Деформация грудной клетки у ребенка

В этой статье:

Причины деформации
Как проявляется патология?
Виды патологии
Методы диагностики
Лечение
Профилактика
Полезное видео о деформации грудной клетки

Деформация грудной клетки у детей является серьезной врожденной или приобретенной патологией. Она встречается у 2% малышей. В зависимости от степени заболевания, у ребенка могут развиваться функциональные нарушения работы сердца и органов дыхания.

Возникновение заболевания

Все нарушения грудной клетки, которые известны специалистам, можно объединить в две большие группы. Это такие деформации, как врожденные и приобретенные. Но внутри каждой группы существует своя классификация. Также, в зависимости от локализации, у ребенка деформация грудной клетки имеет несколько форм.
Врожденные деформации подразделяются на следующие виды:

Воронкообразная, в простонародье такой тип нарушений называют «грудью сапожника».
Килевидная, или «куриная грудка».
Плоская.
Расщелина.

Приобретенные нарушения подразделяются на:

Эмфизематозные.
Паралитические.
Кифосколиотические.
Ладьевидные.

Следует заметить, что при врожденных деформациях грудной клетки чаще всего нарушения происходят на ее передней стенке. Если же это приобретенная деформация, то могут нарушаться как боковые, так и задняя поверхность. Также необходимо знать, что, если присутствует врожденная деформация грудной клетки у ребенка, лечение ее чаще всего оперативное.

Когда заболевает ребенок, родители пытаются выяснить причины недуга. В таких случаях лучше предупредить заболевание, чем потом длительно лечить. Чтобы выяснить, почему возникает у ребенка деформация грудной клетки, нужно разобраться в этиологии болезни.

Как уже известно, деформация бывает врожденной и приобретенной. Причины появления врожденной деформации:

Генетическая предрасположенность (наследственность).
Недоразвитие костных тканей в утробе матери.

Это одни из самых распространенных причин врожденной деформации. Также следует знать, что недоразвитие костных тканей малыша может происходить от того, что мать перенесла инфекционные заболевания в первом триместре беременности. На врожденную деформацию грудной клетки может оказывать влияние образ жизни будущей мамы, недостаточное получение эмбрионом питательных веществ, наличие у родительницы вредных привычек.

Если у ребенка деформация грудной клетки, и она проявилась в раннем возрасте, врачи выделяют несколько теорий ее формирования. Одна из них гласит, что ребра и хрящ развиваются быстрее грудины, и из-за этого они ее вытесняют. Другие авторы придерживаются мнения, что нарушения произошли от внутриутробного давления, которое и сместило заднюю стенку ребер.

Также деформация может проявляться в нескольких дефектах, как не слишком явных, так и ярко выраженных. Все зависит от воздействующих на нее факторов:

Грудина, имеющая степень задней ангуляции.
Реберный хрящ, имеющий степень задней ангуляции в месте прикрепления его к ребрам.

Не стоит забывать, что заболевание может отягощаться еще и различными аномалиями диафрагмы, что затрудняет лечение. Также у врачей существуют несколько методов, которые помогают определить степень тяжести заболевания. Это количественный расчет расстояния от грудины к ребрам.

Лечение заболевания ВДГК

В зависимости от степени развития болезни и деформации грудной клетки, лечение болезни может быть как консервативным, так и хирургическим.

Причем главенствующую роль в данном случае играет даже не возраст пациента, а осложнение в виде нарушения работы органов.

К консервативным методам относится:

Метод вакуумного колокола или подъемника. При достаточной подвижности грудной клетки этот метод используется очень широко. Лечение отличается своей продолжительностью. Метод заключается во внешнем воздействии на область деформации. Над воронкой специальный прибор создает вакуум, благодаря которому грудная клетка поднимается.
Инъекции. Если имеется незначительный косметический дефект, можно заполнить воронку гелем “Макролайн”. Это не лечение болезни, а лишь маскировка дефекта.
Ортезы, или ортопедические приспособления. Они широко применяются для лечения детей, особенно маленьких. Выглядят они как своего рода корсеты, которые крепятся к телу ребенка. За счет давления и упражнений, которые выполняет ребенок, деформация выправляется.

Лечебная физкультура играет важную роль при деформациях подобного рода.

Упражнения при деформации

ЛФК не является способом коррекции дефекта, но на начальной стадии развития заболевания может дать очень хорошие результаты. Комплекс состоит из следующих упражнений:

