Пример заразителен. Первую прививку от оспы Екатерина II сделала себе самой

Вопрос: «Необходима ли прививка от ветрянки детям?» — является источником бесконечных дебатов. Это индивидуальный выбор: предоставить ребенку вакцину от ветрянки или нет. Вакцинация действительно сопряжена с рисками, поэтому решение должно быть обоснованным.

Врачи и медсестры, как правило, находятся на стороне иммунизации, а сторонники альтернативной медицины и некоторые информированные родители находятся на стороне против вакцины. Никто не может сказать вам, что лучше всего в вашей ситуации, поэтому оптимально — быть информированным, образованным и провести анализ данного вопроса самостоятельно, прежде чем принимать окончательное решение.

Вирус ветряной оспы вызывает первичные, латентные и рецидивирующие инфекции. Первичное инфицирование проявляется как ветрянка и приводит к пожизненной скрытой инфекции нейронов. Реактивация скрытой инфекции вызывает опоясывающий герпес. Хотя часто это легкая болезнь детства, ветряная оспа может вызывать значительную заболеваемость и смертность у здоровых детей, также вирус предрасполагает к тяжелым инфекциям, вызванным стрептококком группы А и Staphylococcus aureus.

Первичное клиническое заболевание можно предотвратить путем иммунизации.

Вакцинация от ветрянки – один и легких и безопасных способов защититься от ветряной оспы. Она безопасна и предотвращает появление болезни. Даже если вакцинированный ребенок заражается вирусом, ветрянка у привитых детей протекает мягко, лишь с несколькими красными пятнами или пузыречками.

Осложнения заболевания

Несмотря на то, что ход заболевания не является тяжелым, ветряная оспа может приводить к серьезным проблемам со здоровьем. Согласно последним исследованиям, ветрянка способна поражать не только кожные покровы, но и нервную, пищеварительную, мочеполовую, дыхательную системы.

Чтобы принять решение о том, нужна ли прививка от ветрянки ребенку, необходимо знать о возможных осложнениях заболевания:

• Пневмония – острое инфекционное воспаление легочной ткани, которое сопровождается патологическими изменениями в легких. Может протекать в тяжелой форме с высокой температурой, приступами кашля – состояние требует госпитализации и срочного лечения.
• Ларингиты, трахеиты – воспаления слизистой гортани и трахеи, вызывают боль в горле, кашель, затруднение дыхания.
• Менингит – поражение оболочек головного и спинного мозга. Характеризуется высокой температурой, головной болью, светобоязнью, вялостью, потерей сознания, рвотой.
• Стоматит – воспаление тканей полости рта, которое вызывает недомогание, лихорадку, болезненные ощущения.
• Энцефалит (воспалительное повреждение головного мозга) и миокардит (заболевание сердечной мышцы, миокарда), сопровождающиеся головной болью, рвотой и тошнотой, судорогами, потерей сознания.
• Пиодермия – гнойничковое заболевание, вызванное внедрением в кожу стрептококков или стафилококков, характеризуется неглубокими поражениями. Если болезнь принимает хроническое или затяжное течение, то на коже остаются рубцы и пигментные пятна.
• Опоясывающий лишай – инфекция, сопровождающаяся сильнейшими болевыми ощущениями и кожной сыпью.
• Воспаления половых органов. У девочек высыпания располагаются на больших и малых половых губах, при интенсивных расчесах возможно перенесение инфекционного процесса на слизистую влагалища, уретры. При механическом распространении инфекции у мальчиков страдает головка полового члена и крайняя плоть, возможно также поражение уретры.

Таким образом, при кажущейся безвредности, ветряная оспа способна привести к весьма грозным последствиям, поэтому педиатры настоятельно рекомендуют делать детям прививки.

Стоит ли делать прививку от ветрянки

Прививка от ветряной оспы не входит в календарь обязательных прививок для детей в России. Это добровольное решение родителей, которые должны адекватно оценить все плюсы и минусы процедуры. Поскольку процедура необязательная документы для отказа и медотвод не требуются.

Доводы «за» прививку

Родители всегда настороженно относятся к прививкам. Их пугают возможные осложнения, в описаниях которых можно встретить патологии с высоким риском летального исхода.

