуповина – это сосудистое образование, соединяющее организмы плода и матери через плаценту. Этот временный внезародышевый орган образуется в период со 2-й по 12-ю неделю беременности из амниотической ножки, соединяющей эмбрион с амнионом (будущим плодным пузырем) и хорионом (из него образуется плацента). В норме пуповина представляет собой три сосуда – две артерии и вену, погруженные в слизисто-студенистую массу – вартонов студень. Все это вместе скручено по спирали и плотно обтянуто амниотической оболочкой.
Нормальная длина пуповины составляет от 40 до 70 см. Как правило, обвитие диагностируется, если длина органа больше нормы. Определяется патология в ходе ультразвукового исследования или во время родов. Чаще всего выявляют обвитие пуповинного канатика вокруг шеи плода.
Различают два вида патологии:
- обвитие в результате вращения ребенка вокруг оси – он как бы обматывается пуповинным канатиком;
- обвитие в результате проскальзывания ребенка в пуповинную петлю.
При первом типе обвития весьма возможно самостоятельное «выпутывание» из петель. Второй тип может создать проблемы.
Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.
Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?
Причины
Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:
- Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.
- Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
- Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
- Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.
Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.