Разминка. Обычная ходьба по залу (2 мин.). Поднятие и опускание рук (2 мин.).
Основная стойка – руки опустить вдоль тела, ноги вместе. Отвести левую ногу назад, поднять руки и сделать вдох. Вернуться в исходную позицию и сделать выдох. Поменять ногу. Повторить 8 раз.
Из исходной позиции наклониться вперед, развести в стороны руки и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 8 раз.
Сесть на пол, расставить ноги в стороны, упереться позади себя на руки. Оторвать таз от пола, немного прогнуться, запрокинув назад голову, и вдохнуть. После этого вернуться в исходную позицию и выдохнуть. Сделать 6 повторов.
Лечь на спину, руки «по швам», дыхание глубокое, грудное. Сделать 4 глубоких вдоха и выдоха. Сгибать поочередно левую и правую стопы (по 10 раз). Развести в стороны руки, согнуть левую ногу, прижать колено к животу, выпрямить ногу и поднять. Вновь согнуть и опустить. Повторить на другую ногу (всего 10 повторов).
Исходная позиция та же. Согнуть руки к плечам, расставить ноги в стороны и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 10 раз.
«Велосипед». Имитировать езду на велосипеде. Повторить 10 раз. Поднять руки, одновременно согнуть колени и прижать ноги к животу, глубоко вдохнуть. Затем вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 8 раз.
Лечь на живот, руки «по швам». Руки провести вперед через стороны, ноги тоже развести в стороны и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 10 раз.
Лежа на животе, развести руки в стороны и выполнить 10 круговых движений назад.
Лежа на животе, взять в руки гимнастическую палочку. Выставить руки вперед, затем за лопатки, сделать вдох. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить до 10 раз.
Лежа на животе, развести руки в стороны под углом 90°. Согнуть колени, выставить руки вперед и немного приподняться. Сделать 10 повторов.
Исходное положение – на животе, подбородок положить на тыльную сторону кистей, локти развести. Завести руки за голову и вдохнуть. После вернуться в исходную позицию и выдохнуть. Повторить 6 раз.
Положение то же. Медленно обхватить руками голеностоп и вернуться к исходному положению. Повторить 6 раз.

Завершить занятие неспешной ходьбой по залу (2 мин.).

Симптомы

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
опущение плеч;
выступание живота вперед;
гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
2 степень – 2-4 см;
3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

У новорожденных деток воронкообразная деформация грудной клетки может выражаться лишь небольшой впадинкой. Родители могут даже не обратить внимание на нее и лишь по мере взросления данная патология может обернуться в серьезную проблему. Единственное что наблюдается у младенцев, это так называемый «парадокс вдоха», когда грудь западает в то время как кроха плачет или кричит.

К счастью, по статистике парадокс вдоха и впалая грудина проходят на первом месяце жизни у большинства деток. У остальных же, на втором месяце жизни отмечается значительный выступ ребер. Когда малыш приподнимается, то ребра оказывают давление на прямые мышцы живота, отчего он кажется больше. Данный симптом очень часто путают с симптомами рахита.

Если в течение первых шести месяцев жизни малыша впадина на грудной клетке будет увеличиваться, то она приведет к нарушению функционирования внутренних органов, особенно это касается сердца и легких. Отчего кроха будет подвержен частым простудным и острым распираторным заболеваниям и может приобрести хроническую форму пневмонии.

После второго месяца жизни впалая грудь мешает ребенку дышать — возможны частые ОРЗ

Заболевание проявляется западанием грудины и передних отделов ребер. У грудничков деформация может выражаться небольшой впадиной. Единственный признак – «парадокс вдоха», когда происходит западение грудины и ребер во время плача или крика младенца. Порой родители не обращают на это внимание.

На втором месяце жизни вдавленная грудная клетка у ребенка приводит к выступанию ребер. При движении они давят на мышцы, и живот кажется большим. У некоторых малышей отмечается затрудненное дыхание. Ребенок дышит со свистом.

Если на протяжении полугода воронкообразная деформация грудной клетки у детей прогрессирует, нарушается работа внутренних органов, особенно сердца и легких. Такие дети часто болеют респираторными заболеваниями, с переходом в хроническую пневмонию.

До трехлетнего возраста симптомы у ребенка слабо выражены. Дети от 7 до 12 лет испытывают затрудненное дыхание при физических нагрузках, переутомление и незначительные боли в грудине. В 20% случаев встречается боковое искривление позвоночника.

Окончательно формируется впалая грудная клетка у подростка. Такие дети физически слабо развиты. Зачастую у них нарушена осанка, усилен грудной кифоз. Характерная фигура – низкие плечи, выпуклый живот, воронкообразная ямка в области грудной клетки. Возникают проблемы с пищеварением и аппетитом. Они имеют дефицит веса и выглядят моложе своих сверстников. Формируются психологические комплексы.

Аномальная кость влияет на работу внутренних органов и общее самочувствие человека

Когда выпирает грудная клетка у мужчин, женщин или детей, сомнений о патологическом характере состояния быть не должно при наличии дополнительных признаков нарушения:

внешние изменения – деформированная ГК в 90% случаев выглядит, как воронка посередине грудины, что связано с неполноценными хрящами ребер;
увеличение в поперечном направлении – у детей выражено слабо, но у подростков можно заметить без рентгена;
искривление позвоночника с уменьшением полости грудной клетки, патологии сердца и легких;
отставание детей в физическом развитии, частые простудные заболевания и вегетативные нарушения;
сильная слабость и усталость после небольшой физической нагрузки;
ладьевидное углубление при деформации среднего или верхнего отдела ГК с нарушением двигательной активности.

