Что такое дополнительная хорда сердца

Строение сердца

Сердце – это мышечный орган, который перекачивает кровь к периферическим тканям. Находится он в грудной клетке и состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Правые и левые отделы отграничены специальной перегородкой.

Большое коло кровообращения начинается из левого желудочка, откуда насыщенная кислородом кровь поступает в аорту. Далее она по магистральным артериям идет в артериолы и периферические капилляры, где происходят процессы газообмена. Из капилляров кровь, насыщенная углекислым газом, поступает у вены, по которых она течет в правое предсердие. Оттуда через трехстворчатый клапан кровь поступает в правый желудочек, который отправляет ее в легочные артерии. Назад она (уже вновь насыщенная кислородом) попадает в левое предсердие, а далее через митральный клапан – в левый желудочек.

Стенка сердца состоит из нескольких шаров, которые показаны на следующем фото:

• эндокард – слой эпителиальной ткани, который покрывает внутреннюю полость камер сердца;
• миокард – представляет собой поперечно-полосатую мышечную ткань;
• эпикард – тонкий слой соединительной ткани, который покрывает миокард;
• перикард – внешняя «сумка» сердца, которая отделенная от эпикарда небольшой полостью, заполненной жидкостью.

Что это?

У здорового человека все хорды в сердце устроены одинаково. Отдельные элементы сердечной мышцы соединены клапанами. Работа клапанов связана с поддержкой, которую осуществляется за счет нитей соединительной ткани – хорд.

Естественные хорды отвечают за скорость потоков крови и обеспечивают полноценную работу сердца.

К каждой стенке клапана прикреплена 1 хорда, отвечающая за его открытие и закрытие и не позволяющая крови вернуться обратно. Присоединение к створкам дополнительных хорд нарушает этот процесс.

Дополнительные в левом и правом желудочке сердца. Отличаются от естественных способом присоединения к желудочку (присоединяются одним концом). Их появление в левом желудочке воспринимается, как условная норма, а в правом, как патология.

Добавочная хорда левого желудочка оказывает негативное воздействие на организм лишь в 5–10% случаев.

• Гемадинамически значимую;
• Гемадинамически не значимую.

Выделяют верхушечные и срединные хорды. К редко встречающимся видам относят продольные, диагональные, базальные и поперечные. Поперечная хорда препятствует кровотоку, нарушает подвижность клапанов, вызывает пароксизмальную аритмию.

Разновидности сердечных хорд

Так что это, ДХЛЖ у детей? Фактически это соединительный тяж, который соединяет стенки желудочка. Различаются несколько различные сердечных хорд:

• продольные;
• поперечные;
• диагональные.

Поперечные сердечные хорды являются гемодинамически значимыми. Они могут нарушать ламинарный ток крови и приводить к образованию тромбов в полости камер сердца. Другие виды хорд не влияют на это.

Подавляющее большинство хорд расположено в левом желудочке, в предсердиях они встречаются очень редко. За локализацией хорды делят на три группы:

• апикальные – расположены около верхушки желудочка;
• базальные – находятся около митрального или трехстворчатого клапанов;
• серединные – занимают медиальное (центральное) положение в полости желудочка.

Опасно ли появление дополнительной хорды левого желудочка: причины и лечение

Согласно статистическим исследованиям, дополнительная хорда левого желудочка определяется у каждого тридцатого жителя нашей планеты. Поэтому актуальным становится вопрос, насколько эта аномалия внутриутробного развития опасна для нормальной жизнедеятельности человека? Дополнительная трабекула ЛЖ – это соединительнотканная нить, которая относится к числу малых пороков сердца и носит генетический характер.

О дополнительных хордах в своем сердце знает далеко не каждый взрослый человек. Дело в том, что заболевание в преимущественном большинстве клинических случаев протекает бессимптомно, не влияя на функциональность миокарда и не провоцируя развитие нарушений гемодинамики. Дополнительные трабекулы, как правило, не вызывают появление патологических шумов в сердце и не определяются на ЭКГ. Они обнаруживаются у пациентов случайно во время профилактических обследования или в ходе диагностики патологических состояний, что вызывают болезни сердца.

Почему возникают дополнительные левожелудочковые хорды?