Вакцинация от ветряной оспы легко переносится детьми. Серьезные осложнения встречаются в случаях нарушения противопоказаний, применения с несовмещающимися препаратами и нарушения техники вакцинации.

Прививка поможет предупредить осложнения:

• Ветрянка в детстве считается относительно легким заболеванием.

Однако в последнее время все чаще встречаются тяжелые случаи патологии с сильной интоксикацией, лихорадкой, болями в мышцах и суставах, поражением слизистых оболочек глаз и рта. Предполагается постепенное мутирование вируса — формирование новых форм, устойчивых к антителам иммунной системы.

• Везикулярные высыпания при ветрянке и спонтанные расчесы часто приводят к поражению глубоких слоев дермы.

В этом случае на лице у ребенка остаются необратимые рубцы, которые удаляются только хирургическими методами.

• Вирус ветряной оспы нейротропный, при благоприятных условиях может поразить нервную систему.

В этих случаях развивается энцефалит. Возможно и поражение легких с развитием пневмонии. Эти случаи характерны для взрослых пациентов, не имеющих иммунитет от вируса.

• Вакцинация важна для гарантии благополучного рождения ребенка и его защиты от вируса в первые 6 месяцев жизни.

Синдром врожденной ветрянки характеризуется высоким риском поражения ЦНС и других органов, к тому же инфекция может повлиять на внутриутробное развитие плода.

Особенно необходима прививка детям со слабой иммунной системой, с хроническими патологиями внутренних органов, онкогематологическими заболеваниями и родителями, тяжело перенесшими ветрянку в детстве.

Доводы «против» прививки

Основной довод против процедуры формировался под влиянием устаревшего понятия — обязательного инфицирования ребенка в младшем возрасте. Этот метод практиковали раньше, когда не было вакцин. Однако и с появлением средств специфичной профилактики можно услышать рекомендацию не изолировать ребенка от больных.

Да, ребенок после болезни приобретает устойчивый иммунитет, который дает гарантию безопасности от вируса на всю жизнь. Но не следует забывать о случаях тяжелого течения болезни, которые неизменно оставляют патологические последствия в организме ребенка.

Вызывают сомнения у родителей и возможные осложнения, тяжелые формы которых отмечаются в 0,15% из всех случаев вакцинации. Это очень маленький процент. Анализируя возможные осложнения от самой болезни, польза вакцинации очень существенна.

Вакцинация от ветряной оспы в основном делается платно, стоимость препарата не маленькая. Не все семьи имеют возможность выделить средства на процедуру.

Инфекционисты и педиатры, которые сталкиваются на практике с осложнениями ветряной оспы и знают все возможные последствия болезни, рекомендуют вакцинацию.

Основные вакцины

Первая прививка была произведена в 1974 году в Японии. В нашей стране первая вакцина была зарегистрирована только в 2008 году.

Многие родители интересуются, как правильно называется прививка от ветрянки детям. Существует две вакцины, наименования препаратов – Окавакс (Япония) и Варилрикс (Бельгия). Оба имеют в своем составе живые и ослабленные вирусы ветряной оспы.

Механизм действия вакцин также схож и состоит в формировании клеточного иммунитета, который не позволит вирусу распространиться в организме. Стойкий иммунитет формируется с 10 дня до 6 недель.

Прививки предназначены только для не имеющих иммунитета к заболеванию, т.е. для тех, кто никогда не болел ветряной оспой. Обе разрешены к использованию с одного года. Инъекции делаются подкожно, в область плеча; внутривенная инъекция запрещена.

Основное отличие вакцин в схеме проведения прививок. Вакцинация Варилриксом предусматривает введение 0,5 мл препарата дважды с интервалом в 6–10 недель. Окавакс предполагает однократное введение 0,5 мл вакцины.

Показания эффективности у препаратов следующие: при вакцинации детей до 13 лет Окавакс показал практически 100% сохранение антител к ветряной оспе в течение 20 лет, Варилрикс – 97% (старше 13 лет – 100%). Даже если привившийся все-таки заболевает, то ветрянка протекает с облегченной симптоматикой.

