Как распознать и лечить гидроцеле (водянку яичка) у ребенка?

Проведение оперативного лечения в клинике «МедикаМенте» в Королеве дает хороший прогноз при своевременном обращении и позволяет устранить проблему гидроцеле у ребенка, сохранить все функции яичка (сперматогенную и гормональную) и исключить риск развития осложнений. Восстановительный период после хирургического лечения водянки яичка у мальчиков достаточно короткий и, как правило, проходит без осложнений.

Гидроцеле у ребенка (фото)

Водянка яичка у мальчика

Водянка яичка у мальчика (как выглядит на фото до операции)

Водянка яичка у мальчика

Водянка яичка у мальчика (фото после операции). Шов не более 2 см. Снимать не нужно

На фотографии: как выглядит водянка оболочек яичка у мальчика до и после лечения

Основной симптом — мягкая припухлость и увеличение мошонки у ребёнка. Хирургическая манипуляция выполнена через паховый доступ. Наложен внутрикожный шов не более 2 см, саморассасывающийся. Снимать не нужно. Мальчик больше не испытывал неприятных процедур после оперативного лечения.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) у мальчика 5 лет, фото

Гидроцеле у ребенка 5 лет

Гидроцеле у ребенка 5 лет на фото до операции

Гидроцеле у ребенка 5 лет

Гидроцеле у ребенка 5 лет. Косметический послеоперационный шов. Снимать не нужно

Гидроцеле у ребенка 5 лет

Гидроцеле у ребенка 5 лет. Фото шва после операции в соотношении с фалангой указательного пальца

На фото: водянка оболочек яичка у мальчика 5 лет. Фото послеоперационного косметического шва (снимать не нужно). Размер шва шириной с фалангу указательного пальца (15-17 мм).

Диагноз Гидроцеле справа, был поставлен малышу в 1 год, подтвержден данными УЗИ исследования в 1 и 2 года. Родители временили с операцией, так как мальчика ничего не беспокоило. За последний месяц после заболевания у ребенка объем мошонки значительно увеличился, появился болевой синдром. Семья живет в 70 км от города Королев. По совету знакомых, которые проводили операцию в нашем медицинском центре у своего ребенка по поводу паховой грыжи, родители обратились к нам за помощью. На осмотре детским урологом-андрологом выполнено УЗИ органов мошонки, поставлен диагноз: Гидроцеле справа большого размера. Рекомендовано оперативное лечение в ближайшее время. После сдачи анализов мальчик госпитализирован с родителями в стационар. До операции родители были предупреждены, что послеоперационный отек мошонки будет достаточно долго (до 4-6 месяцев), так как ткани мошонки на данный момент сильно растянуты. Мальчик взят в операционную. Выполнены анестезиологическое и хирургическое пособие. Операция длилась 27 минут, прошла без технических трудностей. На рану был наложен несъемный косметический шов (размер шва шириной с фалангу указательного пальца) и выполнена пролонгированная блокада. В данном случае пациенту дополнительно была наложена компрессионная повязка на мошонку для уменьшения послеоперационного отека. Родители приходили на осмотр 1 раз в 7 дней один месяц, далее 1 раз в месяц. Все послеоперационные осмотры были бесплатными.

Водянка яичка у ребенка (фото)

Водянка оболочек яичка 6 лет

Водянка оболочек яичка у ребенка 6 лет (фото до операции)

Водянка оболочек яичка 6 лет

Водянка оболочек яичка у ребенка 6 лет. Послеоперационный рубец

Водянка оболочек яичка 6 лет

Водянка оболочек яичка у ребенка 6 лет. Фото после операции. Саморассасывающийся шов, снимать не нужно

На фото: как выглядит водянка яичка у ребенка 6 лет (слева). Фото послеоперационного косметического шва (саморассасывающийся, снимать не нужно).