Симптомы деформации и чем она опасна

Патологическое искривление позвоночника является основным клиническим знаком данного заболевания. По мере его прогрессирования отслеживается возникновение компенсаторной дуги позвоночника и образование S-образного либо Z-образного сколиоза. Наравне с увеличением асимметрии лопаток и плеч, в клинической картине возникает нарушение анатомической конструкции таза и жесткая деформация грудной клетки с образованием реберного горба. Таким образом, в патологический процесс вовлекается каждая костная система и нарушается становление внутренних органов, исключительно дыхательной системы. При этом пациент неравномерно использует правые и левые отделы легких, непроизвольно повышая объем дыхательных движений со стороны образовавшейся дуги позвоночника.

Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:

Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение грудины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
Килевидная. Для данной формы характерно присоединение ребер к грудине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально грудь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.

ПОДРОБНЕЕ: Лечение катаракты без операции: описание всех вариантов

Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:

эмфизематозная (бочкообразная грудь);
паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).

Основной признак патологии — выпирание грудины, ребер и реберных хрящей вперед (см. фото).

К другим характерным симптомам, из которых складывается полная клиническая картина патологии, относятся:

западение ребер (4–8 пары);
специфический разворот ребер;
снижение или отсутствие движения грудной клетки при вдохе-выдохе;
увеличение грудины, передней ее части;
утолщение костей и хрящей.

Кроме того, пациенты, имеющие подобное нарушение, часто астенического телосложения, бледные, с плохо развитой мускулатурой.

Увеличение выраженности деформации происходит с возрастом. При этом со стороны кажется, что грудь находится в состоянии вдоха.

Что касается опасности нарушения, то она редко провоцирует дисфункцию органов и систем. Если все же наблюдаются нарушения работы легких, сердца, то они обусловлены не самим искривлением, а сопутствующими болезнями, особенностями организма.

Распознать «куриную грудь» у людей под одеждой почти невозможно. Исключение — сильная выраженность искривления.

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

У ребенка обнаружена впалая грудная клетка: что делать?

Как только врач поставил диагноз нужно срочно приступать к лечению данного недуга. Пока малыш маленький и его ребра и грудная клетка это преимущественно хрящи, а не кости, то есть шанс вылечиться консервативными методами:

Специальный лечебный массаж;
Специальная дыхательная гимнастика;
Плавание, активные упражнения в воде;
Ношение корсета.

Разумеется, курс лечения будет подобран индивидуально, исходя из степени патологии и состояния пациента.Курс массажа назначается для укрепления мышечной ткани, для улучшения кровообращения и ускорения обменных процессов.

Одну из самых важных ролей при лечении впалой грудной клетки у крохи играет дыхательная гимнастика. Ребенка в сознательном возрасте очень важно научить делать «напряженный вдох» (специалист научит, как правильно его выполнять). Также ребенку нужно создавать аэробные нагрузки, для маленьких деток подойдет плавание, для деток постарше подойдет бег и езда на велосипеде. Вся эта физическая активность способствует расширению грудной клетки и увеличению межреберных пространств.

Но если врач видит, что недуг развивается слишком быстро и серьезно угрожает здоровью и жизни пациента, то назначается хирургическая операция. Есть случаи, когда только хирургическое вмешательство может помочь вернуть естественное положение грудной клетки и предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Это когда деформация имеет третью степень, как уже говорилось, в этом случае обязательным сопутствующим симптомом будут смещение сердца и нарушения в работе внутренних органов.

Деформация, которая не провоцирует серьезные нарушения в работе внутренних органов, но приводит к серьезным психологическим нарушениям пациента.

При синдроме Поланда, когда снижается каркасные и защитные свойства костно-хрящевой структуры грудной клетки вследствие деформации.

Врожденные расщелины в области груди у деток разных возрастов.

Причины приобретенных нарушений

Почему появляется приобретенная деформация грудной клетки у ребенка? Причины, которые ее провоцируют, перечислены ниже:

Болезни костно-мышечной системы.
Опухоли.
Хондроз.
Воспалительные и гнойные болезни мягких тканей.
Различные травмы.
Неудачные хирургические операции.
Чрезмерные физические нагрузки.
Нарушение обмена веществ.
Ахондроплазия.
Аномалии костных тканей.
Синдром Дауна.
Астма.
Болезнь Бехтерева.
Воспалительные болезни.
Синдром Жена.

Все эти заболевания приводят к серьезным последствиям, и в итоге деформируют грудную клетку.

Возможные последствия болезни

Если не уделить достаточное внимание проблеме, то заболевание может привести к значительному снижению объема легких, сдавливанию жизненно важных органов и их смещению. При неполной работе легких кровь хуже насыщается кислородом. Дети с деформациями грудной клетки отстают в развитии, хуже учатся, часто болеют.

Обратите внимание! В запущенных случаях деформация грудной клетки приводит к развитию смертельно опасных заболеваний: артериальной аневризме и разрыву аорты.

