Уход за новорожденным: советы педиатра

Вопрос 1

Сколько раз в день новорожденный должен кушать?

Женщинам, которые кормят ребенка грудью, нет необходимости соблюдать режим кормлений. При грудном вскармливании оптимальным является кормление ребенка по требованию, при котором интервалы между кормлениями и продолжительность сосания устанавливает сам ребенок. Чем чаще мама прикладывает малыша к груди, тем больше молока будет вырабатываться в последующие дни. Так, для поддержания полноценной лактации в первое время необходимо не менее 10–12 прикладываний в сутки.

Выдерживать трехчасовой интервал между кормлениями рекомендуется детям, находящимся на искусственном вскармливании, так как молочные смеси по своему составу отличаются от грудного молока и на переваривание белков, жиров и углеводов требуется определенное время.

Для детей первых двух месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется 7-разовое кормление с интервалом в 3 часа и 6-часовым перерывом на ночь. С 2–4 месяцев малыши кушают 6 раз в сутки, с 6–9 месяцев – около 5 раз в сутки, с 9–12 месяцев – 4 раза.

Визиты медсестры и педиатра в первый месяц жизни

После рождения малыша родильный дом направляет информацию в детскую поликлинику. Ребенок попадает под патронажное наблюдение медсестры и педиатра, закрепленного на данном участке. Каждая мать должна знать, что:

под патронажное наблюдение попадают исключительно все новорожденные, невзирая на отсутствие прописки или медицинского полиса

сотрудник поликлиники обязан навестить новорожденного в первые 3 дня после выписки из роддома

В первый раз познакомиться с малышом и мамой обычно приходит патронажная медсестра. Маму крохи обязательно расспросят о течении беременности и родов, о заболеваниях в семье, оценке состояния малыша (по шкале Апгар сразу после родов и спустя некоторое время). Приготовьтесь, что медсестра всю полученную информацию будет фиксировать документально. Это обязательная процедура. Далее медсестра обязана оценить условия проживания младенца: наличие кроватки и где она будет расположена, форму кормления (грудное или искусственное вскармливание), режим прогулок.

Первое посещение медсестры очень важно, ведь в непринужденной обстановке мама может уточнить все интересующие ее вопросы о воспитании и правильной гигиене малыша. Перед визитом патронажной медсестры рекомендуется заранее написать все интересующие вопросы.

Стоит также подготовить место, где медсестра осмотрит кроху, его слизистые, кожу, проверит рефлекторную реакцию и дыхание, сосательную активность.

Медсестра обязательно осмотрит и мать малыша, в первую очередь молочные железы. Оценивается общее состояние женщины. Медик даст рекомендации по режиму питания и уходу за молочными железами.

Некоторые мнительные мамочки жалуются на то, что персонал поликлиники приходит к новорожденному без халата, бахил и маски. Уточняем: подобных требований документально не зафиксировано. Медик обязан перед осмотром малыша мыть руки.

Патронажная медсестра придет к малышу еще дважды: примерно на 14 и 21 день жизни. В первые дни, иногда совместно с медсестрой, ребенка обязан посетить участковый педиатр, который будет и в дальнейшем наблюдать за развитием малыша. Врач не только более глубоко осмотрит ребенка и оценит его развитие но и развеет страх перед синдромом внезапной смерти (СВДС), которым так сильно напуганы современные мамочки.

Педиатр даст советы по уходу:

как избежать кишечных коликов,
как предотвратить появление опрелостей,
уточнит режим питания, прогулок и купания младенца.

Врач осмотрит влагалище у новорожденной девочки и проверит, опущены ли яички у мальчика и открывается ли пенис. Оценке подлежат слух и зрение малыша, тонус мышц ножек и ручек.

Новорожденный каждую неделю будет находиться под наблюдением медицинского персонала.

Важно: если мать видит изменение состояния ребенка (малыш заболел, плачет, у него поднялась температура), нужно срочно вызвать детского специалиста на дом.

