Почему ребенка нельзя купать после прививки: когда можно мыться после акдс, бцж и других вакцин?

Почему говорят, что купать нельзя

Существуют рекомендации специалистов, что малыша лучше купать за день до предполагаемой прививки, а потом 2-3 дня воздержаться от водных процедур. Такими действиями ребенка хотят оградить даже от самой минимальной возможности заражения какой-либо инфекцией.
Прежде всего нужно руководствоваться состоянием малютки, чтобы понять, можно его купать, или нет

Если у малыша поднялась температура или он просто неважно чувствует себя после прививки, то лучше его не купать. Если ребенок бодрый, активный и веселый, то особых ограничений для купания после прививки нет

Итак, малютку не нужно купать, если у него отмечается следующая симптоматика.

Повышение температуры тела.
Насморк.
Кашель.
Вялость, сонливость.
Общее ухудшение состояния.

В таких случаях можно пойти к специалисту, чтобы исключить возможные неприятные последствия.

Превенар – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Превенар — эффективная вакцина от пневмококковой инфекции, содержащая наиболее распространенные серотипы пневмококка. Производитель — PFIZER, Inc. (США).

Превенар — эффективная вакцина от пневмококковой инфекции, содержащая наиболее распространенные серотипы пневмококка.

Состав и действие

В составе вакцины, выпускаемой в виде инъекций, содержатся действующие вещества:

полисахариды 7 серотипов пневмококковой палочки (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F);
связанный с ними белок-носитель CRM197 модифицированного дифтерийного анатоксина.

Вспомогательные вещества:

алюминия фосфат;
натрия хлорид;
вода для инъекций.

Вспомогательные вещества необходимы для сохранения вакцины и возможности ее применения в жидком виде.

Фармакологические свойства Превенара

Вакцина стимулирует выработку антител к полисахаридам поверхностей клеток 7 серотипов пневмококка Streptococcus pneumoniae, являющихся наиболее частыми причинами внутренних пневмококковых инфекций, в том числе и устойчивых к лечению антибиотиками. Благодаря этому развивается иммунный ответ и организм легче справляется с заболеванием в случае, если произойдет инфицирование хотя бы одним из этих серотипов.

Стоит ли делать прививку и от чего она

Врачи рекомендуют делать эту прививку детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

Привитый человеческий организм способен будет самостоятельно — без специальных лекарств и антибиотиков — справиться с рядом заболеваний, вызванных превмококковой инфекцией:

пневмонией;
менингитом;
отитом;
сепсисом;
бронхитом и др.

Несмотря на наличие в составе вакцины модифицированного белка дифтерийного анатоксина, она ни в коем случае не заменяет плановую иммунизацию от дифтерии.

Через сколько делать

Вакцинация проводится по специально схеме, соответствующей возрасту ребенка, с 2 месяцев. Минимальный интервал для повторного введения:

1 месяц у детей до года;
2 месяц у детей после 1 года.

Обязательная или нет

Вакцинация от пневмококковой инфекции входит в национальный прививочный календарь и рекомендуется к применению у детей с возраста 2 месяцев. Особенно рекомендуется часто болеющим детям. Однако родители вправе отказаться от прививки после консультации со врачом.

Врачи рекомендуют делать эту прививку детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

Применение и дозировка вакцины Превенар

Одна доза препарата объемом 0,5 мл уже содержится в специальном шприце для инъекции. Ее применение возможно после консультации со врачом.

Куда делают вакцину

Препарат вводится исключительно внутримышечно:

для детей до 24 месяцев инъекции делаются в ногу, в верхнюю наружную часть бедра (на уровне средней трети);
для детей старше 24 месяцев — в руку, в область дельтовидной мышцы плеча.

Сколько раз делают прививку

Кратность введения и необходимость ревакцинации зависят от возраста ребенка:

Если младенцу 2 месяца, то следует провести троекратное введение по 1 дозе препарата с промежутком не менее 1 месяца между инъекциями. Возможно двукратное введение препарата в возрасте 2 месяцев ребенка и через 2 месяца после. В этом случае понадобится ревакцинация (3-я прививка) в возрасте от 11 до 15 месяцев.
Если возраст младенца 7-11 месяцев и вакцинация ранее не проводилась, используют двукратное введение с интервалом между ними в 1 месяц.
Если ребенку 12-23 месяца — вводятся 2 дозы с интервалом между ними не менее 2 месяцев.
Детям в возрасте от 24 месяцев до 5 лет достаточно введения 1 дозы препарата.