Впадина на грудной клетке у ребенка требует пристального внимания со стороны родителей. Легкие степени корректируются с помощью лечебной физкультуры, ношения корсета. В серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство. Оставлять это заболевание без лечения категорически нельзя.

Специальный комплекс упражнений при впалой груди у ребенка

Но не будем пугать родителей раньше времени. Как уже говорилось выше, лечить данную патологию у новорожденных детей намного проще, у них еще не сформировался костный скелет. Существует ряд специальных упражнений, которые помогают восстановить природное положение груди или хотя бы предотвратить дальнейшее развитие патологии.И так, приступим к описанию необходимых упражнений:

Малыша необходимо положить на животик. В таком положении подтягивайте ножки карапуза к грудке, а затем не спеша возвращайтесь в исходное положение. Данное упражнение необходимо выполнить 5-10 раз.
Теперь переверните кроху на спинку, расставьте его ручки в стороны, а затем сведите на груди и прижмите. Это упражнение также следует выполнить 5-10 раз.
В течение дня давайте ребенку в ручки большие, но не слишком тяжелые игрушки. Это сработает по принципу гантелей, и ребенок самостоятельно постепенно укрепит мышцы спины.

Показания к операции у ребенка с воронкообразной грудной клеткой

Воронкообразную деформацию по-другому называют впалой грудью. Это одно из распространенных заболеваний, которое выявляется при рождении. У новорождённых врачи фиксируют около одного случая на четыреста детей. Такое нарушение в несколько раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Причина его состоит в том, что хрящи, соединяющие ребра, недоразвиты.

С ростом ребенка нарушения усугубляются, ребра начинают расти и затягивать грудину внутрь. Все это приводит к тому, что сердце и крупные артерии продолжают смещаться и сдавливаться. Если ребенок новорожденный, такая деформация практически незаметна. Она видна только при длительном наблюдении, когда происходит вдох.

Воронкообразная деформация грудной клетки, или ВДГК, представляет собой западение грудины и передних дуг ребер внутрь. Искривление бывает различным по форме и глубине и может вызывать сдавливание и смещение внутренних органов.

Грудная клетка в виде воронки является врожденным пороком, наиболее распространенным среди всех деформаций грудной клетки (около 90% случаев). Данная аномалия известна человечеству с 1594 года, что подтверждают сохранившиеся записи тех времен. В 1870 году доктор Эггель сделал первое детальное описание «воронковой» груди.

При ВДГК уменьшается расстояние от груди до позвоночника, сама грудная клетка уплощается, ребра принимают сильно наклоненное или косое положение. Меняется расположение грудных мышц и диафрагмы, в особенности ее передних отделов в местах прикрепления к ребрам. Зачастую наблюдается врожденное укорочение диафрагмы.

Причины

Достоверная причина деформации до сих пор не установлена. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ведущая роль принадлежит диспластическому процессу, имеющему наследственный характер. Об этом свидетельствует повышенная экскрекция (выделение с мочой и калом) оксипролина — продукта распада коллагена.

Дисплазия соединительных тканей обусловлена генетически и возникает вследствие мутации генов, отвечающих за выработку коллагена. В результате таких генных мутаций коллагеновые цепи формируются неправильно, что ведет к снижению прочности соединительных структур – хрящей и костей.

Больше половины пациентов с воронкообразной деформацией имеют родственников с такой же патологией в анамнезе. Ввиду системного нарушения структуры коллагена могут наблюдаться и другие характерные особенности:

телосложение астенического типа;
длинные руки и ноги, а также удлиненные и узкие пальцы (синдром Марфана);
плохая осанка, позвоночные деформации (сколиоз, кифоз);
плоскостопие;
гипермобильность суставов;
близорукость (миопия);
слабый мышечный корсет;
неправильный прикус.

Несколько реже у больных ВДГК встречаются синдром Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи), синдром Жена (чрезмерно узкая грудная клетка или короткие конечности) и нейрофиброматоз 1 типа (гиперпигментация и повышенная склонность к развитию опухолей – нейрофибром).

Непосредственной причиной углубления грудной воронки является быстрый рост грудино-реберных хрящей, опережающий рост самих ребер, в результате чего происходит западение грудины внутрь.

У ребенка неполноценность тканей может проявляться как до рождения, так и после, причем по мере роста деформация становится все более выраженной. ВДГК склонна к прогрессированию, которое приводит к искривлению позвоночного столба, снижению объема грудной полости и нарушению работы органов средостения.

Согласно данным исследований образцов хрящевой ткани, взятых у пациентов разного возраста, патологические изменения усугубляются по мере взросления.

Хрящ становится все более рыхлым, в нем скапливается избыточный объем межклеточного вещества, формируются множественные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Обызвествлению хрящевого матрикса предшествует увеличение размеров и количества хондроцитов и их последующая гибель.

Воронкообразная грудная клетка классифицируется по нескольким признакам. Она может быть симметричной или односторонней, плоской и классической. Конфигурация воронки бывает седловидной, винтовой и типичной.

