Почему у детей в моче появляются эритроциты, на сколько это опасно?

Когда общий анализ выявил, что эритроциты в моче у ребенка повышены, необходимо немедленно выяснить причины такого состояния и при необходимости приступить к их коррекции. Зачастую показатели увеличиваются при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Но иногда повышение наблюдается и у детей, неимеющих проблем со здоровьем, при этом эритроцитурия является следствием влияния на детский организм внешних факторов.

Общая информация

Повышенные эритроциты в моче у ребёнка вызывает тревогу у самого ребёнка, если он постарше, и у родителей. Тем не менее заметим, что гематурия у детей встречается часто и не всегда указывает на серьёзные заболевания почек и других органов мочевыделительной системы. С другой стороны игнорировать этот симптом нельзя, ребёнка обязательно нужно показать врачу, для начала — врачу-педиатру.

Теперь разберёмся каким образом кровь попадает в мочу.

Проникновение красных кровяных телец в урину возможно:

1. В почках, играющих важную роль биологического фильтра. Через них организм очищается от конечных продуктов обмена веществ, токсических и чужеродных водорастворимых веществ;
2. В мочеточниках, представляющих собой трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь;
3. В мочевом пузыре — резервуаре, куда стекает моча;
4. В уретре или мочеиспускательном канале, через который моча покидает тело.

Для того, чтобы результаты исследования были достоверными, необходимо соблюдать некоторые рекомендации перед сдачей анализа и правильно собрать мочу.

Правила подготовки ребёнка к сдаче ОАМ

За несколько дней до сдачи анализа нужно убрать из рациона свеклу, морковь, ревень, а также конфеты с искусственными красителями, так как эти продукты окрашивают мочу.

Также следует исключить приём ряда фармакологических препаратов:

• витамина В12;
• гепарина;
• аспирина;
• феназопиридина;
• пенициллина;
• циклофосфамида.

Кроме того, родителям следует:

• сократить потребление ребёнком продуктов питания с повышенным содержанием белков;
• оградить его от стрессовых ситуаций и существенных физических нагрузок.

Если игнорировать данные правила, то результат анализа может ложным, моча может изменить обычный цвет, а приём лекарств может спровоцировать фильтрацию повышенного количества эритроцитов.

Утром, непосредственно перед сбором мочи ребёнка нужно тщательно подмыть тёплой водой без специальных гигиенических средств. Затем собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер. Если ребёнок постарше, то он выполняет эти нехитрые процедуры самостоятельно.

Для сбора мочи у грудничков можно приобрести стерильный мягкий мочеприёмник. По сути — это полиэтиленовый пакет с анатомическим отверстием и специальной липучкой, позволяющей легко приклеить его к коже в области промежности. Благодаря такой конструкции мочеприёмник не сползает и не протекает.

В норме эритроцитов в моче у ребёнка быть не должно.

Грудничка нужно подмыть, а потом воспользоваться данным устройством. При его правильном использовании возможность проникновения микроорганизмов из внешней среды в мочу исключена. Результат исследования будет достоверным.

После сдачи утренней мочи в лабораторию, 10-15 мл биоматериала помещают в центрифугу на 10 минут для получения осадка. Затем его растворяют микродозой мочи (от 0,2 до 0,5 мл) и изучают под микроскопом, считая количество кровяных телец, которые видны в поле зрения.

Как правильно собирать мочу на анализ

Мочу необходимо собирать утром, в чистую посуду (лучше в специальный контейнер). Перед сбором анализа нужно подмыть ребенка.

Наиболее информативной считается средняя порция мочи, поэтому для анализа желательно собрать именно её (сначала ребенок писает в горшок, потом подставляется контейнер и заключительная порция опять в горшок).

Автор: Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

Консультация педиатра-нефролога

Советуем почитать: Бактериурия, или появление в моче ребенка бактерий. Причины и последствия

Автор

Ольга Сазонова

Педиатр

Закончила Луганский государственный медицинский университет по специальности педиатрия. Стаж работы по специальности – 20 лет. Сейчас работает детским эндокринологом. Разбирается в вопросах гинекологии и беременности, психологии. Все статьи автора

Мне нравится!