Если возраст младенца 7-11 месяцев и вакцинация ранее не проводилась, используют двукратное введение с интервалом между ними в 1 месяц.

Противопоказания к применению Превенара:

возраст младенца до 2 месяцев;
аллергическая реакция на любые компоненты препарата;
острый период инфекционных заболеваний.

Побочные действия

Среди наиболее часто встречаемых реакций наблюдаются:

местная реакция покраснения, боли и зуда в месте укола;
рвота;
диарея;
снижение аппетита;
повышение температуры тела выше +38°С;
беспокойный плач и/или беспокойный сон;
апноэ у недоношенных детей (менее 28 недель), особенно в связи с незрелостью дыхательной системы.

Реже встречаются следующие реакции:

аллергические реакции, включая отек лица, одышку, бронхоспазм и ангионеврологический отек;
сыпь в виде крапивницы;
лимфаденопатия или гиперчувствительность в месте введения укола;
судороги, сопровождающиеся лихорадкой.

Сколько держится температура после вакцинации

Как и после любой вакцинации, повышение температуры тела более +38°С ожидаемо, но не обязательно. В данном случае необходимо дать жаропонижающее средство. В случае если температура держится более 3 дней или одновременно появились симптомы ОРВИ, других заболеваний или сильная аллергическая реакция, то рекомендуется срочно обратиться к врачу.

В случае если появились побочные реакции (температура, симптомы ОРВ или аллергия), то рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Подготовка и действия после прививки

При подготовке к любой прививке и после нее рекомендуется:

соблюдать режим дня;
не вводить новых продуктов в меню ребенка;
избегать контактов с заболевшими инфекционными заболеваниями;
избегать чрезмерного перегревания или переохлаждения (активные прогулки, баня или сон на свежем воздухе).

Непосредственно после инъекции следует остаться в медицинском учреждении на 30 минут для наблюдения за реакцией организма. Если никаких аллергических реакций или побочных действий не выявлено за это время, то можно спокойно уходить.

Многие врачи для снижения риска индивидуальных аллергических реакций рекомендуют давать антигистаминные препараты ребенку за 3 дня до и через 3-5 дней после любой прививки.

Вне зависимости от факта повышения температуры рекомендуется дать ребенку жаропонижающее в соответствии с его возрастом и массой тела, если:

одновременно вводится цельноклеточная коклюшная вакцина (прививка АКДС);
ранее наблюдались судороги (в том числе и фебрильные).

Можно ли гулять после Превенара

Гулять после введения прививки можно, однако следует помнить, что ребенок не должен ни перегреваться, ни переохлаждаться. Важно избегать контактов с заболевшими людьми, чтобы не заразить ребенка, так как его иммунитет после прививки ослаблен.

Гулять после введения прививки можно, однако следует помнить, что ребенок не должен ни перегреваться, ни переохлаждаться.

Можно ли купаться

Купаться после прививки можно, однако следует помнить, что рекомендуется теплый душ без продолжительных водных процедур.

Особые указания

Перед применением вакцины следует обратиться к врачу.

Введение вакцины необходимо проводить в кабинете, оборудованном средствами противошоковой терапии, и оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут после введения.

Для недоношенных детей, особенно в первые месяцы жизни, высок риск реакции со стороны незрелой дыхательной системы. Таким детям прививку рекомендуется делать в стационаре на этапе выхаживания под тщательным контролем врача в течение 48 часов после введения.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Вакцина не предназначена для введения при беременности и лактации.

Применение в детском возрасте

Вакцину рекомендуется применять в раннем детском возрасте. Первая вакцинация разрешена грудничку в 2 месяца.

При нарушениях функции почек

Вакцина рекомендуется для применения у людей с хроническими заболеваниями почек, предрасполагающими к пневмококковой инфекции.

При нарушениях функции печени

Никаких противопоказаний для применения вакцины у людей с хроническими заболеваниями печени нет.

Живая вакцина или нет

Вакцина является ацеллюлярной — одной из наиболее безопасных, так как в ней не содержится ни одной клетки живого или ослабленного микроорганизма.

Вакцинирование происходит за счет «знакомства» клеток иммунной системы человека с соединениями с поверхности клеток патогена. Заболевание при этом возникнуть не может, так как клетки микроорганизма, способные его вызвать, отсутствуют в вакцине.