Вопрос 2

Сколько малыш должен прибавлять в весе?

В первые 3–5 дней у малыша происходит физиологическая убыль веса, которая связана с потерей воды через кожу и легкие при дыхании, а также выделением мекония (первородного содержимого кишечника ребенка) и мочи. В этот период ребенок может потерять 6–8 % от массы тела при рождении. Как правило, к 7–10-му дню происходит восстановление первоначального веса крохи.

В первом полугодии примерная среднемесячная прибавка массы тела составляет 700–800 г, и не менее 125 г в неделю.

Норму массы тела для малыша до 6 месяцев можно рассчитать по формуле: Mр + 800 x n, где Mр – это масса ребенка при рождении, 800 – средняя месячная прибавка массы тела, n – число месяцев жизни.

Новорожденные: что нужно и что не нужно лечить

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;
нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита. Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ.

В роддоме новорожденного осматривает
неонатолог
и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти
педиатр
– участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ.

Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют
против вирусного гепатита
. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ

– против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают
неонатальный скрининг
, так называемый «пяточный тест» — скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которое компенсируется заместительной терапией;
адреногенитального синдрома – избытка андрогенов при дефиците кортизола; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;
фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;
галактоземии – неспособности организма перерабатывать галактозу (не путать с лактазной недостаточностью! галактоземия намного опаснее – впрочем, оба заболевания легко компенсируются полным исключением молока из рациона новорожденного);
муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг

– проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ.

Со своим
педиатром
вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога

, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед

(а также
хирург
, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к
хирургу-ортопеду
). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – распространенной патологии тазобедренных сочленений, по сути, вывиха, который может в дальнейшем привести к неправильной осанке и даже хромоте, но вполне поддается коррекции, если его своевременно диагностировать.

Офтальмолог

осматривает глазное дно, чтобы исключить патологии сетчатки, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется прокалывание носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ.

Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана
вторая прививка против вирусного гепатита В.
ОБСЛЕДОВАНИЯ.

В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

нейросонография
, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток, а значит, вовремя подтвердить (или исключить) повышенное внутричерепное давление;
УЗИ тазобедренных суставов,
основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;
УЗИ органов брюшной полости.
Как и в предыдущих случаях, главное назначение это исследования – исключить врожденные патологии;
Читайте также: Ребенок не может уснуть из за кашля что делать
УЗИ мочевыделительной системы;
УЗИ сердца (эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр

во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ.

Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу
вакцины против пневмококковой инфекции.
2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции,

потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ.

В три месяца снова необходимо показаться
хирургу-ортопеду.
В это время начинает отмирать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр.

Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ.

Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка
коклюш-дифтерия-столбняк
(АКДС), а также
прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции.
Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант. Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции,

в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ.

Время ежемесячного осмотра у
педиатра.
Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши и творожок, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ.

В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины
от ротавирусной инфекции.
В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции.

Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1 (в 2 месяца, в 4 месяца и после года). Для детей, не относящихся к группе риска, как правило, используется вторая схема.

5 месяцев

ВРАЧИ.

Обязательный ежемесячный визит к
педиатру.
Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ.

Официальная рекомендация Национального календаря по
второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка,
а также по
прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции
– 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ.

Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к
неврологу.
На приеме он посмотрит, как развивается малыш, следит ли он за перемещающимися предметами, как реагирует на людей, держит головку, двигается. Невролог обязательно проконтролирует зарастание родничка.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду.

К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета, а кроме того – возможные признаки рахита (дефицита витамина Д).

Офтальмолог

проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру.

6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ.

В шесть месяцев вводится третья, последняя доза
вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции.
Также в шесть месяцев проводится третья
вакцинация против гепатита В.
Помните, что делать прививки в период активного прорезывания зубов нежелательно! Если плановая вакцинация совпала с особенно беспокойным поведением ребенка перед появлением зубов, ее лучше перенести. За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ.

Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ.