Норма эритроцитов в моче у детей

В норме эритроцитов в моче у ребёнка быть не должно. Однако наличие элементов до 3 единиц также считается нормальным явлением.

У новорожденных деток сразу после появления на свет или в первые дни жизни этот показатель выше — до 7 единиц. Объясняется это тем, что почки младенца ещё не начали функционировать в полную силу. Через некоторое время количество эритроцитов в моче обычно приходит к норме.

Виды гематурии

Эритроцитурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества выявленных кровяных телец в поле зрения:

• Микрогематурия — цвет мочи не изменён, количество эритроцитов свыше 3 до 20 единиц в поле зрения;
• Макрогематурия — моча красного или бурого цвета (цвета «мясных помоев»), возможно наличие сгустков крови, количество эритроцитов превышают 20 единиц или покрывают всё поле зрения.

При исследовании осадка мочи уделяется внимание и другим изменениям, сопутствующим гематурии:

• белок, высокая концентрация почечного эпителия и цилиндров указывают на нарушение функции фильтрации в почках;
• значительное повышение лейкоцитов и выявление бактерий говорит о воспалительном процессе;
• наличие кристаллических солей указывают на возможность формирования камня в мочевых путях.

Расшифровка ОАМ в онлайн режиме доступна на testresult.org.

Если изменился цвет, запах или прозрачность детской мочи нужно незамедлительно проконсультироваться у педиатра или педитра-нефролога.

Что такое эритроцитозы?

Эритроциты — тела красного цвета, содержащиеся в крови, задача которых заключается в насыщении кислородом клеток организма. Потеря красных тел вызывает развитие анемии у детей. Повышенные эритроциты в моче означают, что клетки крови проникли в мочевыводящие пути. Если в моче повышены эритроциты, значит, развивается патология — гематурия, изменяющая цвет мочи с желтого на красный. Когда общий анализ мочи у детей выявляет более 4-х эритроцитов, такое состояние называется эритроцитурия. Чем больше лет ребенку, тем меньше вероятность заболеть. Цилиндры эритроцитов попадают в урину, если они уменьшаются в объеме либо при увеличении почечных лоханок.

Какие виды встречаются в моче?

Измененные эритроциты в результатах анализа — признак проникания плазмы из почек. Когда кровяные тела бесцветные, значит, в них нет гемоглобина. Клетка теряет гемоглобин вследствие увеличения осмолярности либо долгого присутствия эритроцитов в урине. Дисморфные эритроциты (сморщенные или увеличенные) отличаются округлой формой, высокой или низкой плотностью и присутствуют в кислой мочевой жидкости. Если в моче появились неизмененные эритроциты, содержащие много гемоглобина, это означает, что цилиндры попали из мочевыводящих органов. Эти желто-зеленые диски присутствуют в щелочной и нейтральной биожидкости.

Распространённые причины повышения эритроцитов в моче у детей

Если в детской моче обнаружены повышенные эритроциты, то это явление чаще всего указывает на патологические процессы почек или других органов мочевыводящей системы, сопровождающиеся воспалением.

Среди причин гематурии у детей выделяют три типа:

Воспалительные заболевания почек и мочевых путей

Разберём этиологию и симптоматику наиболее распространённых заболеваний, сопровождающихся гематурией.

Гломерулонефрит (ГН)

Существуют две формы этиологии ГН:

• Инфекционная. Причинами ГН могут стать стрептококки, поражающие кожу и дыхательную систему (часто в холодное время года), диплококки, стафилококки и микобактерии, а также вирусы, вызывающие ОРЗ и ветряную оспу. Иммунитет начинает активную борьбу с инфекцией, но проникновение комплексов защиты в кровеносные сосуды приводит к воспалительному процессу в почках. В среднем после инфекции развитие ГН происходит через 2-3 недели.
• Неинфекционная. ГН развивается на почве васкулитов (воспаления кровеносных сосудов, аутоиммунных болезней соединительных тканей, а также различных форм нефропатии.

ГН — это аутоиммунное заболевание почек, поражающее почечные клубочки (гломерулы) и ведущее к нарушению фильтрации крови.