«Всем нужно — от слона до мухи — прививки сделать от желтухи»

В СССР прививочная кампания шла повсеместно. Она попала и на телеэкраны — широко известен мультфильм 1966 года «Про бегемота, который боялся прививок». По сюжету, трусливый бегемот оказался единственным из сказочных зверей, который сбежал из поликлиники. Сперва серый и веселый, затем белый от страха прививки бегемот становится желтым, потому что заболевает желтухой, а в конце фильма краснеет от стыда за то, что испугался укола. Забавный мультфильм посмотрели миллионы советских детей. Какие прививки им делали?

Все родившиеся после войны были привиты от туберкулеза, дифтерии и полиомиелита. Со временем добавились прививки от коклюша, столбняка, кори и паротита. Детей, родившихся до 1979 года, прививали от оспы, а с 1980 года оспа стала считаться ликвидированной во всем мире, и прививку отменили.

В конце 1990-х годов в национальный календарь ввели двукратную прививку от краснухи, повторную от кори и прививку от гепатита B, а в 2010-е годы к ним добавились прививка от гемофильной инфекции для детей из групп риска и прививка от пневмококковой инфекции.

Массово прививать от гриппа в России начали в связи с угрозой пандемии в 2009–2010 годах. Теперь вакцинация включена в национальный календарь и проходит в государственных медицинских организациях бесплатно. В прошлом году, по данным Роспотребнадзора, было привито 49 процентов населения страны — 70,8 миллиона человек. Медики констатировали, что уровень заболеваемости гриппом снизился с 1997 года почти в 200 раз — с 5173,8 случая на 100 тысяч человек до 26,5.

Особенности вакцинации

Введение вакцины от ветряной оспы можно совместить в некоторыми другими, например, от кори, паротита и краснухи или от столбняка, коклюша, дифтерии. Возможно совмещение с прививкой от гриппа, если только препарат не содержит живую вакцину. Когда делают иммунизацию от разных заболеваний отдельно, соблюдают интервал в 30 дней.

Вакцинацию от ветрянки нельзя совмещать с прививками против туберкулеза (БЦЖ) и бешенства.

Выбор места, где сделать прививку от ветрянки ребенку, остается за родителями – государственная муниципальная поликлиника, частная медицинская клиника, центр вакцинации или другое лечебное учреждение, имеющее соответствующее разрешение.

На вопрос, когда делают прививку от ветрянки, российские педиатры отвечают, что рекомендованный возраст для вакцинации – 2 года. Хотя ВОЗ и сами производители препаратов говорят о годовалом возрасте как об оптимальном для иммунизации.

Стоимость вакцинации Окаваксом и Варилриксом примерно одинакова и варьируется от 2500 до 4000.

Как Екатерина II была первой

Принято считать, что первая в российской истории прививка была сделана 23 октября 1768 года, а поставили ее самому на тот момент важному и могущественному пациенту Российской империи — Екатерине II. Прививка была от оспы — страшного заболевания, которое сейчас побеждено именно благодаря вакцинации. Но в XVIII веке эпидемия оспы выкашивала население и Европы, и России. В отдельные годы от оспы умирало более миллиона человек. Заразиться было очень легко — болезнь не щадила никого, не делая различий между сословиями. Не миновала оспа и российский трон. В 1730 году от оспы в 14-летнем возрасте скончался царь Петр II.

Смертность от оспы в те годы составляла около 40 процентов — иными словами, в XVIII веке заболевший имел почти равные шансы выжить или умереть. Вместе с тем врачи уже тогда заметили, что перенесший оспу человек больше никогда ею не заболеет. До открытия теории иммунитета оставался примерно век, но врачи XVIII столетия начали пользоваться этим наблюдением. По нынешним меркам их метод вакцинации кажется крайне небезопасным, но тогда — вполне приемлемым, ведь смертность привитых таким методом людей составляла всего около двух процентов, в 20 раз меньше, чем у непривитых. Метод, называемый вариоляцией, заключался в том, что на руке пациента делали надрез, куда помещали оспенный материал, взятый от больного человека (безопасную вакцину на базе коровьей оспы английский врач Эдвард Дженнер разработал лишь в 1796 году). Если все проходило удачно, привитый болел оспой в легкой форме, после чего уже не мог заразиться. Этот метод был открыт турками, затем его изучили английские врачи. Сначала они опробовали вариоляцию на преступниках, затем на сиротах из приюта, а потом, когда все испытуемые выжили, привили и королевскую семью.