В настоящее время специалисты, опираясь на результаты многочисленных исследований, с уверенностью могут заявлять, что такое патологическое состояние, как добавочная трабекула в полости левого желудочка, носит наследственный характер и передается от одного с родителей к ребенку по аутосомно-доминантному типу. Этот факт позволяет предположить, что у матери, имеющей проблемы в виде дополнительных сердечных хорд, вероятность рождения малыша с аналогичной аномалией внутриутробного развития составляет 50%.

Медицинской практике известны также случаи, когда у здоровых родителей рождались дети с аномальными соединениями в сердце. На процессы возникновения трабекул в левом желудочке могут повлиять такие внешние факторы, как:

• повышенный радиационный фон;
• вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркологическая зависимость);
• плохая экологическая ситуация в регионе, проживание беременной женщины около крупных промышленных объектом;
• нервное истощение;
• тяжелый физический труд.

Современная классификация: варианты хорд

Согласно исследованиям, на характер недуга и его проявления влияет не только вариант расположения дополнительных трабекул в полости левого желудочка, но и их гистологическая структура, длина, а также толщина и количество. В связи с этим врачи выделяют разные формы заболевания.

В зависимости от количества принято выделять единичные и множественные дополнительные хорды, которые могут иметь фиброзную, мышечную или смешанную структуру. По месту крепления добавочный тяж бывает базальным, верхушечным или апексным. По направлению соединительнотканных волокон трабекула левого желудочка может быть продольная, поперечная, диагональная.

Основные проявления заболевания

У ребенка первых лет жизни дополнительные трабекулы ЛЖ не мешают нормальному функционированию сердца до тех пор, пока не наступает половое созревание. В пубертатном периоде, когда у подростков рост внутренних органов существенно отстает от роста тела, дополнительная хорда в левом желудочке может спровоцировать развитие следующих патологических симптомов:

• болезненные ощущения вкардиальной области, что носят преимущественно периодический характер;
• нарушения сердечного ритма;
• быстрая утомляемость;
• психоэмоциональная нестабильность;
• частые головокружения, порой даже обморочные состояния;
• депрессивные состояния.

В большинстве случаев патологические проявления аномально расположенных хорд в левом желудочке самостоятельно исчезают во взрослом возрасте. Только редкие варианты заболевания провоцируют дальнейшее прогрессирование симптоматики недуга с формированием пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, а также стойкой экстрасистолии.

Как определить аномалию?

Благодаря современным методам диагностики врачам удается практически безошибочно подтвердить наличие у пациента дополнительной трабекулы левого желудочка. Определить аномальную хорду позволяет обычное ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно не только визуализовать ДХЛЖ, но и оценить состояние митрального клапана, а также сердечных стенок. Не менее информативной методикой на сегодняшний день считается эхокардиомониторинг, позволяющий изучить работу сердечной мышцы и других структурных элементов органа в динамике. Эхографические признаки являются ключевым моментом в постановке окончательного диагноза больным, страдающим аномальным расположением дополнительных хорд в сердце.

Уточнить диагноз и исследовать хорду можно с помощью доплерографии. Метод дает возможность рассчитать длину дополнительной нитки, ее толщину, функциональность и точное место локализации.

Современные подходы к лечению

Дополнительна хорда в левом желудочке сердца, если она не вызывает патологических симптомов, не нуждается в медикаментозном лечении. В подобных случаях врачи рекомендуют пациентам сбалансированное питание, поддержание адекватного режима дня, ограничение занятий некоторыми видами спорта и курсы лечебной физкультуры, позволяющие повысить общий тонус организма человека и укрепить его здоровье.

Консервативное лечение дополнительной хорды левого желудочка, что сопровождается дисфункцией митрального клапана и нарушениями сердечной гемодинамики, включает в себя следующие моменты:

• назначение препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце;
• витаминотерапия, направленная на улучшение питания миокарда и метаболических процессов, протекающих в его клетках;
• профилактика аритмии и нарушений проводимости в сердце;
• применение средств, препятствующих стрессу и развитию нервозности.

Хирургическая коррекция дополнительной хорды в левом желудочке показана в единичных случаях, когда аномальная трабекула провоцирует развитие срывов сердечного ритма, тяжелых форм мерцательной аритмии или частых эпизодов пароксизмальной тахикардии. Оперативное лечение недуга на практике реализуется иссечением хорды, а также ее криодеструкцией.

Возможно ли предупредить развитие аномальных трабекул?