При встрече с микроорганизмом одного из серотипов в человеческом организме возникнет иммунный ответ, и инфекция будет быстро побеждена.

Аналоги

Данная вакцина используется для иммунизации от 7 серотипов пневмококков. Расширенным аналогом служит вакцина Превенар 13, в составе которой имеются антигены к 13 серотипам данной инфекции.

Ее применение возможно, даже если первая вакцинация проводилась с помощью Превенара. Кроме того, имеется вакцина Пневмо 23 — это возможность защитить ребенка от 23 серотипов пневмококковой инфекции.

Данная прививка рекомендуется к применению детям с 2 лет. Некоторые ошибочно называют ее Превенар 23.

Цена

Вакцину можно найти в некоторых аптеках по цене от 1600 рублей. Однако для введения вакцины рекомендуется обратиться к врачу, который определит целесообразность введения прививки каждому ребенку. При обращении в частные клиники для введения вакцины к ее стоимости могут быть добавлены стоимость осмотра врача и другие услуги.

Отзывы родителей

Светлана, 39 лет, Балашиха

Дочке Маше не было 2 лет, когда делали эту прививку, всего 2 укола. Никаких побочных действий у прививки не было. Даже температура не повышалась. У нее не подымается температура на детские прививки, даже на АКДС с полиомиелитом. Особенного эффекта не увидели, болеет так же раз в 2-3 месяца.

Алена, 29 лет, Киров

Первый ребенок в возрасте 3 месяцев заболел бронхитом. Лечили долго и с антибиотиками. Потом делали все прививки по графику. До 3 лет (до садика) болел достаточно редко. Но в садике начались постоянные насморки, кашель, ОРВИ с осложнениями.

Теперь ребенок болел 2 недели, ходил в садик 2-3 дня и вновь заболевал то бронхитом, то отитом, то ангиной и т.д. Пробовали и дополнительно сидеть дома после болезни, и укреплять иммунитет травками.

Вскоре у ребенка появилась аллергия на ромашку, и лечение травами пришлось прекратить.

Врач посоветовала сделать эту прививку, чтобы снизить частоту возникновения осложнений. Долго думала, читала отзывы, и решила все же попробовать. К прививке готовились: не ходили в садик после очередной болезни целый месяц, принимали Зодак за 3 дня до инъекции и после нее. Наш педиатр посоветовала дать жаропонижающее сразу после прививки, даже если температура не поднимется.

Через 2 часа после инъекции температура все же поднялась до +37,5°С, сбивали Парацетамолом. Первую ночь спал хорошо, на следующий день дважды сбивали Парацетамолом. На третий день температура уже не поднималась.

После 2 месяцев летних каникул дома вернулись в садик. Ходим теперь по 2-3 недели, потом болеем, но без осложнений. Для большинства детей такая прививка будет особенно полезной до начала посещения садика, чтобы снизить частоту ОРЗ и осложнений после их.

Катерина, 25 лет, Нижний Новгород

Сделали бесплатно прививку по рекомендации врача младенцу в 11 месяцев, и он в тот же день заболел: поднялась температура, появился кашель, ножка в месте укола сильно покраснела.

Врач сказала, что это не осложнения после прививки. Ребенок где-то заранее заразился, теперь на фоне ослабленного прививкой иммунитета и проявилось ОРВИ во всю силу.

До этого ребенка прививали от гепатита и Пентаксимом, но он не болел так.

Отзывы врачей

Доктор Комаровский (Евгений Олегович Комаровский, педиатр)

По статистике ВОЗ, пневмококковая инфекция встречается у 500 тысяч детей ежегодно. Многие пневмококки становятся устойчивы к антибиотикам, и вылечить их с каждым годом труднее. Вакцинация от этой инфекции целесообразна, чтобы защитить ребенка от осложнений. От ОРЗ вакцина не поможет, так как вызывают их в основном вирусы.

Для того чтобы прививка была безопасной для ребенка, нужно, чтобы он был готов к прививке. Ребенок должен:

быть здоров и избегать контакта с больными 2 недели до и после прививки;
быть выспавшимся и с освобожденным кишечником (стул не более чем за сутки до прививки);
жить без нарушений режима дня;
много и хорошо гулять на свежем воздухе.

Прививка не должна быть сделана при экстремальных погодных условиях, таких как сильная жара или мороз.

Делать или не делать прививку — это решение и ответственность родителей. Однако привитые дети крайне редко болеют заболеваниями, от которых они прививались. В случае если это все же происходит, заболевание протекает в легкой форме.