Родители обратились с необычной просьбой, сделать фотографию причины заболевания, чтобы точно знать, что заболевание больше не повторится. На такую просьбу в ряде клиник и ЦГБ им дали отказ. Так как у нас ведется видео и фото фиксация хода операции, то нам не составило труда выполнить данную просьбу родителей, учитывая, что у нас это входит в стандарт оказания медицинской помощи. В плановом порядке малыш госпитализирован в стационар. Выполнено оперативное лечение. Выполнена стандартная фото фиксация хода оперативного лечения. Наложен косметический шов, выполнена блокада послеоперационного поля. В послеоперационном периоде родителям показана фотография, на которой на двух зажимах находится пересеченный вагинальный отросток брюшины (причина возникновения водянки оболочек яичка у мальчика). Сообщение в ходе оперативного вмешательства разобщено, жидкость больше не будет накапливаться в оболочках мошонки. Малыш выписан из стационара через 3 часа.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гидроцеле (водянка яичка)

– состояние, при котором вокруг яичка скапливается жидкость, в большинстве случаев не причиняет беспокойства и не представляет опасности, может проходить самостоятельно, в других случаях требует хирургического лечения.

Гидроцеле в цифрах и фактах:

• Около 10% детей рождаются с гидроцеле.
• Это состояние встречается у 1% подростков и взрослых мужчин.
• Водянка яичка наиболее распространена в возрасте 15-30 лет.
• Гидроцеле – сугубо мужское заболевание.

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Что нужно знать о гидроцеле?

Во время формирования эмбриона, примерно на 28 неделе беременности, яички ребенка опускаются в мошонку. В процессе такой миграции в мошонку захватываются дополнительные тканевые слои. Водянка яичек означает, что в мошонке скапливается излишняя жидкость, в результате чего их размеры существенно увеличиваются.

В зависимости от симптоматики и характера заболевания, выделяют следующие виды водянки:

• врожденную;
• приобретенную;
• одностороннюю;
• двустороннюю;
• острую;
• хроническую;
• водянку семенного каната;
• скопление в оболочке яичек лимфы.

Причины появления врожденного гидроцеле

В большинстве случаев водянка яичка имеет именно врожденную форму. Появление такой патологии обусловлено рядом причин:

• нарушениями эмбриологического развития;
• угрозой выкидыша;
• недоношенностью плода;
• получением травмы при родоразрешении;
• гипоспадией;
• повышенным внутрибрюшным давлением.

Как показывает практика, новорожденные мальчики, которые перенесли врожденную водянку, ближе к 3 годам могут подвергаться рецидиву. Появление вторичного гидроцеле провоцируют следующие факторы:

• перекручивание яичка;
• заболевания воспалительного типа (например, эпидидимит или орхит и т. п.);
• перенесение паротита или гриппа;
• хирургическое вмешательство, связанное с иссечением грыжи.

Причины появления приобретенного гидроцеле

На первом году жизни у мальчиков может проявляться приобретенная форма водянки яичек только в случае травмирования этого органа или в результате воздействия повышенной температуры. К примеру, если при повышенной температуре воздуха на ребенке постоянно надет подгузник, то это сможет спровоцировать появление воспалительного процесса в мошонке или яичках и, как следствие, развитие гидроцеле.

Чаще всего приобретенная форма водянки встречается у половозрелых представителей мужского пола. Развитию такого заболевания могут послужить следующие причины:

• перенесение воспалительных заболеваний;
• повреждение яичек или мошонки;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• нарушение оттока жидкости-лимфы в результате повреждения или воспаления лимфатических узлов;
• послеоперационные осложнения (к примеру, в результате перенесения операции, связанной с устранением паховой грыжи).

Каковы причины развития водянки в острой и хронической форме?

Как правило, приобретенная водянка яичек у новорожденных мальчиков сначала развивается в острой стадии. Причинами появления такой патологии могут быть:

• травмы яичек или мошонки;
• опухоли половых органов;
• воспаление яичек.