Дополнительные хорды в левых отделах сердца, как правило, являются проявлением «плохой» наследственность и передаются генетическим путем от родителей к их детям. Именно поэтому предупредить развитие такой аномалии, как добавочная хорда в полости левого желудочка, практически невозможно. По мнению врачей, единственное, что может сделать беременная женщина, чтобы снизить риски возникновения аномальных трабекул – отказ от курения и алкоголя, правильное и рациональное питание, дозированные физические нагрузки и избегание стрессовых ситуаций.

Родители детей, у которых врачи диагностировали дополнительную рудиментарную хорду, должны более внимательно относиться к здоровью и общему самочувствию своих малышей. Взрослые должны помнить, что таким ребятишками противопоказаны занятия профессиональным спортом, а также частые и интенсивные тренировки. Лучше подобные мероприятия заменить прогулкой по парку, где дети могут вдоволь надышаться свежим воздухом и улучшить состояние своего здоровья.

Причины возникновения дополнительных сердечных хорд

Основной причиной возникновения дополнительных сердечных хорд левого желудочка у ребенка является генетическая предрасположенность. При этом необязательно, чтобы эта аномалия была у родителей или у братьев, сестер пациента. Наличие генетической мутации только существенно повышает риск развития дополнительной хорды в период формирования сердца у плода.

Кроме того, некоторые факторы могут самостоятельно способствовать развитию аномалии:

• влияние ионизирующего излучения;
• попадание с пищевыми продуктами или водой химических веществ, мутагенов;
• перенесенные вирусные заболевания в первый триместр беременности;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Диагностика

Как правило, когда молодые семьи идут делать УЗИ одномесячному ребенку могут и не подозревать что у него есть дополнительная хорда левого желудочка сердца. Это своего рода открытие, однако оно не влияет на ток крови по камерам в сердце.

На данный момент, с каждым малышом проводится диагностика, для того, чтобы выявить какие-либо аномалии связанные с работой сердца, особенно тщательное обследование проводят более детально после порока сердца. Диагноз, который врач предоставит родителям не должен повергнуть их в ужас, поскольку на данный момент медицина творит чудеса.

УЗИ сердца
Если же у ребенка нет никаких других аномалий, то он вполне считается здоровым и будет расти без каких-либо отклонений. Бывает и такое, что дополнительная хорда входит в резонанс с другой аномалией сосудов и сердца, тогда назначается диагностика дополнительной хорды и малыша отводят к детскому кардиологу.

Для детей постарше назначают ЭКГ сердца с применением физической нагрузки, а взрослым, ЭКГ необходимо выполнять не реже чем раз в год. На диагностике сердца можно услышать диагноз так называемой ложной хорды сердца.

Не стоит впадать в панику, поскольку это довольно распространенное явление в медицинской практике. Стоит записаться к своему кардиологу на учет, чтобы он следил за протеканием патологии а также назначил лечение, если сочтет нужным. Данная аномалия чаще всего встречается у мужчин, реже у женщин.

Патология или норма

Частота встречаемости аномальной хорды в сердце у ребенка составляет около 5-7% в нашей популяции. Поэтому возникает логический вопрос, можно ли считать это патологией, или она просто является отдельным вариантом нормы?

Сейчас аномальную хорду относят к группе малых пороков развития, к которым еще включают открытое овальное окно и пролапс митрального клапана. Большинство пациентов с этими аномалиями в течение жизни не имеют никаких жалоб. Однако, у части случаев одновременно с ними наблюдается отклонения проводниковой системы сердца – наличие добавочных пучков между предсердием и желудочком. Из-за этого электрический импульс не проходит через атриовентрикулярный узел, что приводит к преждевременному возбуждению желудочков. Клинически это проявляется склонностью к развитию суправентрикулярных тахикардий.

Также аномальная хорда левого желудочка у ребенка может повышать риск тромбообразования в полости камер сердца. В отдельных исследованиях показано, что этот порок также повышает частоту возникновения инфекционного эндокардита. Именно поэтому его относят к патологическим состояниям.

Что такое дополнительная хорда в сердце?

Хорды представляют собой сухожильные нити одинаковой толщины и размера, состоящие из мышечных и соединительных тканей и соединяющие клапанный аппарат и желудочек. При сокращении они тянут створки клапана на себя, что способствует образованию щели и выходу крови из предсердий. Во время расслабления проход закрывается. Добавочная (ложная) хорда не выполняет положенных функций. Она имеет нетипичное строение и может соединяться с желудочком или клапаном лишь одним концом.