Различают также 3 степени деформации:

1 степень ВДГК – глубина впадины составляет не более 2-х см, смещения сердца нет, функция внутренних органов в норме;
2 степень – глубина воронки – 2-4 см, сердце сдвинуто на 2-3 см, возможны незначительные отклонения в работе сердца и легких;
3 степень – глубина воронки – более 4-х см, смещение сердца составляет больше 3 см, наблюдаются существенные нарушения функции органов грудной клетки.

Левосторонняя деформация – асимметричный тип грудной клетки

Для классификации по степеням используется индекс Гижицкой, который вычисляется по рентгеновским снимкам. Для его определения делают замеры наименьшего (S1) и наибольшего (S2) расстояния от внутренней поверхности груди до внешней поверхности позвоночника. Соотношение N1/N2 – коэффициент деформации Гижицкой:

0.7 – 0.9 – соответствует 1 степени;
0.5 – 0.7 – соответствует 2 степени;
0 – 0.5 – соответствует 3 степени ВДГК.

Наиболее важным критерием является индекс Хеллера – соотношение ширины и передне-заднего размера грудной клетки. В норме он равен 2.5. Повышение данного показателя до 3.2 – 3.5 служит показанием к операции.

Симптомы

Клиническая картина патологии отличается в зависимости от возраста. У грудничков ВДГК проявляется «симптомом парадокса при вдохе», когда при вдыхании воздуха грудь западает в нижней части, в проекции мечевидного отростка. Как правило, воронкообразная грудь диагностируется в первый год жизни, однако функциональных нарушений при этом нет.

У детей младшего возраста углубление обычно небольшое, в области передних ребер отмечается твердость и неподатливость (мышечная ригидность). Втягивание груди при вдохе может долго оставаться незамеченным как родителями, так и педиатрами. В возрасте 4-6 лет ригидность пропадает, а деформация начинает усиливаться.

Деформация становится заметной в подростковом возрасте: ребенок активно растет, и одновременно увеличивается впадина на груди, не привлекавшая внимания ранее. Если дети дошкольного возраста, имеющие ВДГК, часто простужаются, то для школьников характерны бронхиты и пневмонии.

S-образный сколиоз 2 степени

Появляются и другие типичные симптомы:

изменение осанки – грудь уплощается, плечи опускаются, нижние ребра и живот выпячиваются;
быстрая утомляемость;
повышенная потливость;
нервозность;
снижение аппетита;
бледность кожных покровов;
недостаточный вес по сравнению с возрастной нормой;
боли и дискомфорт в области сердца.

Ухудшение общего состояния – утомляемость, замедление развития – связано с уменьшением жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Вследствие сдавления сердечных камер нарушается работа сердца, что может приводить к развитию кардиомиопатии – гипертрофии миокарда.

Важно: патологическое увеличение сердечной мышцы (гипертрофия миокарда) является опасным состоянием, которое может иметь летальный исход.

Безоперационный метод лечения воронкообразной груди изобрели детские хирурги, практикующие в американском городе Норфолке. А сам прибор – вакуумный колокол – разработал немецкий инженер Э.Клобе, у которого в детстве была такая же деформация.

Использование вакуумного колокола подходит, прежде всего, детям, поскольку эластичность тканей позволяет воздействовать на грудную клетку максимально эффективно. Кроме того, невозможно спрогнозировать, как будет развиваться деформация. Поэтому метод вакуума в данном случае – наилучшее решение

Вакуумный аппарат изготавливается в соответствии с индивидуальными параметрами пациента и применяется каждый день по 1 часу. Однако нужно отметить, что лечение достаточно длительное и может продолжаться больше года.

Вакуумный колокол представляет собой специальную накладку из силикона с присоединенной помпой. Во время сеанса эта накладка лежит на груди, и с помощью помпы производится откачивание воздуха. Особая конструкция накладки обеспечивает ее плотный контакт с телом.

За счет создаваемого вакуума ребра вытягиваются наружу, благодаря чему грудная впадина выравнивается. К немногочисленным недостаткам метода относится не только длительное лечение, но и возможные косметические дефекты – дряблость, уплотнение и провисание кожи, скопление жидкости на участке вакуумного воздействия.

Важно: вакуумный метод у некоторых пациентов недостаточно эффективен, в результате курсового лечения удается лишь приподнять ребра на 3-4 см.