Ольга Николаевна П., педиатр, Москва

Среди родителей встречается мнение, что делать вакцинацию маленьким детям — вредно и опасно, поэтому родители-врачи якобы своих детей не прививают. Своих детей прививала по графику, в том числе и от пневмококковой инфекции.

Необходимость такой вакцинации указана в Национальном календаре профилактических прививок.

Если родитель руководствуется графиком прививочного календаря, то его ребенок будет защищен от самых опасных детских инфекций к моменту начала посещения им детского сада.

Источник: https://my-pochki.ru/lek/prevenar.html

Названия препаратов

Вакцину выпускают в ампулах, либо одноразовых шприцах по 0,5-1 мл. Основные препараты, которые используют для вакцинации детей: Пентаксим, Инфанрикс.

АКДС

Препарат для внутримышечного введения. Состоит из мертвых клеток коклюша, анатоксина дифтерии, столбняка. Выпускается в виде мутной суспензии в количестве 1 мл. Производитель: Россия.

Инфанрикс и Инфанрикс ИПВ

Инфанрикс — суспензия для внутримышечных инъекций в количестве 0,5 миллилитров. Содержит в своем составе анатоксины дифтерии, коклюша, столбняка. Используется для первичной вакцинации и при ревакцинации.

Препарат Инфанрикс ИПВ представляет собой суспензию для внутримышечного введения в количестве 0,5 мл. Содержит анатоксины дифтерии, коклюша, столбняка. Производитель: Бельгия.

Инфанрикс используется как для проведения первичной иммунизации у детей, так и для ревакцинации.

Побочные действия Инфанрикса:

покраснение, уплотнение, жжение, шишка в месте инъекции;
боли, хромота ноги;
повышение температуры тела, которая держится до 3 суток;
насморк, боли в горле;
вялость, сонливость, плаксивость;
боли в деснах и зубах;
аллергическая реакция.

Побочные действия после введения Инфанрикса проявляются практически у всех детей, особенно после первичного введения.

Чтобы облегчить побочные действия, стоит придерживаться рекомендаций врача: не гулять в день прививки, не купаться, при повышении температуры дать жаропонижающее, при развитии аллергической реакции рекомендуется прием антигистаминного препарата, при появлении шишки, уплотнения, покраснения сделать спиртовой компресс.

Противопоказания к введению Инфанрикса:

высокая температура;
прорезывание зубов;
ОРВИ, насморк, бронхит;
тяжелая сопутствующая патология.

Пентаксим

Препарат Пентаксим выпускается в одноразовом шприце в объеме 1 мл. Содержит анатоксины коклюша, столбняка, дифтерии. Производитель: Франция. Пентаксим состоит из трех инъекций, каждая по 0,5 мл. Вводится с интервалом от 1 до 3 месяцев.

Побочные действия Пентаксима:

уплотнение, шишка, покраснение в месте инъекции;
повышение температуры тела, держится от 1 до 3 суток;
насморк, боли в горле;
хромота в ноге;
боли в деснах и зубах;
аллергическая реакция;
раздражительность, плаксивость, вялость.

Пентаксим хорошо зарекомендовал себя, как профилактическая прививка с отсутствием тяжелых побочных действий.

Тяжесть осложнений после введения Пентаксима можно купировать антигистаминными препаратами, жаропонижающими, накладыванием спиртового компресса на область шишки, уплотнения или покраснения в месте укола. После введения Пентаксима нежелательно гулять на улице, купаться, трогать место укола.

Противопоказания к введению Пентаксима:

высокая температура;
прорезывание зубов;
ОРВИ, насморк, боли в горле, признаки интоксикации;
тяжелая сопутствующая патология.

Инфанрикс и Пентаксим являются самыми распространенными препаратами для иммунизации. Подробнее о вакцине Пентаксим →

Заболевания, вызываемые стрептококковыми инфекциями

Чтобы создать очередное лекарство или профилактический препарат проводятся постоянные исследования, где учитывается насколько опасен микроорганизм и как от него лучше избавиться. Внимание учёных уже давно было приковано к стрептококковым инфекциям. Эта недружелюбная бактерия вызывает:

пневмонию, бронхит; рожистое воспаление кожи (острое инфекционное заболевание, при котором кожа становится интенсивно-красного цвета, повышается температура и боль в области поражения); скарлатину, тонзиллит, фарингит; гломерулонефрит — воспаление клубочкового аппарата почек; менингит — воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга.