Признаки гломерулонефрита:

• моча цвета «мясных помоев»;
• головная боль;
• утренние отёки лица, рук и ног, живота;
• снижение аппетита;
• боли в поясничной области;
• учащённые или наоборот очень редкие позывы к опорожнению МП;
• артериальная гипертензия;
• общая слабость.

Так как функции почек связаны с сердечно-сосудистой системой, ГН может вызвать следующие осложнения:

• повышенное АД;
• сердечная недостаточность;
• возможно даже внутримозговое кровоизлияние.

Помимо гематурии заболевание сопровождается:

• олигурией (уменьшением количества мочи);
• определением лейкоцитов, почечного эпителия и цилиндров в образце мочи.

Хронический ГН протекает с малозаметными признаками, что мешает своевременно установить диагноз.

Наибольшую опасность представляет острая форма ГН, так как может привести к почечной недостаточности спустя всего несколько недель после манифестации.

При лечении ГН применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, однако терапевтическая схема зависит от причины, вызвавшей развитие патологии. Терапия проводится только в условиях стационара.

Пиелонефрит

Инфекционное заболевание, возбудителями которого чаще всего является Escherichia coli (кишечная палочка), реже Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), простейшие, грибы, а также различные вирусы.

Воспалительный процесс ведёт к увеличению клеточных пор и мембран, что приводит к проникновению эритроцитов в урину. Помимо красных телец крови в моче определяется высокое количество лейкоцитов.

По характеру течения подразделяется на острую и хроническую форму.

Хроническая форма протекает бессимптомно, но периоды ремиссий чередуются с обострениями.

Обострение заболевания проявляется следующими симптомами:

• болями в поясничной области;
• дискомфортом в животе;
• повышением температуры.

У совсем маленьких деток пиелонефрит сопровождается проявлениями интоксикации.

Симптомы пиелонефрита у новорожденных и детей от года до полутора лет:

• отказ от питания;
• рвота;
• высокая температура;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• потеря веса;
• обезвоживание.

Также возможна диарея, а мочеиспускание может быть затруднено.

Лечение пиелонефрита, также как и гломерулонефрита, проводится только в стационарных условиях.

Тактика лечения основана на:

• Двухэтапной терапии антибиотиками;
• Терапии противовоспалительными препаратами;
• Приёме спазмолитиков и других лекарственных средств, купирующих болевой синдром;
• Приёме витаминных комплексов, восстанавливающих защитные силы организма;
• Растительно-белковой диете;
• Ограничении употребления соли;
• Соблюдении питьевого режима, назначенного лечащим врачом.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериями. Это одна из форм инфекций мочевыводящих путей. Периодом высокого риска считается возраст до 3 лет. Циститом болеют и девочки, и мальчики.

Одной из сопутствующих причин развития заболевания считается переохлаждение, но в отношении детей это не совсем так.

Существует множество факторов способствующих развитию болезни, в том числе:

• Аномалии структуры и функций мочевыделительной системы;
• Вирусы и грибы;
• Иммунодефицитные состояния;
• Аллергены;
• Частые стрессовые ситуации;
• Неправильное соблюдение гигиены;
• Приём некоторых фармакологических препаратов и т.п.

Специфические симптомы у детей до 2-х лет отсутствуют, но родители должны насторожиться при:

• внезапном повышении температуры до высоких отметок без каких-либо причин;
• поносе или рвоте;
• снижении аппетита;
• плаче.

У детей старше двухлетнего возраста цистит проявляется:

• ложными позывами к мочеиспусканию;
• дискомфортом в промежности;
• жалобами на боль в процессе мочеиспускания;
• жалобами на болевые ощущения в боку.

После постановки диагноза врач назначит медикаментозную терапию, направленную на устранение возбудителя заболевания и симптоматическое лечение.

Родителям следует в точности соблюдать схему приёма антибактериальных препаратов, назначенную лечащим врачом. Самостоятельная отмена препарата, изменение частоты приёма и длительности терапевтического курса сделает лечение неэффективным!

Уретрит

Воспалительное заболевание слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала).