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Одновременно поднять руки вверх и отвести назад левую ногу (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох) и поменять ногу.
Из того же исходного положения наклониться вперед, разведя руки в стороны (вдох). Плавно выпрямиться (выдох). Не обязательно наклоняться слишком низко, достаточно опустить корпус до параллели с полом.
Поднять правую руку и одновременно отводить обе руки назад: правая рука при этом находится вверху, а левая – внизу. После каждого движения менять руки. Упражнение выполнять в энергичном темпе, максимально заводя руки за спину.
Мельница. Из положения стоя, ноги на ширине плеч, развести прямые руки в стороны и поочередно наклоняться то к левой, то к правой ноге, касаясь рукой противоположной стопы.
Положить ладони на ребра по бокам и надавить (вдох). Отпустить руки и выдохнуть.
Сидя на полу, развести ноги в стороны, отвести руки назад и ладонями упереться в пол. Поднять таз максимально вверх и прогнуться, слегка запрокинув голову (вдох). На выдохе медленно вернуться в исходное положение.
Лечь на спину и положить руки вдоль туловища. Просто дышать грудной клеткой, стараясь не задействовать диафрагму.
Находясь в том же положении, лежа на спине, поднять согнутые в коленях ноги и сделать «велосипед» – крутить воображаемые педали.
Лодочка. Перевернуться на живот, руки вытянуть вверх, а ноги слегка развести в стороны. Одновременно поднимать руки и ноги (вдох) и медленно возвращаться в исходное положение.

Такая патология, как деформация грудной клетки у детей, встречается очень часто в наше время.
Поэтому перед родителями встает вопрос выбора методов лечения этой болезни.
О причинах и методах коррекции воронкообразной грудной клетки у ребенка поговорим в статье.

ЛФК начинают проводить при воронкообразной грудной клетке с грудного возраста

Разновидности деформаций и их особенности

Выделяют 3 степени вогнутости грудной клетки, выпуклость клетки не настолько опасна. При 2 и 3 степени вогнутости могут развиваться заболевания легких вплоть до пневмонии. Также смещается сердце и другие органы, регулярно возникают бронхиты.

Выделяют несколько видов изменений строения грудной клетки, которые могут быть врожденными и приобретенными. Все они имеют свои особенности.

Эмфизематозная ГК

Расширенные легкие изменяют форму грудной клетки

В 90% случаев развивается при приобретенной эмфиземе из-за хронических изменений легочной ткани, которые приводят к расширению альвеол. Дыхательная экскурсия уменьшается.

Спровоцировать деформацию могут и другие хронические болезни легких, патологии тканей. Чаще всего развивается у мужчин из-за курения и вдыхания токсичных веществ, а также при слабости альвеолярных ацинусов. Хирургические операции при эмфизематозной груди не делают, так как они неэффективны.

Бочкообразная форма ГК

При бочкообразной форме выпуклая грудная клетка у женщин и мужчин возникает из-за расширения легких и межреберных промежутков. К причинам относят:

смещение сердца;
застойные процессы в околосердечной сумке и плевральной ткани;
разрастание хрящевых тканей;
врожденные патологии костей.

Спровоцировать ее может сифилис, туберкулез костей и рахит. У мужчин бочкообразный горб возникает из-за воспалений легких, церебрального паралича, сколиоза, сирингомиелии. Проявляется выпуклым горбом вверху туловища и может сопровождаться выпиранием вперед ребер.

Бочкообразная ГК чаще возникает у взрослых людей – у курильщиков со стажем. У детей появляется в основном из-за рахита и называется куриной грудью. В детском возрасте исправить патологию проще.

Воронкообразная деформация

Воронкообразная форма грудины негативно влияет на местоположение внутренних органов

В этом случае грудные кости не выпирают, а вогнуты внутрь. Это самая распространенная деформация ГК. Из-за воронки, возникающей в центре груди, выпирать могут боковые части нижних ребер. Формируется в подавляющем большинстве случаев еще при развитии ребенка в утробе. У мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин.

Грудная клетка выпячивается из-за патологий хрящей и костей, встречается в 7% случаев всех деформаций грудной стенки и занимает 2 место по распространенности после воронкообразной патологии. Дефект нередко бывает асимметричным, вызывая выпирания кости с одной стороны.

Точных причин развития килевидной грудной клетки у детей не установлено, но связана она с разрастанием ребер. В 26% случаев у пациентов встречаются близкие родственники с такой же патологией. В 15% случаев изгиб сочетается с врожденными пороками сердца, сколиозом и нарушениями соединительной ткани.

Проявляется килеобразная ГК в 3 видах:

Симметричное выступание. Мечевидный отросток смещен вниз, реберные хрящи выпирают.
Корпорокостальный вид. Деформация смещается вниз, вперед или выгибается средней частью. Ребра сильно искривляются.
Костальный тип. Деформированы только реберные хрящи и выдвигаются вперед. Изменения визуально незначительны.

Первые признаки килевидной груди встречаются у подростков. Они могут быть связаны с одышкой при минимальных нагрузках, снижением выносливости, развитием астмы из-за экскурсии стенок ГК.

Редкая патология, проявляющаяся недоразвитием мышц грудной клетки, иногда рук

Впервые деформацию описал врач Альберт Поланд. Связан синдром с недоразвитостью мышц грудной клетки, а также с нарушениями мягких тканей и ребер. Нередко сопровождается деформацией кисти и руки. Встречается синдром крайне редко – на 32 000 новорожденных приходится 1 случай, мужчины страдают чаще.