Последние можно заполучить в качестве осложнения при отсутствии полноценного лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

Почему нельзя купать ребёнка после проведения прививок. Мнения и предрассудки

Специалисты рекомендуют проводить водные процедуры за сутки до инъекции вакцины, а последующее купание осуществлять только на следующий день либо через двое суток после укола. Действие такого запрета обуславливается желанием обезопасить ослабленный иммунитет ребёнка от воздействия патогенных факторов среды (сырая, грязная вода, температура ванны).

Симптомы повышения температуры тела можно понять по уровням капризности и невнимательности детей. Если они не соответствуют нормальным, то купание и любые другие водные процедуры строго запрещены. Это объясняет, почему ни в коем случае нельзя купать ребёнка при плохом самочувствии. Если у младенца наблюдаются нормальное состояние, хороший аппетит и настроение, разрешается купаться практически сразу после прививки, никаких ограничений нет.

Мнения мам

Один из самых распространённых вопросов от матерей: «Можно ли мочить прививку АКДС?».

Мамы часто путают прививки против коклюша, дифтерии, столбняка и Манту, поэтому ошибочно полагают, что нельзя ни в коем случае мочить и прививку АКДС тоже. Это – распространённый миф. После введения препарата можно делать водный компресс, не боясь отрицательной реакции организма. Основной проблемой после прививки является не контакт места укола с водой, а именно ослабленная система организма, неспособная некоторое время давать отпор внешним факторам, что может впоследствии привести к серьёзным заболеваниям.

Мнение врачей

Педиатры полагают, что после того, как вакцина была введена, действительно, стоит воздерживаться от мытья примерно 48 часов, но также считают, что попадание влаги на участок кожи, куда был инъецирован прививочный состав, не влияет на иммунитет. Объясняется эта точка зрения следующим образом: иммунная система детей после проведения любого вида вакцинации слаба, антитела вырабатываются с огромной скоростью, из-за чего риск любых заболеваний значительно увеличивается. Иммунитет, неспособный оказать должное сопротивление, подвергается внешней инфекции, и наступает болезнь. Медики также настаивают, что вакцинация во время беременности несёт больше вреда, чем пользы.

Врачи рекомендуют ограничить процедуры купания новорождённого ребёнка на срок до двух суток, чтобы дать его организму время на восстановление.

От чего прививка «Превенар»

Стрептококковые бактерии практически заполонили весь человеческий организм. В различных популяциях они встречаются в 10–50% случаев. В обычном состоянии эти бактерии не наносят вреда человеку, но в случае резкого ухудшения состояния здоровья или при ослабленном иммунитете этот паразит может привести к развитию многих заболеваний.
Практически нет ни одной области медицины, в которой бы не напакостили эти бактерии. Становится понятным желание человека непросто избавиться от имеющихся болезней, вызываемых стрептококками, но и попытаться провести профилактику их в будущем. С такой целью была создана особая вакцина — «Превенар». Что за прививка «Превенар» и как она действует?

Внимание! Вакцина «Превенар» снята с производства. Вместо неё сейчас выпускается «Превенар 13».

Какие прививки делают детям

Вакцинация, с момента ее «изобретения» и по сей день, является самым эффективным способом профилактики инфекционных заболеваний, нередко — смертельно опасных.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, в наше время во всех регионах России детям (в отсутствие очевидных противопоказаний к прививкам) ставят следующие вакцины:

В первые сутки после рождения — первая прививка от вирусного гепатита В;
На 3-7 день жизни — прививка от туберкулеза (БЦЖ);
В 1 месяц — вторая прививка от вирусного гепатита В;
В 2 месяца — первая вакцинация против пневмококковой инфекции
В 3 месяца — первая вакцинация против столбняка, коклюша и дифтерии (комбинированная вакцина АКДС) и первая прививка от полиомиелита;
В 4,5 месяца — вторая прививка АКДС, вторая прививка против пневмококковой инфекции и вторая прививка от полиомиелита;
В 6 месяцев — проводится третья прививка от вирусного гепатита В, третья вакцинация АКДС и третья прививка от полиомиелита;
В возрасте 1 года проводят вакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита.
В 15 месяцев — ревакцинация против пневмококковой инфекции;
В 18 месяцев — первая ревакцинация против полиомиелита и первая ревакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка;
В 20 месяцев — вторая ревакцинация против полиомиелита;
В 6 лет — ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита;
В 6-7 лет проводится вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка, а также ревакцинация против туберкулеза;
На пороге 14-летия детям проводят третью ревакцинацию против дифтерии и столбняка, а также третью ревакцинацию против полиомиелита.