Екатерина II очень боялась оспы. После того как в 1768 году от этой болезни умерла графиня Шереметева, жених которой — граф Никита Панин — был наставником ее сына цесаревича Павла (будущего императора Павла I), Екатерина приняла решение сделать прививку. Из Лондона был выписан врач Томас Димсдейл, «оспенную материю» он взял у шестилетнего Саши Маркова. На случай своей смерти императрица распорядилась держать наготове упряжку почтовых лошадей, чтобы врач мог срочно уехать из страны и избежать самосуда. Через шесть дней после прививки у Екатерины начались признаки недомогания, она уединилась в Царском Селе. Но все окончилось благополучно: еще через неделю императрица поправилась. Сразу после этого по примеру Екатерины в очередь на прививку от оспы записались 140 аристократов — прививаться стало модно.

Роковая страсть, мезальянс и счастливый брак: шесть историй любви из музеев Москвы

Императрица повелела обнародовать описание своей болезни, «чтоб и другие, употребляя те же средства, удобно предохраняли себя от опасностей».

Доктор получил баронский титул, звание лейб-медика и пенсию в размере 500 фунтов стерлингов в год, а Александр Марков — дворянство и новую фамилию Оспенный. На его гербе была изображена рука со зрелой оспиной выше локтя, держащая красную розу.

В честь первого оспопрививания была выбита памятная медаль с изображением Екатерины II и подписью «Собою подала пример». И на лицевой стороне медали «За прививание оспы», которой в XIX веке награждали врачей, прививавших от оспы, был портрет Екатерины II. Кроме того, приглашенный в Россию итальянский балетмейстер Гаспаро Анжиолини поставил на тему прививки императрицы балет «Побежденное предрассуждение», где аллегорические фигуры науки боролись с фигурами суеверий.

Димсдейл позже вернулся в Россию, чтобы сделать прививки внукам императрицы. К этому моменту Российская империя была одним из лидеров в Европе по борьбе с оспой. В то время как в России делали прививки, во Франции умер от оспы король Людовик XV. «Какое варварство, — сказала, узнав об этом Екатерина, — ведь наука уже позволяет лечить эту болезнь».

Перед прививкой

Перед прививкой необходим осмотр педиатра. Нужно поставить врача в известность о любых изменениях в состоянии ребенка; общий анализ крови поможет определить наличие в организме инфекций.

Перед вакцинацией рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. За 3–5 дней до прививки не посещать места массового скопления (детские сады, школы и т.д.)
2. Если ребенок аллергик, может быть необходим прием антигистаминных препаратов для минимизации риска появления реакций, по назначению врача.
3. За неделю до вакцинации не стоит вводить в рацион ребенка новые продукты.
4. Обеспечить за день до прививки минимальную загруженность желудочно-кишечного тракта – кормить легкими блюдами. За час до прививки нельзя есть.
5. Стараться не перегревать и не переохлаждать ребенка, одевать по погоде.

После вакцинации

После вакцинации нужно соблюдать следующие условия:

1. Не мочить место прививки до полного заживления ранки, минимум двое суток.
2. Не ограничивать ребенка в прогулках и не нарушать привычный режим дня.
3. Первое время рекомендуется питаться легкими блюдами, чтобы не создавать нагрузку на ЖКТ.
4. Если врачами показан прием каких-либо препаратов, их нужно продолжать принимать. В то же время, вводить новые лекарства не стоит, если без них можно обойтись.
5. После вакцинации нужно избегать физических нагрузок, смены климата, высокой окружающей температуры.

Вакцинация

Вакцинация проводится квалифицированным медицинским работником, который получает специальный допуск к процедуре. Основание допуска — ежегодные экзамены, подтверждающие их квалификацию.

Перед процедурой нужно убедиться, что вакцина хранится в холодильнике и не нарушены сроки ее хранения. В набор для вакцины входит сухое вещество с активными веществами (лиофилизат) и растворитель (вода для инъекций).