Аномальная хорда имеет код по МКБ (международной классификации болезней) 10 пересмотра Q20.9. Он расшифровывается как «Врожденные аномалии сердечных камер». В роли самостоятельного патологического процесса «фальшхорда» не рассматривается. Делится она по расположению в сердечных полостях следующим образом:

• По направлению: поперечная;
• диагональная;
• продольная.

Лишняя хорда в сердце обычно не представляет особо опасности, но так ли это – зависит от гемодинамического значения. Поперечные сухожильные нити могут нарушить течение крови, что приведет к различным последствиям (инсульту, аритмии, блокаде сердца). Не менее опасны множественные хорды, так как их воспринимают в качестве признака генетических патологий.

В большинстве случаев обнаруживают левожелудочковую единичную нить у новорожденных во время ультразвукового обследования сердца. Иногда ее замечают у плода в утробе матери при проведении плановой диагностики. У взрослых людей ее выявление связано с прохождением медицинского осмотра или возникновением сердечных признаков.

Ложные сухожильные нити у грудничков часто сочетаются с другими малыми аномалиями строения сердца:

• лишняя трабекула;
• открытое овальное окно;
• недостаточность клапанных аппаратов.

В отличие от остальных аномалий, открытое овальное окно с возрастом закрывается. Лишь в редких случаях оно остается навсегда.

Известный педиатр, Комаровский Е. О., прокомментировал наличие «фальшхорд» у малышей. По мнению эксперта, младенец не будет испытывать никакого дискомфорта. Данная аномалия является скорее индивидуальной особенностью, чем тяжелым пороком. Лишь в исключительных случаях, при наличии множества сухожильных нитей возможно проявления гемодинамических сбоев. Лечение будет направлено на стабилизацию работы сердца. Единичные хорды никакой схемы терапии или ограничений, касаемо рода деятельности, занятий спортом или диеты не требуют.

Характерные симптомы

Большинство пациентов, у которых было обнаружено данную аномалию, не имеют жалоб со стороны сердца. Однако, при детальном расспрашивании у некоторых из них можно обнаружить следующие симптомы:

• периодические колющие или ноющие боли в области сердца;
• склонность к развитию тахикардий (учащенной сердечной деятельности);
• ощущение замирания или кратковременной остановки сердца;
• сниженная выносливость при длительных физических нагрузках;
• вегетативные расстройства.

При аускультации иногда замечают систолические шумы в области верхушки.

Симптомы

У ребенка хорда способна существовать годами, и никто о ней не узнает. У нее отсутствует функциональная нагрузка, патология не сопровождается определенными симптомами, поэтому детское сердце работает в нормальном ритме. Есть ли способы заподозрить ее у новорожденного? Основной способ определения — по систолическому шуму, определяемому между третьим и четвертым ребрами. Даже с ней ребенок станет развиваться совершенно нормально.

В случае ложной хорды у ребенка случаются головокружения

Однако в случае слишком интенсивного развития, развития опорно-двигательного аппарата быстрее внутренних органов сердечная нагрузка станет увеличиваться. Вот теперь хорда часто в первый раз заявляет о себе. Признаки патологии следующие:

• головокружение;
• повышенная беспричинная утомляемость;
• частые изменения психического и эмоционального состояния;
• тахикардия;
• болевые ощущения в сердце;
• частая смена ритма сердцебиения.

Методы диагностики

Основным методом диагностики остается ультразвуковое обследование. Это обусловлено его доступностью и большой информативностью. При хорошей квалификации врача он позволяет обнаружить больше 90% аномальных хорд.

Обязательно снимают электрокардиограмму, чтобы обнаружить возможные нарушения проводимости. При жалобах на сердцебиение пациента также направляют на холтеровский мониторинг (24-ти или 48-часовой).

Хорошую информативность имеет магниторезонансная томография (МРТ). Она позволяет детализировано визуализировать полость сердца, и используется в процессе подготовки к проведению оперативного вмешательства.

Когда необходимо лечение

Оперативное вмешательство требуется, когда аномальная хорда в левом желудочке у ребенка существенно изменяет ток крови или нарушает функцию клапанов. В таком случае, после комплекса диагностики в условиях кардиохирургической клиники проводят операцию по ее удалению под общей анестезией.

Если кроме хорды у пациента обнаружено аномальные пучки проведения импульсов (Джеймса, Кента), которые сопровождаются возникновением тахикардий, то используется метод радиочастотной абляции – малоинвазивное вмешательство под местной анестезией.