Поскольку любая вакцина в детском возрасте – это определенный стресс для неокрепшего детского организма, нужно быть готовым к возможным осложнениям. Однако даже потенциально вероятные негативные последствия у ребенка после прививки все равно в десятки раз менее серьезные, чем последствия заражения любой из перечисленных болезней.

Родители должны понимать, что между реакциями на вакцину и осложнениями после прививки существует огромнейшая разница.

Противопоказания к вакцинации «Превенар»

Не забывайте, что препарат «Превенар» относится к группе рецептурных вакцин и назначается только после рекомендаций лечащего врача. Не стоит делать прививку в следующих случаях.

«Превенар» противопоказан в период острых инфекционных заболеваний. При обострении хронических процессов. Детям до двух месяцев и старше 5 лет. Вакцина должна быть гомогенной, в шприце могут быть небольшие светлые включения — осадок. Но после встряхивания хлопьев другого цвета не должно быть. Иначе такой вакциной прививаться не следует.

Побочные действия на прививку «Превенар» в случае соблюдения правил будут сведены к минимуму.

Какие существуют аналоги «Превенар»?

«Пневмо 23». «Синфлорикс». «Превенар 13» (с более широким спектром действия против пневмококков).

Какой из этих аналогов лучше? Учитывая недавние сроки введения вакцины в календарь прививок определить какая из них лучше пока сложно. Все эти вакцины на рынке существуют уже не первый десяток лет, и каждая из них хорошо себя зарекомендовала.

Нужна ли противопневмококковая прививка? Это вполне естественный вопрос, ведь до недавнего времени эта прививка даже не входила в перечень обязательных. Новые антибактериальные препараты создаются все реже. Устойчивость же микроорганизмов к ним с каждым днём возрастает. Возможно, спустя несколько десятилетий прививка от пневмококка будет единственным способом борьбы со стрептококком.

Принцип действия вакцины полиомиелит

Полиомиелит – сложное и опасное заболевание. Возбудитель поражает нервные клетки спинного мозга, что может привести к параличу и последующей инвалидности ребенка. Чтобы избежать заражения каждому малышу делают прививку полиомиелит.

Принцип действия вакцины практически ничем не отличается от остальных. В организм ребенка вводят убитый или сильно ослабленный вирус, который начинает активно размножаться. Со стороны иммунной системы исходит ответная реакция, заключающаяся в выработке антител.

На сегодняшний день вакцинацию осуществляют двумя способами – оральным и инъекционным.

Оральная прививка заключается в использовании живой вакцины, которую наносят на корень языка ребенка. Обычно – 2 капли. В данном случае купаться можно в тот же день, так как нет никакой опасности в том, что в ранку попадут микробы или вода вызовет зуд.

Если прививка внутримышечная или подкожная, то здесь следует поступить также, как и в случае с АКДС – в зависимости от состояния малыша. При тяжелых последствиях водные процедуры начинать не раньше третьих суток и лучше всего отдать предпочтение душу.

Самочувствие малыша

Назначение прививки — выработать иммунитет к конкретному виду заболевания. В организм вводится определенная масса болезнетворных бактерий, с которыми организм ребенка начинает активно бороться. В первые 72 часа после введения вакцины наблюдается подъем температуры и плохое самочувствие.

Существует три степени реакции организма ребенка на вакцину АКДС:

слабая — 37,5С;
средняя — 38,5С;
сильная — 38,6С и выше.

Некоторые детки хорошо переносят вакцинацию, но при показании градусника выше 38С необходимо предложить малышу жаропонижающее. Соответственно, при подобном самочувствии купание и прогулки недопустимы. Крохе необходимо обеспечить покой и отдых, сколько потребуется.

Важно! Перед вакцинацией покажите кроху доктору: он должен провести осмотр.

Для чего детям делается прививка

Прививка — это инъекция для повышения иммунитета и способности организма ребëнка противостоять различным инфекциям. В кровь вместе с прививкой поступает очень маленькое количество слабоактивных бактерий и вирусов, от которых организм должен защищаться. Иммунитет ребëнка активизируется, вызывая ответную реакцию на прививку, что предотвращает развитие болезни в организме.