Раствор делают только в затемненном помещении. При попадании солнечного света штаммы вируса быстро инактивируются. Хранение готового раствора не допустимо.

Вакцину вводят подкожно, традиционно в область дельтовидной мышцы плеча. Это техника позволяет уменьшить побочные местные проявления. Возможны инъекции под лопатку и в наружную поверхность бедра. Внутривенное введение препарата исключается.

Введение инъекции в ягодицы сопровождается риском повреждения седалищного нерва, длительной всасываемостью по причине попадания в подкожную жировую клетчатку.

После процедуры пациента просят задержаться в клинике на 30 минут для контроля над возможной аллергической реакцией. Родители, привитых детей, должны получить рекомендацию о правилах образа жизни в поствакцинальный период.

Экстренная профилактика

Экстренная профилактика — введение одной дозы вакцины после контакта с больным. Эффективность прививки зависит от промежутка времени, прошедшего после контакта с вирусом.

Это 72 часа после контакта с больным с сыпью. Людям, общавшимся с больным за 2-3 суток до появления у него сыпи, прививку следует сделать в течение 24 часа. По истечении этого времени процедура бесполезна.

Реакция после прививки

Реакция на вакцины проявляются очень редко – это может быть:

• небольшое уплотнение;
• покраснение или отек в месте укола.

Которые самостоятельно проходят в течение 5 дней. В менее, чем 1% случаев может наблюдаться:

• повышение температуры тела,
• зуд,
• слабость и недомогание,
• увеличение лимфатических узлов,
• признаки общей интоксикации организма.

Через 1–3 недели возможно появление сыпи, внешне напоминающей высыпания при ветряной оспе.

Показания и противопоказания к вакцинации от оспы

Первичная прививка от оспы проводится в течение 1-го года жизни ребенка. Лучший возраст для прививки детям оспы — от 3 до 10 месяцев со дня рождения. При наличии соответствующих эпидемиологических показаний прививку детям делают во всяком возрасте, начиная с первого дня жизни. Перенесшие натуральную оспу подлежат оспопрививанию на общих основаниях через 5 лет после заболевания. Ревакцинацию можно производить во всяком возрасте в сроки, установленные законоположением. Об удачной вакцинации судят по наличию рубцов на коже.
Противопоказания, как правило, являются основанием лишь для откладывания вакцинации на некоторый срок. К таким временным относительным противопоказаниям принадлежат всевозможные острые заболевания, пернициозная анемия, гемофилия (прививка от оспы производится интракутанно). Все заболевания кожи с нарушением ее целостности (экзема и пр.) должны служить также поводом для отсрочки вакцинирования; не следует производить вакцинации и при некомпенсированном пороке сердца, при бронхиальной астме, нефрите; детям, перенесшим chorea minor, прививки делаются спустя 1—2 года после выздоровления. Открытый туберкулез легких, костей и суставов также служит противопоказанием, равно как и спазмофилия, эпилепсия (вакцинация производится не раньше года после исчезновения симптомов).

При одновременно проводимых прививках против скарлатины, дифтерии и оспы устанавливаются следующие сроки между прививками.

1. При первичной вакцинации против оспы, в случае положительного результата оспопрививания, к прививкам против скарлатины и дифтерии можно приступить после отпадения струпьев.
2. При ревакцинации с положительным результатом (наличием пустул) срок между оспопрививанием и прививками против скарлатины и дифтерии тот же, что и при удачной вакцинации.
3. При начатых уже прививках против скарлатины или дифтерии первичную вакцинацию следует проводить через 2 недели после последней инъекции.
4. Ревакцинацию против оспы можно проводить одновременно с прививками против скарлатины или дифтерии (инъекция производится в другую руку или под лопатку).
5. При одновременно проводимых прививках против скарлатины пли дифтерии и ревакцинации против оспы, давшей положительный результат (наличие пустул), последующие прививки против скарлатины и дифтерии должны быть прекращены до отпадения струпьев.
6. Ревакцинацию можно проводить одновременно с прививкой против брюшного тифа.

Осложнения после вакцинации

Правильно проведенная вакцинация не вызывает каких-либо серьезных осложнений.