При синдроме поражается преимущественно правая сторона грудной клетки. Причины скрыты в особенностях эмбрионального развития. Нередко синдром связан с другими заболеваниями, в том числе с лейкемией. Симптомы чаще всего связаны с косметическими жалобами. Если у пациента присутствуют костные дефекты, могут наблюдаться выбухания легкого, функциональные нарушения дыхания, однако легкие сами по себе не страдают от патологии.

Прогрессирующая дистрофия ГК связана с внутриутробными нарушениями. Диагностируется у новорожденных, в 90% случаев пациенты не выживают. Синдром наследуется исключительно от родителей. Наблюдается вместе с гипоплазией легких.

Другие деформации

Если у человека выпирает кость на грудной клетке, это может быть связано и с другими деформациями:

Торакальная эктопия сердца. Аномальное расположение органа, отсутствие защиты у сердца плотными костями. Выживаемость невозможна, но встречается крайне редко – всего зарегистрировано 29 операций этой аномалии, 3 из которых были успешными.
Шейная эктопия. Сердце расположено книзу грудины, из-за чего пациент умирает через некоторое время после рождения.
Расщепление грудины. Сердце в этом случае закрыто костями и расположено нормально. Однако поверх могут наблюдаться расщепления костных тканей. Симптомы практически отсутствуют, могут наблюдаться частые респираторные болезни.

Выпирание костей грудной клетки у детей в большинстве случаев относится к врожденной патологии. У взрослых такой симптом наблюдается только в результате приобретенных нарушений или из-за дисплазии костной и хрящевой ткани, которые не были выявлены в детстве.

Впалая грудная клетка: к какому врачу обратиться?

Если Вы стали подозревать у своего новорожденного малыша воронкообразную впадину грудной клетки, то Вам необходимо немедленно обратиться к специалисту и тщательно обследоваться. Обращаться Вам нужно к торакальному хирургу, он назначит компьютерную томографию грудной отдела. По итогам обследования доктор назначит курс лечения либо развеет Ваши страхи по поводу диагноза.

Прежде всего, необходимо своевременно лечить различные заболевания легких, которые могут привести к такому роду патологиям. Также Вы должны с младенчества приучать своего карапуза к активным физическим нагрузкам, качать брюшной пресс, который будет стабильно удерживать, и подтягивать мышцы спины.

Килевидная деформация у ребенка

По степени распространенности деформаций килевидная стоит на втором месте. Возникает она при большом и стремительном разрастании реберных хрящей. Форма грудины становится похожей на птичью грудь, поскольку она выдается вперед. У многих родителей возникают вопросы, о том, что такое деформация грудной клетки у ребенка? Причины и лечение (фото пациентов представлены в данной статье) будут подробно рассмотрены.

Килевидная деформация у ребенка с возрастом становится заметнее и развивается как ярко выраженная патология. Но стоит заметить, что при таких нарушения опорно-костной системы внутренние органы не страдают. Могут наблюдаться такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение. Что касается позвоночника, то он не подвергается изменениям. Чаще всего заболеванием страдают мальчики. Иногда нарушения имеют асимметричный характер, с вдавливанием с одной стороны и выпиранием с другой.

Лечение заболевания хирургическим путем

Есть несколько оперативных методов коррекции деформации грудной клетки. К ним относится:

Метод имплантации. Он заключается в том, что пациенту вживляют специально разработанные импланты, выполненные из силикона. Этот метод показан при незначительной деформации, при которой имеется только косметический дефект, а жизненно важные органы не задеты.
Метод по Марку Равичу. Этот метод предполагает стернохондропластику. Операция заключается в введении в грудную клетку выправляющей, или корригирующей, пластины. Применяется открытый способ, при котором рассекается грудина и удаляются деформированные хрящи.
Операция Насса, или метод мини-инвазивной коррекции ВГДК по Нассу. Этот метод тоже предполагает внедрение пластины, но отличается меньшей травматичностью, по сравнению с техникой Равича. Выполняются разрезы по бокам, при этом ход операции постоянно контролирует эндоскопическое оборудование.

Данная техника считается наиболее удачным вариантом операции на сегодняшний день.

Причины недуга

Этиология такого нарушения не совсем ясна, как и в случае с воронкообразной деформацией. Считается, что причиной является избыточное разрастание остеохондральных хрящей. В свою очередь, все зависит от наследственности и генетики. Если у родственников наблюдалось такое заболевание, то не исключено, что оно передалось и ребенку. Важно помнить: если у ребенка деформация грудной клетки, как исправить эту проблему, подскажут только опытные специалисты.

Еще бытует мнение, что деформация обусловлена сколиозом и врожденным пороком сердца, а также аномалиями соединительной ткани. Чаще всего медики подразделяют такое заболевание на три типа:

Грудина и ребра имеют симметрию, а мечевидный отросток смещается вниз.
Грудина смещается вниз и вперед, наблюдается выпячивание. Ребра в таком случае искривляются.
Реберные хрящи выгибаются вперед, но нарушений грудины не наблюдается.