Почему после прививки детей нельзя купать

Прежде всего нужно руководствоваться состоянием малютки, чтобы понять, можно его купать, или нет

Считается, что сразу после прививки детей купать нельзя, потому что организм ослаблен и считается что есть риск заражения из-за воды, поскольку проточная вода является источником патогенных микроорганизмов и недостаточно очищается (на самом деле вода не несет в себе никаких опасностей для крохи). Также считается что можно переохладиться и простудиться. Поэтому многие родители не купают своих детей в течение 1,5-2 суток после укола.

В первое время защитная сила организма действительно немного ослаблена. Количество выработанных антител ещë не достаточно для активной борьбы с попадающими в организм инфекциями. В первые 24 часа у детей после прививки может повыситься температура, заболеть горло, появиться кашель. Купание может спровоцировать все эти негативные последствия за счет перепада температуры.

Из-за того что организм ослаблен, врачи также рекомендуют ограничить пребывание на свежем воздухе. Сразу после укола повышается вероятность заразиться вирусами, передающимися воздушно-капельным путëм, или случайно простудиться.

Купать ребёнка противопоказано, если есть признаки гриппа или простуды:

вялость;
насморк;
кашель;
повышенная температура;
общее ухудшения самочувствия.

После прививки некоторые дети заболевают из-за того, что иммунная система пока что не может в полную силу бороться с заболеваниями и нуждается в поддержке. Поэтому если ребенок заболевает ограничьте общение малыша с другими детьми, сократите или полностью исключите водные процедуры (кроме мытья рук) и ограничьте пребывание на улице.

Можно ли купать малыша после прививки

По этому поводу проводились исследования. Они показали, что контакт с водой после прививки не несëт никакой угрозы здоровью ребëнка. Более того — гигиенические процедуры проводить необходимо. Поэтому не стоит полностью ограждать малыша от привычных водных процедур — просто следите за его самочувствием и периодически измеряйте температуру. Если малыш чувствует себя нормально, можно купать его абсолютно спокойно.

Если у ребëнка повысилась температура — дайте ему четвертинку таблетки анальгина или другого препарата, назначенного вам педиатром. То же самое иногда делают даже при отсутствии температуры в целях профилактики. Но только по рекомендации врача.

Помните — детям нельзя давать аспирин. В его составе — ацетилсалициловая кислота, кроме противовоспалительного воздействия это вещество снижает вязкость крови, что вредно для неокрепшего детского организма.

После каких прививок ребёнка можно купать

Есть инъекции, после укола которых нет никаких запретов по поводу купания ребёнка. Это прививки против следующих болезней:

полиомиелит;
бешенство;
грипп;
БЦЖ;
пневмококк;
жёлтая лихорадка;
краснуха;
столбняк;
коклюш;
корь;
АКДС;
вирусный гепатит B;
гемофильная палочка;
паротит;
дифтерия;
холера.

Нельзя мочить Манту — каждый знает об этом со школы. Это не означает, что нельзя мыть руки — просто не мочите место укола. Пот — это тоже жидкость, поэтому старайтесь избегать того, чтобы ребёнок сильно потел. Если проба Манту намокнет — она может слишком сильно увеличиться, превышая допустимую норму (читаем о пробе манту).

После прививки БЦЖ может появиться гнойный прыщик. Это нормальный ответ организма на данную вакцину, так что если вы заметили такой прыщик — не волнуйтесь. Купать ребёнка после такой прививки можно.

После укола против АКДС может появиться небольшой отёк, припухлость или покраснение кожи. В этом тоже нет ничего страшного — подобная реакция встречается достаточно часто. Можно приложить тёплый водный компресс к этой области, чтобы отёчность быстрее исчезла.

Как возобновлять прогулки

Выводить малыша на свежий воздух нужно после нормализации состояния.

Гулять можно при отсутствии следующих симптомов:

повышенной температуры;
интоксикации;
утомляемости;
раздражительности;
апатии;
вялости;
местной реакции;
высыпаний.

Придерживаться следует ряда правил:

Первая прогулка длится час.
Не стоит посещать людные места.
В дождливую, ветреную погоду походы на улицу исключить.
Избегать прогулок в жару и снегопад.
Не одевать ребенка слишком тепло.
Выбирать одежду по погоде.
Отказаться от походов в магазин.
Свести к минимуму подвижные игры. Лучше спокойно пройтись.
Избегать переохлаждения.
Следить за состоянием малыша. При ухудшении самочувствия вернуться домой.