К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у
педиатра,
скорее всего, уже не получится, — отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ.

Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев
педиатр
оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ.

9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку
против менингококковой инфекции.
Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ.

В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у
педиатра,
чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ.

Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым
педиатра.
Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.

В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда.

К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог.

Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу.

Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.

К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды). Ну и, разумеется, педиатр.

После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ.

В год делается прививка
против кори, краснухи и паротита (свинки):
лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет. Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку
против менингококковой инфекции,
в год подходит время для второй дозы
Менактры.
Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс.

Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ.

В 12 месяцев необходимо сделать тест на
реакцию Манту
– в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с
Приориксом.
Также в год рекомендуется сделать ЭКГ,

особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью. Если в 1 месяц ребенку не было сделано
УЗИ мочевыделительной системы
(иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год. Кроме
общего анализа крови и общего анализа мочи,
в год еще нужно сделать
общий анализ кала,
а также дополнительно сдать
кровь на глюкозу.
Ну вот и все! С первым годом вас!

Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

Что с моим ребенком?

Первый месяц жизни ребенка – время постоянной родительской тревоги за его здоровье, особенно если ребенок первый, и опыта еще мало. По любому поводу хочется немедленно вызвать неотложку, а уж ваш постоянный семейный доктор… лучше бы он просто на это время у вас поселился, чтобы отвечать на вопросы сразу, как только они возникают. Или хотя бы пусть приходит каждый день. Что действительно нужно родителям новорожденного – это спокойствие и информированность. Помните, что в период новорожденности ребенок развивается стремительно, буквально каждый час. Таких темпов развития, как в первый месяц после рождения, у него не будет уже никогда в жизни. Маленький организм адаптируется к жизни в новой, непривычной для него среде, постоянно подвергаясь воздействию самых разных факторов – от погоды на улице до микроорганизмов, живущих у вас дома. Многие пугающие вас проявления на самом деле являются физиологической нормой, и через них проходит подавляющее большинство новорожденных. И чем больше вы будете знать о таких состояниях, тем выше ваши шансы вовремя заметить что-то, действительно требующее вмешательства врача.

Для новорожденного это нормально

Современная педиатрия признает нормальными, не требующими лечения, следующие состояния новорожденных:

Потеря массы тела в первую неделю жизни.
Через 5 дней после родов ребенок весит меньше, чем при рождении? Это абсолютно в порядке вещей, ведь его обмен веществ перестраивается в связи с новым питанием. Максимальная потеря веса наблюдается к 3-4 дню после рождения, но к 10 дню ребенок обычно восстанавливает вес, с которым родился.
Половой криз.
В организме ребенка после отделения от организма матери резко снижается уровень женских гормонов – эстрогенов. Изменение гормонального баланса может проявляться в нагрубании молочных желез (так называемая физиологическая мастопатия новорожденных – не путать с маститом!). У девочек возможны обильные слизистые выделения из половых путей – иногда даже кровянистые. У мальчиков – водянка оболочек яичка. Эти изменения могут наблюдаться с 3 дня после рождения и сохраняться до 10-14 дней, а водянка оболочек яичка – даже дольше.
Физиологическая желтуха.
Встречается у новорожденных очень часто. После рождения в организме ребенка распадается фетальный гемоглобин, и билирубин выходит в кровь. Кожа и слизистые ребенка приобретают пугающий желтый цвет. Проявляется на 3-4 день и сохраняется до 14 дней. Если желтуха проявилась раньше или держится дольше, то это повод насторожиться и обратиться к педиатру. В любом случае, есть смысл сдать в динамике анализ крови на билирубин.
Шелушение кожи.
Она может отшелушиваться довольно крупными пластинками, однако это всего лишь адаптация нежной кожи новорожденного к нашему с вами воздуху. После нескольких купаний обычно проходит.
Покраснения или высыпания на коже.
В первые пять дней жизни у ребенка может появиться токсическая эритема – мелкая сыпь на коже с пузырьками внутри. Это тоже проявления адаптационного процесса. В большинстве случаев пройдет само, от вас требуется лишь обеспечить адекватную гигиену и подходящую новорожденному температуру и влажность в помещении.
Белые угри.
Обычно крошечные белые подкожные угри – милии – проявляются на лице новорожденного, особенно на лбу и крыльях носа. Они появляются от того, что сальные железы ребенка еще не до конца сформировались, и протоки забиваются кожным салом. Обычно мили проявляются на 3 день жизни ребенка и за 4-6 недель бесследно проходят.
Пупочная ранка.
Ранка появляется после того, как отпадет пуповинный остаток – обычно к 4-6 дню. Заживление ее происходит обычно в первые две недели жизни ребенка. Для этого достаточно обрабатывать ее зеленкой или банеоцином.
Нарушения терморегуляции.
Новорожденные легко замерзают и перегреваются, потому что терморегуляция у них еще не сформирована. Определить, тепло ребенку или холодно, можно, пощупав заднюю часть шеи, ниже затылка. Температура тела 37˚ для новорожденного абсолютно нормальна. Она не свидетельствует о заболевании, и сбивать ее не нужно.
Колики.
Через период кишечных колик, к сожалению, проходит большинство детей и их родителей. Как ни странно, колики не свидетельствуют о патологии желудочно-кишечного тракта и в большинстве случаев являются физиологичными, хотя и доставляют ребенку дискомфорт. Причин колик может быть много, вплоть до несформированности микрофлоры кишечника у новорожденного и незрелости самого кишечника. К 2,5-3 месяцам колики проходят сами. Для облегчения состояния ребенка используют симптоматические средства, снимающие спазм и помогающие при метеоризме – такие, как Саб Симплекс, Эспумизан Бэби и т. п.
Срыгивания.
Причина срыгиваний – анатомические особенности пищевода и желудка маленького ребенка. До 3-4 месяцев являются нормой.

Когда нужно обратиться к педиатру

Ребенок не восстановил вес спустя две недели после рождения или дальнейший набор веса идет медленно или отсутствует.
Это может указывать на неправильное вскармливание (нехватку молока, трудности с захватом груди или сосанием), заболевание ЖКТ, лактазную недостаточность у ребенка, скрытую инфекцию или даже пороки развития. Точную причину вам поможет определить педиатр. В любом случае, скорее всего, ничего страшного не происходит. Приблизительная норма прибавки веса для новорожденного – 200 г в неделю.
У ребенка рвота или он обильно срыгивает «фонтаном».
Особенно в сочетании с плохим набором веса. Может указывать на проблемы с ЖКТ.
Пупочная ранка не зажила к 15 суткам жизни ребенка.
Либо вы неправильно за ней ухаживали, либо она инфицирована. В любом случае, консультация врача необходима.
Желтуха сохраняется более 2 недель.
Осмотр педиатра строго необходим, чтобы не пропустить настоящую, не физиологическую желтуху.
Повышение температуры более 37.5˚.
Если температура ниже 38.5˚ — лучше ее не сбивать. Высокую температуру у новорожденных обычно снимают ибупрофеном. Если она не сбивается и продолжает расти – пора звонить в неотложку.
Появление прожилок крови в кале.
Опасный признак. Может быть проявлением самых разных заболеваний, от аллергии до непроходимости кишечника. Обратитесь к врачу как можно скорее.

Вопрос 4

Надо ли поить новорожденного ребенка водой?

Врачи-педиатры и специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что ребенку, находящемуся на грудном вскармливании никаких дополнительных жидкостей до 6 месяцев давать не надо.

Этому правилу есть достаточно простое объяснение. В грудном молоке содержится достаточное количество воды, примерно 85–90 %, и оно способно полностью удовлетворять нужды малыша в жидкости. Кроме того, даже небольшое количество воды заполняет желудок ребенка и создает чувство ложного насыщения. Ребенок реже хочет прикладываться к груди, стимуляция груди уменьшается, и снижается количество вырабатываемого молока.