Если своевременно не принять меры, направленные на лечение гидроцеле в острой фазе развития, то заболевание, как правило, переходит в хроническую форму. Гидроцеле в хронической стадии может быть обусловлено длительным воспалительным процессом в яичках. Хроническая водянка также сопровождается увеличением размеров яичек, чувствуется тяжесть и дискомфорт. Если гидроцеле в хронической стадии развития не подвергнуть хирургическому или медикаментозному лечению, это чревато нарушением сперматогенеза, функций яичек и бесплодием.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Как не допустить появление?

Проблему проще не допустить, чем бороться с ее последствиями. Чтобы избежать возникновения гидроцеле, специалисты рекомендуют аккуратно обращаться с областью гениталий. Это позволит минимизировать вероятность возникновения травм, которые в последующем могут привести к водянке левого яичка или всего органа. Если выявлена врожденная форма заболевания, необходимо регулярно посещать детского уролога. Специалист будет наблюдать за развитием проблемы и подскажет, как действовать для ее устранения.

Не стоит паниковать, если специалист не назначает операцию ребенку до достижения двухлетнего возраста. Статистика показывает, что у 8 из 10 заболевших к этому возрасту физиологическая проблема исчезает самостоятельно. Однако отказываться от операции, если она была назначена, не стоит. Нужно помнить, что болезнь может стать причиной возникновения последующего бесплодия.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Лечение проблемы

Сегодня существует несколько способов борьбы с проблемой. Они зависят от состояния ребенка. Родители должны быть готовы к тому, что может потребоваться операция. Решение о методе лечения принимает врач. В 80-85% случаев болезнь исчезает без лечения. Потому специалисты применяют выжидательную тактику. В этой ситуации ребенок находится под пристальным наблюдением специалиста.

Гидроцеле может стать результатом течения иной болезни. В этой ситуации врач проводит лечение основного заболевания, которое спровоцировало появление водянки яичка. Если наблюдается напряженная водянка, в обязательном порядке осуществляется выведение жидкости из мошонки.

Народными средствами

Специалисты категорически не рекомендует бороться с проблемой самостоятельно. Все действия должны совершаться под контролем врача. Если родители заболевшего ребенка все же решились на подобное, они могут ознакомиться с советами народных лекарей. Чтобы бороться с проблемой, рекомендуется пить отвары из:

Приобрести травяные сборы можно, обратившись в аптеку, чтобы приготовить напиток, его необходимо заваривать кипятком. Прием лекарственных трав должен осуществляться в соответствии с разработанной специалистом схемой в зависимости от состава сбора.

Существуют и народные средства для наружного применения. Чтобы обрабатывать проблемную область, можно приготовить мазь на основе детского крема и настойки календулы. Альтернативой может служить смесь и измельченных цветов и листьев свежей лекарственной ромашки. Приготовленное средство необходимо довести до состояния однородной массы и прикладывать проблемной области. Воздействуя на мошонку, народное лекарство уменьшит раздражение кожи и снимет отёк. Перед приемом средства, рекомендуется получить консультацию специалиста.

Безоперационное

Если ребёнок ещё не достиг 1,5 лет, хирургическое вмешательство не проводится. Болезнь может исчезнуть самостоятельно. Устранение проблемы происходит естественным путем. Если ребенок старше 3 лет, проводится операция.

Разбираясь, как лечить гидроцеле, нужно учитывать, что способов лекарственного воздействия на заболевание не существует. Врачи не признают иных способов борьбы с проблемой, кроме операции. Использование народных средств и БАДов крайне не рекомендуется. Нужно учитывать, что последствия применения подобных методов непредсказуемы.

Проведение операции для избавления от водянки яичка

Если с проблемой столкнулся относительно взрослый ребёнок, проводится операция. Хирургическое воздействие показано в том случае, если пункция мошонки результатов не дает, и в органе продолжает скапливаться жидкость. Родители могут заранее изучить, как проходит операция.