Уретрит подразделяется на два типа:

• Инфекционный. Существует неспецифический инфекционный уретрит, возбудителями которого является кишечная палочка, стафилококк и другие вредоносные микроорганизмы. Есть ещё один подтип — специфический, развивающийся вследствие поражения слизистой мочеиспускательного канала ИППП. Специфический уретрит встречается у детей подросткового возраста.
• Неинфекционный. Причиной болезни может аллергия на продукты питания, лекарственные средства, травма.

Если ребёнок совсем маленький, то родителям следует обратить внимание на такие явления, как:

• повышение температуры тела (в отсутствии признаков простудного заболевания или других видимых причин);
• изменение цвета и прозрачности мочи;
• проявление беспокойства или плач при мочеиспускании.

У детей старшего возраста заболевание проявляется:

• ощущением дискомфорта или жжения в промежности;
• болью при мочеиспускании;
• частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря;
• эпизодами недержания мочи (как проводится лечение недержания мочи у детей, можно узнать из отдельной статьи);
• гнойными или слизистыми с примесями гноя выделениями из уретры;
• помутнением мочи.

Лечение проводится строго по назначению врача.

Обычно применяются:

• Антибактериальные препараты (выбор препарата зависит от типа возбудителя);
• Противовоспалительные и антигистаминные препараты;
• Специальная диетотерапия;
• Фито- и витаминотерапия;
• Пробиотики.

Невоспалительные болезни мочевыделительной системы

Причиной повышения эритроцитов в моче могут быть болезни, протекающие без воспалительного процесса тканей органов мочевыделительной системы. Вот некоторые из них.

• Конкременты или соли в мочевых путях. У маленьких детей откладывание солей или формирование конкрементов в почке или мочевых путях наблюдается в редких случаях. Их образованию должно предшествовать длительное нарушение обмена веществ. Тем не менее, если в анализе мочи обнаружены кристаллы солей, то это говорит о начале образования конкрементов. Врач назначит лечение и специальную диету.

Особую опасность представляют кристаллы соли щавелевой кислоты, поскольку они имеют игольчатую структуру и способны травмировать стенки мочеточника.

• Опухоли. Образование опухоли, её рост и врастание в ткани органов мочевыделительной системы повреждает кровеносные сосуды, вызывая гематурию.
• Травма. Ребёнок может травмировать мочевыделительные органы в момент падения или от ушиба. Наиболее опасными последствиями травмы является разрыв почечной паренхимы с повреждением капсулы и отрыв или размозжение мочеточника. При этом урина начнёт поступать в брюшную полость, вызывая мочевой перитонит. В такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство.

Гематурия может быть вызвана и болезнями других органов, тогда её называют «реактивной гематурией», так как она вызвана реакцией почек на эту болезнь.

Болезни, сопровождающиеся интоксикацией

Некоторые заболевания способствуют образованию токсинов, которые выделяют вирусы, бактерии, паразиты. Токсины оказывают негативное влияние на все органы и ткани детского организма, в том числе и на почки, вызывая гематурию.

К таковым относится:

• Грипп, пневмония и другие острые респираторные заболевания.
• Инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, такие как дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллёз, холера и т.п.
• Сепсис — опасное состояние, угрожающее жизни пациента, при котором в кровеносное русло проникает патогенная микрофлора, поражающая весь организм. Сепсис сопровождается тяжёлой интоксикацией.
• Гнойные очаги, такие как флегмоны, абсцессы;
• Остеомиелит — тяжёлая болезнь инфекционного генеза, при которой появляются очаги нагноений, выделяющие токсины.

Тест по Нечипоренко — более точный метод подсчёта эритроцитов и других компонентов.

Лечение

Чтобы поставить точный диагноз, проводится комплексное обследование, результаты которого влияют на дальнейшую профилактику. Например, при патологии почек ребенку назначают противовоспалительные препараты, антибиотики. Также в дополнение к медикаментам выписывается строгая диета.

Лечение гломерулонефрита проводится в стационаре под наблюдением врача даже после нормализации анализов.

При воспалении мочеполовых органов оно будет состоять из антибиотиков, а также препаратов, направленных на устранение боли и воспаления.