Необходимость в дополнительном потреблении воды возникает у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что молочная смесь – это тяжелый для переваривания продукт и без допаивания малыша могут начать беспокоить запоры.

Какими заболеваниями занимается специалист?

Педиатр для новорожденных специализируется на определении и терапии следующих заболеваний и патологических состояний, характерных для малышей в начальном жизненном этапе:

физиологическая желтуха, развивающаяся в первые часы и дни с момента рождения, по причине повышенного продуцирования билирубина, недостаточно активной работы печени;
родовые опухолевые новообразования, образующиеся на различных участках тела новорожденных в результате соприкосновений с маточным телом;
патологии гемолитического характера, имеющие сходную симптоматику с желтухой и несущие серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни младенца;
нарушения в функционировании дыхательной системы, наиболее распространенные среди ослабленных малышей, недоношенных детей;
лихорадочные состояния;
гипотермии и гипертермии, развивающиеся в результате недостаточной адаптации функционирования терморегулирующего центра;
эритемы физиологического или же токсического характера;
родовые травматические повреждения;
повышенная проницаемость почечных клеточных структур, приводящая к развитию альбуминурии (повышенному содержанию белка в моче).

В период пребывания матери и младенца в роддоме педиатр для новорожденного проводит ежедневный осмотр малыша, что позволяет своевременно выявить болезненные патологически симптомы.

В случае необходимости, маленький пациент направляется в отделение патологии для новорожденных. После того, как роженица с новорожденным будут выписаны, наблюдением ребенка занимается участковый врач-педиатр.

Хирург/ортопед

Может выявить дисплазию тазобедренного сустава, в случае наличии таковой важно начать лечение до того, как малыш подрастёт и начнёт ходить. После того, как малыш начнёт ходить, его также нужно показать этому врачу. Если у малыша кривошея, также следует немедленно обратиться к хирургу/ортопеду. Первый осмотр окулистом новорожденного младенца происходит еще в роддоме, затем нужно показать малыша офтальмологу для проверки зрения ребенка, осмотра глазного дна. Если у вашего малыша закисают глазки, обязательно обратитесь к окулисту или проконсультируйтесь с педиатром. На приём к стоматологу нужно отправиться после появления первых зубок. Врач проверит расположение первых зубов в челюсти, нормально ли идет формирование прикуса у ребенка, а также расскажет об уходе за первыми (молочными) зубами. Ещё на первых осмотрах отоларинголог (ЛОР) проверит слух малыша, а в 12 месяцев проверит также и носовое дыхание.

Пять вопросов педиатру

Дочке 7 месяцев. У неё вылез лимфоузел на шее, что это значит? Опасно ли это?

Лидия, г. Омск

Увеличение лимфоузлов — это обычно реакция организма на воспаление в близлежащих тканях или органах. Если лимфоузел увеличен на шее, то это может быть показателем воспалительных изменений в рото-глотке, миндалинах, горле, реакция на воспаление десен, рост зубов и др. Для уточнения нужен осмотр врача-педиатра. Если кожа над лимфоузлом воспалена, повышена местно температура, болезненность при дотрагивании, то в этом случае нужна консультация хирурга. После установления причины и воздействия на нее, лимфоузел уменьшится в размерах самостоятельно.

Может ли прорезывание зубов стать причиной изменения аппетита у ребенка? С ложки есть категорически отказывается, даже жидкую кашу. Что можно рекомендовать, чтоб ребенок опять кушал прикорм?

Юлия, г. Подольск

Действительно, прорезывание зубов может повлиять на аппетит ребенка — уменьшить его, так как воспаленными десенками больно брать твердую пищу. Вам нужно терпеливо возвращаться к прикорму, давая сначала прикорм, а не грудь. Не поддавайтесь на жалость. Если малыш не захочет в одно кормление есть прикорм, дайте в следующее, но не заменяйте кормление полностью грудью.