Если проблему обнаружили у ребенка, обычно применяют 1 из 2 методов. Первый способ используют, если лимфатическая система создает слишком много жидкости, которая переполняет оболочку яичка. Метод предполагает осуществление небольшого разреза. Он выполняется на передней части органа.

Затем специалисты производят извлечение органа наружу и удаляют лимфу из рассеченной оболочки. Далее ее выворачивают. Затем происходит процедура сшивания. Результатам выполненных воздействий становится избавление от проблемы. Избыток лимфы начинает всасываться в соединительной ткани. Скопление жидкости вокруг тестикул не происходит.

Если применяется 2 способ специалисты осуществляют небольшой надрез в паху. Через него выполняется ушивание канала между брюшиной и мошонкой. Способ воздействия используют, если у больного выявлена врожденная водянка яичка. Операция выполняется в течение получаса. Больной при этом находится под общим наркозом. Чтобы восстановительный период прошел без проблем, рекомендуется ограничить занятия спортом и иные нагрузки. Дополнительно необходимо следить, чтобы рана не намокала. Специфических мер для проведения реабилитации не требуется. Снятие швов выполняется через 7-14 дней, после операции.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Диагностика

Установить диагноз гидроцеле может только врач-уролог или детский андролог. Для определения формы болезни и проведения дифференциальной диагностики с другими урологическими болезнями доктор прежде всего проводит физический осмотр малыша. Во время такого обследования врач может выявить и определить все симптомы болезни, а также исключить сопутствующие патологии половых органов или установить осложнения.

В ряде случаев доктора прибегают к назначению дополнительных лабораторных и инструментальных тестов. Они позволяют выявить наличие осложнений, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеполовой сферы.

Общий анализ крови назначается для определения наличия вирусной или бактериальной инфекции. Изменения в лейкоцитарной формуле говорят о наличии системного воспаления, которое довольно часто приводит к развитию обострений урологических заболеваний у малышей. Ускоренное СОЭ — также является ранним маркером воспаления в детском организме.

УЗИ органов малого таза и мошонки позволяет выявить наличие свободной жидкости между оболочками яичек, а также дает описание всех половых органов с учетом их структуры и анатомии. Этот метод позволяет установить даже самые мельчайшие отклонения от нормы. Ультразвуковое исследование обязательно назначается всем малышам, которым запланировано хирургическое лечение гидроцеле.

С помощью метода диафаноскопии можно просмотреть яички с обеих сторон. Потоки лучей хорошо проникают через кожу мошонки и достигают оболочек. Этот метод также позволяет дать заключение о наличии отека или скоплении жидкости между оболочками яичка.

Рентген диагностику у новорожденных малышей и детей дошкольного возраста стараются проводить только в сложных диагностических случаях. Высокая лучевая нагрузка делает этот метод совсем небезопасным для детского организма. Рентген диагностика имеет вспомогательный характер и применяется только в исключительных случаях.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Симптомы появления проблемы

Главный симптом возникновения проблемы — существенное увеличение мошонки. Оно хорошо заметно невооруженным взглядом. Увеличение может наблюдаться только с одной стороны или затрагивать область равномерно. Чтобы узнать, как выглядит гидроцеле, стоит ознакомиться с фото проблемы.

Величина отека может периодически меняться. Максимальный размер мошонка достигает в днем. Ночью отек спадает. Если ребёнок страдает изолированным гидроцеле, паховый мешочек увеличивается постепенно. Область может увеличиться очень существенно. Размеры мошонки могут достигать величины головы младенца.

Если водянка достигла больших размеров, оперативного вмешательства не избежать. Такого мнения придерживаются педиатры, в том числе доктор Комаровский. Обычно болезнь не сопровождается болью или воспалением. Однако в сильно запущенных случаях могут наблюдаться боли во время мочеиспускания. Иногда водянке могут сопутствовать:

• лихорадка,
• боль в пораженном органе,
• раздражение в области возникновения заболевания.