Для профилактики приступов сердцебиения длительно назначаются антиаритмические препараты:

• бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, пропанолол);
• кальциевые блокаторы (верапамил);
• амиодарон, соталол.

При вегетативных расстройствах часто используют успокоительные препараты растительного происхождения и барбитураты.

У большинства пациентов наличие этой аномалии не требует фармакологического терапии или операции.

Способы лечения

В случае отсутствия у ребенка признаков проблемы, лечение сердца лекарственными препаратами не требуется. Достаточно постоянно наблюдаться у врача и проводить эхографическое обследование вместе с ЭКГ.

Лечение аномалии с использованием медикаментов целесообразно в том случае, если проявляются ее симптомы.

«Магне В6» рекомендуется принимать ребенку в целях профилактики заболеваний сердца

Врач назначает прием витаминов, позволяющих дополнительно обогатить сердце питательными веществами, и средств, содержащих магний и калий («Магне В6», «Магнерот», «Панангин» и прочие) для нормализации процесса реполяризации.

Витамины и лекарственные средства принимаются исключительно по назначению врача.

Определенное лечение, назначенное врачом ребенку, должно осуществляться вместе с оздоровительными и профилактическими мерами. Родителям необходимо следить за тем, чтобы он правильно питался, закаливался, больше находился на свежем воздухе, отдыхал после активно проведенного времени, занимался спортом с соответствующей состоянию здоровья физической нагрузкой.

Довольно редко структура хорды объединена с нервацией сердца, подобная патология негативно отражается на его работе. Единственное лечение в данном случае – операция (разрушение холодом либо отсечение).

Возможные осложнения

Данные европейской статистики показали, что у пациентов с дополнительной хордой, несколько выше риск внезапной остановки сердца, нежели в остальной популяции.

Среди остальных осложнений необходимо выделить:

• пароксизмальную наджелудочковую тахикардию;
• недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов;
• образование тромбов в полости желудочков со следующим их отрывом (развитие ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии);
• развитие острой сердечной недостаточности;
• инфекционный эндокардит.

Правила жизни

Ребенок с аномальной хордой сердца должен развиваться, как и его сверстники. На уроках физической культуры он занимается в общей группе без ограничений. С осторожностью необходимо относится только к спорту. Перед этим желательно пройти полноценное обследование в условиях специализированной кардиологической клиники.

Рекомендовано, как и здоровым пациентам, рациональное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки.

Наличие дополнительной хорды не является противопоказанием к какой-нибудь профессии или армии. Только если этот порок комбинируется с другими (например, врожденная недостаточность митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки) пациента освобождают от службы и направляют на специализированное кардиохирургическое лечение.

Симптомы наличия хорды ЛЖ у ребенка и взрослого

Большинство пациентов с аномальной хордой не ощущают дискомфорта со стороны сердца. Особенно если она единичная, расположена продольно и не сопровождается сопутствующими аномалиями развития. При множественных аномалиях строения соединительной ткани, добавочных нитях, проходящих в поперечном направлении, появляются такие признаки:

• повышенная утомляемость,
• плохая переносимость физических нагрузок,
• боли в сердце,
• одышка,
• частое сердцебиение,
• мерцание предсердий.

Мерцание предсердий вследствие дополнительной хорды
Первые симптомы обычно возникает в периоды повышенной нагрузки на сердце, поэтому аномалия диагностируются в подростковом возрасте, у беременных женщин, спортсменов.

Если у пациента имеется дисплазия соединительнотканных волокон, то отклонения в строении сердца сочетаются с чрезмерной подвижностью суставов, частыми подвывихами в них, деформированным позвоночником, грудной клеткой, опущением почек, перегибом желчного пузыря.

Больные имеют астеническое телосложение и высокий рост.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном диагнозе – благоприятный, независимо от времени диагностики. При возникновении осложнений и своевременном медикаментозном или хирургическом лечении пациенты также не имеют проблем в дальнейшем.

Для профилактики развития этой патологии рекомендуется следующее:

1. В период беременности избегать воздействия ионизирующего излучения.
2. Тщательно следить за качеством продуктов питания.
3. Избегать контакта с больными инфекционными вирусными заболеваниями.
4. При наличии риска наследственной патологии перед планированной беременностью проходить медико-генетическую консультацию.
5. Новорождённому провести ультразвуковое обследование сердца.