Моей дочери 8,5 месяцев. С 7 месяцев пробовала вводить в рацион желток куриного яйца. Но сразу начались высыпания на лице. Других аллергических реакций не замечала. Мне посоветовали давать ребенку перепелиные яйца — якобы они менее аллергенные. Очень переживаю по этому поводу, ведь желток так необходим организму.

Анастасия, г. Красногорск

В желтках яиц есть витамин D. А продуктов, в которых этот витамин присутствует, совсем немного (рыбий жир, сливочное масло, яичный желток). Поэтому раньше, когда витамин D еще не научились синтезировать, желток было обязательно вводить в питание для профилактики рахита. А сейчас в этом нет никакой необходимости — и комплекснытх витаминов сколько угодно, и витамин D в чистом виде имеется, и в составе любой молочной смеси он присутствует. Так что поводов для переживания у вас однозначно нет. А так как аллергическая реакция проявилась, лучше подождать с ввдением яиц (любых) до года.

У меня такой вопрос: моя старшая дочь (5 лет) ходит в детский сад. В группе объявили карантин в связи с ветряной оспой. Этой инфекцией старшая дочь болела в 4 года. Может ли она «принести» вирус домой и заразить младшую дочь (3 месяца)?

Наталья, г. Москва

Старшая дочь, переболевшая ветряной оспой, не может заразить малышку, т.к. после болезни у девочки выработались антитела (защитные белки) против возбудителя и сформировался практически пожизненный иммунитет. При встрече с вирусом, антитела уничтожат микроб, болезнь не разовьется. Старшая дочь не станет переносчиком вируса ветряной оспы и может посещать детский сад. Передача инфекции возможна при контакте с больным или при нахождении в помещении, где только что был заболевший. К тому же, если вы также когда-то переболели ветряной оспой, выработавшиеся у вас антитела передались малышке и должны защитить ее.

Моему сыну 5 месяцев. Стала замечать, что малыш держит голову больше на одну сторону, как бы под наклоном. Не вредно ли это и что необходимо делать?

Олеся, г. Барнаул

Возможно, у малыша сформировалась так называемая неправильная установка головы, что связано чаще с привычным положением в кроватке и поворотом головы в одну сторону. Иногда увидев на стене яркое пятно (светильник, картина, фотография и пр.), малыши подолгу смотрят на него.

Другой причиной может быть уже более серьезная патология — мышечная кривошея. Ребенку необходима консультация детского невропатолога и ортопеда для определения причины такой установки головы. Самостоятельно, как минимум, необходимо чаще перекладывать малыша в кроватке с одного края на другой.

Посещение специалиста и программа патронажа

Для того чтобы пребывание новорожденного малыша в домашних условиях было максимально безопасным, действует специальная патронажная программа, в которой принимают участие педиатр, неонатолог, патронажная сестра.

В компетенцию специалиста входит наблюдение за развитием младенца, работа с родителями, предоставление рекомендаций, касающихся кормления малыша, ухода за ним, лечения и предупреждения характерных болезней.

На протяжении первого года жизни ребенка посещение педиатра для новорожденных проходит в соответствии со следующим планом:

первое посещение — на 2 сутки после выписки малыша из родильного дома;
в течение первого месяца жизни крохи доктор осматривает его 1 раз на протяжении недели, для своевременного выявления возможных отклонений и патологических признаков;
при достижении месячного возраста родители с малышом посещают участкового педиатра для проведения осмотра и сбора антропометрических данных (рост, вес, объемы тела);
плановые профилактические осмотры до достижения ребенком годовалого возраста проводятся не реже 1 раза в течение месяца.

В программу патронажа новорожденных включен также контроль за проведением плановой вакцинации. Важную роль играет и патронажная сестра, в обязанности которой входит обучение молодой мамы уходу за ребенком, проведению водных процедур. Медсестра консультирует по вопросам лактации, введения прикорма.