Однако подобные явления возникают крайне редко. Вместе с водянкой могут возникнуть грыжи в паху.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции. Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Лечение гидроцеле в домашних условиях

Многие родители, беспокоясь за здоровье ребенка, прибегают к помощи рецептов народных лекарей. Не является в этом вопросе исключением такое заболевание, как гидроцеле яичка. Лечение в домашних условиях возможно только в том случае, если недуг не сопровождается неприятными ощущениями. Кроме того, обязательной является консультация врача. Ниже представлено несколько популярных рецептов из народной медицины.

• Необходимо взять сырую траву ромашки и пропустить через мясорубку. Получившуюся кашицу можно прикладывать к пораженным местам 3-4 раза в день.
• Потребуется столовую ложку травы мать-и-мачехи смешать с таким же количеством цветков донника лекарственного. Затем травы необходимо запарить в стакане кипятка и процедить. Получившийся настой можно принимать внутрь по 3-4 столовых ложки несколько раз в день.

Лечение водянки в домашних условиях допустимо только в качестве дополнения к основному курсу терапии. Осложненное течение недуга требует более серьезного подхода — операции.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  сочетается водянка и паховая грыжа
• когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
• водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
• присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Обследование

Обычно врач устанавливает диагноз после осмотра и ощупывания мошонки. При подозрении на гидроцеле взрослым нужно обратиться к хирургу или урологу-андрологу, ребенка – отвести к детскому хирургу.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

Как проводится диафаноскопия:

Мошонку пациента просвечивают при помощи небольшого фонарика в затемненном помещении. При гидроцеле свет свободно равномерно проходит через кисту, заполненную жидкостью. Более плотные образования задерживают свет.

Если пациент перенес воспаление оболочек яичка, или в кисте присутствует кровь, свет проходит через мошонку неравномерно, диафаноскопия будет неинформативна.
УЗИ при водянке яичка
Ультразвуковое исследование часто назначают в сомнительных случаях, оно помогает отличить водянку яичка от других патологических процессов в мошонке.

Какие заболевания могут напоминать по симптомам гидроцеле?

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Последствия

Опасность развития грозных осложнений при гидроцеле достаточно высокая. Как и любое урологические заболевание, водянка яичек может протекать вполне безопасно, а может вызвать грозные осложнения. Мошонка сильно напряженна вследствие наличия большого количества жидкости между оболочками. Любое травматическое повреждение или воздействие провоцирующего фактора может привести к появлению неблагоприятных осложнений.

Наиболее часто у малышей могут встречаться различные перекруты или сдавления яичек из-за большого количества серозной жидкости. Присоединение вторичной бактериальной инфекции провоцирует инфицирование в мошонке и развитие воспаления. В этом случае кожа в паховой области краснеет, становится горячей на ощупь, усиливается болевой синдром. Если воспаление распространилось на мочевыводящие органы, может появляться нарушение оттока мочи или жжение при мочеиспускании.

В отдаленном периоде течения заболевания при несвоевременном проведении лечения или недостаточном контроле за течением болезни у мужчин, которые в детстве страдали гидроцеле, может возникнуть мужское бесплодие. Такие ситуации требуют консультации андролога и составление плана лечения, которое поможет вернуть фертильную функцию.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Чем грозит гидроцеле яичка

Игнорирование проблемы и неадекватное лечение инфекционных осложнений ведет к сбоям в работе репродуктивной системы. Вялотекущая водянка опасна снижением жизнеспособности половых желез, задержкой в развитии вторичных половых признаков.

Возможные последствия гидроцеле:

• атрофия яичек,
• нарушение сперматогенеза,
• гнойное воспаление яичек,
• импотенция,
• острая задержка мочи.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.