Иногда врачи в дополнение к медикаментозной профилактике назначают пациентам средства народной медицины, такие как травяные чаи, примочки, отвары.

Стоит отметить, что только врач может подобрать индивидуальное комплексное лечение для скорейшего выздоровления ребенка, поэтому стоит обратиться к специалисту как можно раньше.

Дополнительная диагностика при гематурии

Повышение эритроцитов в моче зачастую является лишь одним из симптомов болезни. Поэтому врачу предстоит выяснить причину появления крови в урине.

С этой целью назначается:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• УЗ-исследование почек и брюшной полости;
• Компьютерная томография (детям старшего возраста);
• Магнитно-резонансная томография;
• Биопсия почки (в редких случаях);
• Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается, когда по результату ОАМ определяется повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, а остальные элементы, такие как креатин, сахар, кальций и другие — в норме. Тест нужно сдать три раза, чтобы получить достоверный результат. Как собрать и что показывает анализ мочи по Нечипоренко подробнее здесь.

Тест по Нечипоренко — более точный метод подсчёта эритроцитов и других компонентов, так как элементы считаются не в поле зрения, а в 1 мл мочи.

В норме 1 мл мочи здорового ребёнка должно быть:

• эритроцитов — до 1000;
• лейкоцитов — до 2000;
• цилиндров — до 10.

Если тест по Нечипоренко показал повышенное содержание эритроцитов, то это указывает на патологию почек: гломерулонефрит или нефрит (лекарственное или токсическое поражение почки).

Если выявляется повышенные лейкоциты в моче у ребёнка и небольшое количество эритроцитов, то можно сделать вывод о наличии инфекционно-воспалительной болезни (цистите, пиелонефрите).

По окончанию лечения нужно сдать ОАМ с целью подтверждения эффективности терапии.

Подготовка к анализу

Перед тем как сдавать мочу на анализ не следует употреблять продукты, которые могут окрасить её.

Не стоит изнурять свой организм тренировками. Это может повлиять на результат исследования.

Перед сбором биологического материала необходимо произвести туалет наружных половых органов.

Ёмкость для сбора мочи должна быть подготовлена заранее: для маленьких детей – мочеприёмники, для детей, которые могут контролировать мочеиспускательный процесс – контейнер из аптеки.

В качестве тары разрешается использовать банку из-под детского питания, предварительно простерилизовав её.

В контейнер необходимо собрать среднюю порцию утренней мочи.

Собранная моча должна быть принесена в лабораторию не позднее 2 часов после акта мочеиспускания.

Малышу рекомендован плановый осмотр, который предполагает сдачу урины и крови на анализ.

Имеется ряд показаний для внеплановой диагностики состояния организма ребёнка:

• жалобы чада на боли и рези во время опорожнения мочевого пузыря;
• частое мочеиспускание, изменение цвета урины;
• болезненные ощущения в области живота или поясницы;
• груднички не могут рассказать о своих проблемах, у малыша изменяется поведение: на фоне постоянного дискомфорта малыша становится беспокойным.

Когда нужно обращаться к врачу?

Важно чтобы родители ответственно подходили к диспансеризации детей младшего и старшего возраста. Регулярная сдача ОАМ и ОАК даёт возможность выявить патологию на ранней бессимптомной стадии, что облегчает лечение и ускоряет процесс выздоровления без последствий.

Ребёнка необходимо показать педиатру при:

• жалобах на рези в процессе мочеиспускания;
• затруднённом мочеиспускании, сопровождающемся потугами и плачем;
• недержании мочи после пяти лет;
• частых позывах, в особенности в ночное время;
• жалобах на боли в поясничном отделе или животе;
• изменении запаха, прозрачности и цвета урины.

Совет: если у ребёнка был острый кратковременный приступ, то лучше собрать мочу (соблюдая все правила стерильности) сразу после того, как стихнет боль и доставить её на исследование в течение полутора часов.

Дополнительная информация по теме:

В каких случаях сдают анализ?