Симптомы заболевания проявляются уже в подростковом возрасте, но они незначительно выражены. Иногда признаки ярко проявляются при тяжелых физических нагрузках. Также заболевание способствует развитию астмы.

Причины деформирования

Как уже говорилось, измененная форма грудной клетки может быть врожденной или приобретенной. Врожденный тип нередко связан с генетическими факторами, когда на одном из этапов внутриутробного развития скелета (формирование грудины, лопаток, ребер и позвоночника) происходят «сбои». Известно, что при определенных обстоятельствах деформации передаются по наследству. То есть если у ближайших родственников была подобная проблема, существует вероятность (по разным данным она составляет от 20 до 60 %), что ребенок наследует необычные формы грудины.

Одним из примеров наследственных заболеваний, симптоматика которого включает деформацию ГК, является синдром Марфана. Эта врожденная патология характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, а также глаз.

Часто изменения грудной клетки не диагностируются у новорожденного и проявляются лишь по мере взросления ребенка, в периоды активного роста от 5 до 8 лет и на этапе полового созревания, выпадающем на 11-15 лет.

Связаны такие перемены могут быть с неравномерным ростом реберных хрящей и грудины (когда одни не поспевают за ростом других), а также диафрагмальными патологиями (короткие мышцы, втягивающие грудину за собой внутрь), недоразвитием хрящей и соединительной ткани.

У новорожденных может быть и не выявлено никаких изменений

Бывают и приобретенные виды деформирования, связанные с перенесением:

болезней скелета (рахит, туберкулез, сколиоз);
опухолевых образований на ребрах (остеома, хондрома, опухоль средостения);
системных заболеваний;
остеомиелита ребер;
эмфиземы легких.

У ребенка деформация грудной клетки: как лечить?

«Если у ребенка деформация грудной клетки, что делать?» В таких случаях важно прислушиваться к мнению врачей и не принимать поспешных решений. Ведь организм ребенка еще только развивается, и при неправильном лечении клиническая картина усугубится. В определенных случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Здесь особую роль играет диагностика заболевания.

Консервативное лечение

Лечебная физкультура

Сами по себе физические упражнения, занятия плаванием или комплексы ЛФК, конечно же, не исправляют костные деформации. Однако они помогают слаженно работать сердечно-сосудистой системе, способствуют хорошему воздухообмену в легких и поддерживают организм в тонусе. Этой же цели служат детские ортезы и специальные компрессионные системы.

Вакуумный колокол

Это своеобразная ваккумная присоска, которую устанавливают над деформацией, что по прошествии времени делает грудную клетку более подвижной и немного вытягивает воронку наружу. Но данный метод эффективен только при незначительных изменениях.

Вакуумный колокол

Методы диагностики

На сегодняшний день имеется большой запас методов исследования нарушений опорно-двигательной системы. Один из самых распространенных – это рентгенография. Он дает полную картину нарушений и при правильном описании снимков может способствовать эффективности лечения. При помощи рентгенографии можно получить данные о степени и форме деформации грудной клетки.

Еще один инструментальный метод – это КТ грудины. Он позволяет определять степень нарушений, которые влияют на сердце и легкие, а также градус смещения внутренних органов. Наравне с КТ, используется еще один аппаратный метод – МРТ. Он дает полную и подробную информацию о костных, соединительных тканях их состоянии и степени развития заболевания.

Воронкообразная грудная клетка 3 степени с нарушением функций органов

Заболевание встречается у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек. Врожденная воронкообразная грудь или грудь сапожника имеет код по МКБ-10 Q67.7. Патологию условно разделяют на три степени.

Легкая форма характеризуется небольшой воронкой не более 2 см, сердце не смещается.
Впадина углубляется до 4, сердце смещается в сторону на 2–3 см.
Опасная степень деформации отличается глубиной более 4 см и нарушением функций органов.

Для полноценного обследования и лечебной коррекции понадобится консультация ортопеда-травматолога, пульмонолога и кардиолога.

Обычно изменения заметны уже при осмотре. Чтобы определить степень нарушений, размер впадины и выявить прогрессирующие заболевания сердца, сосудов, дыхательной системы, проводят полный комплекс диагностических мероприятий.

Сбор жалоб и анамнеза пациента.
Осмотр больного.
Клинический анализ крови и мочи.
Биохимические исследования крови.
Спирометрия.
Рентгенография в двух проекциях.
Электрокардиография.

Рентген грудной клетки при ВДГК

Выявление патологии не составляет особых сложностей, поскольку впалая грудная клетка видна хорошо при первичном осмотре. Для уточнения степени тяжести и выявления сопутствующей патологии проводятся такие обследования:

рентгенография грудной клетки;
компьютерная томография с 3D-конструкцией ребер;
МРТ.

Все эти исследования позволяют не только оценить форму грудной клетки, но и выявить особенности сочленения ребер, состояние хрящей, степень деформации и смещения внутренних органов. Для оценки состояния сердца обязательно проводится ЭКГ, эхоКГ и другие тесты по показаниям.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.