В случае постановки препарата на фоне пропущенных или скрытых инфекций, не распознанного вовремя состояния иммунодефицита, могут быть следующие последствия:

• Снижение количества тромбоцитов в крови;
• Нарушения нервной чувствительности;
• Незначительные проявления опоясывающего лишая;
• Энцефалит – воспаление мозговых оболочек;
• Поражения суставов.

При появлении этих симптомов необходимо срочно показаться врачу.

Противопоказания к прививке против ветряной оспы

Среди заболеваний и состояний, при наличии которых необходимо отказаться от прививок против ветрянки:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• обострения хронических заболеваний;
• заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, которые развились на фоне лейкозов, лимфомы, ВИЧ-инфекции;
• прием иммунодепрессантов и лекарственных препаратов с содержанием высоких доз кортикостероидных гормонов.

Вакцинация противопоказана беременным и кормящим женщинам. Также вакцина против ветряной оспы не вводится пациентам, у которых наблюдаются аллергические реакции к любому из компонентов вакцины, включая неомицин (антибиотик).

Профилактика ветрянки

Профилактика ветряной оспы может быть специфической и неспецифической.

Специфическая профилактика заключается в постановке вакцины в течение трех-четырех суток после контакта с заболевшим.

Окавакс и Варилрикс используются для проведения такой профилактики. Постановка прививки эффективна в течение первых 72 часов после возможного инфицирования в случае использования Окавакса и 4 суток – при использовании Варилрикса.

Болезни удается избежать или перенести ее без осложнений и внешних проявлений. При этом чем раньше проведена вакцинация, тем лучше будет результат: в первые сутки эффективность составляет 90%, на третьи – 70%.

Введение препарата на четвертые сутки может не спасти от заражения, однако способно облегчить симптоматику заболевания.

Неспецифическая профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• Изоляция заболевших от здоровых – запрет посещения детских учреждений до полного выздоровления;
• Проведение профилактических карантинных мероприятий, включающих осмотр и наблюдение за контактировавшими с заболевшим ветряной оспой;
• Прием противовирусных препаратов (например, Ацикловира) может облегчить течение заболевания и предотвратить развитие осложнений;
• Лицам с ослабленным иммунитетом, детям до года в течение суток после контакта с инфицированным человеком вводят специфический иммуноглобулин для предотвращения заболевания ветряной оспой или облегчения симптоматики.

Противопоказания

Состав вакцин постоянно совершенствуется и конструируется так, чтобы их можно было использовать у большинства населения с минимальным исследованием организма. Но у каждой вакцины существует ряд противопоказаний, соблюдение которых поможет избежать последствий:

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• острые формы патологий (процедура откладывается до устойчивой ремиссии);
• респираторные, кишечные инфекции (вакцинацию делают через 2-4 недели после выздоровления);
• заболевания нервной системы (интервал 6 месяцев);
• иммунодефициты (лейкоз, лимфома, дискразия крови, ВИЧ-инфекция) с уровнем лейкоцитов ниже 1200 лимфоцитов/мм3 и другими патологическими показателями;
• беременность и период лактации (вакцинацию делают за 3 месяца до предполагаемого зачатия);
• аллергическая реакция при первичном введении препарата;
• хирургическое лечение (интервал 30 дней);
• химиотерапия (интервал 3 месяца) при условии подтвержденного иммунного статуса.

Существуют болезни, которые требуют тщательного обследования организма и врачебного контроля. Это хронические патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени.

Взаимодействие с другими препаратами

Вакцинацию от ветряной оспы проводят только через 3 месяца после введения иммуноглобулинов и гемотрансфузии (переливание крови). В течение 6 недель после прививки нельзя применять салицилаты, возможно развитие синдрома Рея.

Комбинирование вакцины с большими дозами гормональных препаратов может привести к побочным реакциям организма и снижает эффективность иммунизации.

Вакцину можно одновременно вводить с комбинированной вакциной против кори-краснухи-паротита или дифтерии-столбняка-коклюша. Препараты вводятся одновременно в разные места. При этом уровень иммунного ответа не снижается. Если вакцины делают в разное время, нужно выдержать интервал между ними не менее 30 дней.

Интервал между прививкой от ветрянки и другими вакцинами (не указанными выше) не менее 30 дней.