Существует плановая сдача мочи при посещении детского педиатра. Чтобы вовремя выявить эритроцитозы, нельзя игнорировать направление на анализы. Проходить процедуру важно, если у ребенка больше 5-ти дней высокая температура без симптомов вирусной инфекции. Собирая урину для сдачи, требуется соблюдать правила стерильности, иначе есть риск получить неверные показатели. Сдавать мочу нужно при таких отклонениях:

• болезненность при мочеиспускании;
• частые позывы помочиться;
• ноющие и тянущие боли в пояснице и внизу живота;
• отсутствие симптомов вирусной инфекции при высокой температуре.

Если жалоба возникла ночью, уже утром сдается тест мочи. Необходимо сразу же записаться на консультацию к педиатру или, не дожидаясь нужного направления, отправиться к детскому нефрологу. Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение поможет избежать тяжелых осложнений. Комплексное диагностирование позволит обнаружить скрытые формы болезней.

Причины эритроцитурии

Повышение эритроцитов в урине ребенка вызвано причинами, которые условно делят на два основных вида:

• Болезни мочевыделительной системы воспалительного и не воспалительного характера.
• Патологии других органов.

Кроме этого, причинами эритроцитурии являются:

• нерациональное питание ребенка (излишек белков в пище, большое употребление шоколада, цитрусовых, пряностей, продуктов с красителями и консервантами, которые образуют соли, вызывающие воспаления мочевой системы и травмирующие ее),
• хронические стрессы (следствие неблагоприятной домашней обстановки),
• сильные физические нагрузки (непосильный для ребенка труд),
• бесконтрольный прием энергетиков и алкоголя (в асоциальных семьях).

К воспалительным (инфекционным) болезням, вызывающих гематурию, относят гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, туберкулезную инфекцию почек, ОРВИ и грипп, остеомиелит, брюшной тиф, менингит, сепсис. Здесь может возникнуть реактивная эритроцитурия.

Не воспалительные патологии представлены МКБ (бывает редко, но механические царапины мочевого органа камнями провоцируют появление гематурии), травмы половых органов, отравление, оперативные вмешательства.

Эритроциты в моче у ребенка могут быть повышены также и из-за основной причины – высоких показателей температуры, являющейся следствием вирусного поражения.

Когда подростки начинают усиленно тренироваться, у них иногда возникает гематурия после интенсивных физических занятий. Встречается патология и при травме головки члена.

У девочек с наступлением физиологических выделений при менструациях, анализ также покажет присутствие эритроцитов выше нормы. Рекомендуется пересдать мочу и дождаться окончания месячных.

Повышение эритроцитов в моче у ребенка должно быть поводом к другим обследованиям, выяснением диагноза и назначением своевременного лечения.

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Интерпретация

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Микроскопическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

• белка
• глюкозы
• кетоновых тел

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Интерпретация

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

• Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
• Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

Интерпретация

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

• Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
• Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Предлагаем ознакомиться: Поощрения и наказания в воспитании ребенка

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Интерпретация

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

Различают два типа осадка мочи:

• организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
• неорганизованный осадок (соли, слизь).

В случае обнаружения эритроцитов в моче у ребёнка требуется проведение дополнительных исследований для уточнения причины возможного состояния.

Одним из таких исследований является трёхстаканная проба. Процесс мочеиспускания производится в три разных ёмкости («стакана»). Обнаружение эритроцитов в каждой из них будет говорить о патологии определённого участка мочеиспускательной системы.

Также может быть назначено ультразвуковое исследование почек.

Микробиологическое исследование мочи позволит обнаружить бактерии в моче, определить их вид, назначить терапию, исключая препараты, к которым микроорганизмы могут проявлять резистентность.

Симптомы заболеваний, сопровождающихся гематурией

Болевой синдром в области почек может быть при гематурии. Чаще всего наблюдается боль при мочеиспускании. Что свидетельствует о воспалении или наличии камней в мочеиспускательном тракте. Иногда может не быть никаких клинических проявлений, тогда заметить гематурию можно только при общем анализе мочи (ОАМ).

При обнаружении избыточного количества красных кровяных клеток в моче врач проведёт дифференциальную диагностику, то есть по результатам исследований будет вырисовываться наиболее вероятный диагноз. Соответственно, лечение будет зависеть от диагноза.

Не стоит заниматься самолечением. В любом случае следует обратиться к врачу за консультацией.