Прививка АКДС часто приводит к проявлению побочных эффектов. Реакция на медикамент выражена ярко. Существует ряд ограничений в поствакцинальный период.

Прогулки на свежем воздухе рекомендуется исключить. Так удастся избежать осложнений. Возобновлять походы на улицу можно после нормализации состояния.

Сегодня медицина дает родителям право выбора: прививать или не прививать своего ребенка. К счастью, большинство выступает за вакцинацию, но выбирает импортные вакцины. От того, насколько хорошо ребенок подготовлен к прививке, зависит степень переносимости. Немаловажно соблюдать все рекомендации врача относительно постинъекционного периода.

Как правильно купать ребёнка после вакцинации

Если соблюдать ряд правил, то купание после вакцинации принесёт только пользу.

Вода должна быть чистой, обеззараженной. Новорождённых принято купать в кипячёной воде. Когда вакцинация БЦЖ проводится в 7 лет, за качеством воды лучше проследить.
Место укола не надо тереть мочалкой и полотенцем.
Лучше отказаться от использования моющих средств. Подойдут мытьё с детским мылом или просто ополаскивание.
Следует контролировать температуру воды. Она не должна быть холодной или слишком горячей. Иначе малыш может простудиться.
Время купания лучше сократить.

Ранку не надо заклеивать пластырем. Рубец, образовавшийся в месте укола, нельзя удалять.

Можно ли мочить прививку БЦЖ

Миф о том, что прививку нельзя мочить, появился, скорее всего, в связи с низким качеством проточной воды. Считается, что с ней в ранку попадает инфекция. Это не так, но при необходимости воду можно обеззаразить.

Контакт с водой никак не влияет на результат прививки, иммунитет будет сформирован, поэтому место укола можно мочить.

Если прислушиваться к рекомендациям, которые дают специалисты, купание после вакцинации от туберкулёза не только не навредит, но и пойдет на пользу, оказав положительное влияние на физическое и эмоциональное здоровье малыша.

Побочные реакции

Прививки АКДС являются самыми сложными для малышей. Организм ребенка начинает активно вырабатывать иммунные клетки для борьбы со сложным вирусом, что является стрессом для маленького человечка. Однако повышение температуры и общая вялость ребенка — положительные признаки: они дают сигнал о том, что вакцинация начала действовать.

Что происходит с малышом после прививки, и когда разрешается купаться? На тельце крохи в месте укола может быть покраснение и припухлость. Некоторые малютки плачут при прикосновении к месту инъекции или движении ручкой. К вечеру у ребенка может:

подняться температура;
расстроиться стул;
пойти рвота;
нарушиться аппетит.

Эти реакции на вакцину считаются допустимыми, если проходят сами через пару дней. При восстановлении нормального состояния малютки разрешается совершать прогулки и купание.

Мнения и предрассудки

Можно ли купать малютку при слабой реакции на инъекцию? Причиной запрета мыться после прививки является еще и снижение защитных сил организма младенца. Энергия расходуется на выработку антител, и вероятность подхватить вирусы из водопровода повышается в разы.

Купать кроху можно в том случае, если вы уверены в безопасности воды. При хорошем самочувствии ребенка можно выкупать в кипяченой водичке с травяными настоями. Сколько можно крохе мыться в ванночке? Держать долго в водичке не стоит, необходимо просто смыть пот.

Многие мамы путают прививки от коклюша-столбняка-дифтерии с манту. После вакцинации манту увлажнять место инъекции недопустимо, а место укола АКДС мочить можно: не натирать мочалкой, а просто ополаскивать водичкой. Запрет купания связан с риском простудиться во время водных процедур или подхватить инфекцию из сырой воды.

Итог

Когда можно проводить водные процедуры с малюткой? При нормальном самочувствии младенца разрешается плескаться в ванночке уже на следующий день. При температуре у ребенка купание запрещено. В завершение посмотрите материал о правильном уходе за грудничком после вакцинации:

Republished by Blog Post Promoter

СОВЕТУЕМ ОЗНАКОМИТСЯ:

Гепатит B и три этапа его вакцинации, прививка в месяц

Предыдущая статья

Существует ли на сегодняшний день вакцина от рака?

Следующая статья

Обсуждение: есть 1 комментарий

Асель:
12.07.2018 в 08:13
Хорошо написали, но АКДС это не от вирусных инфекций а от бактериальных

Способ введения

Вакцина АКДС всегда вводится внутримышечно в ягодичную мышцу. Некоторые педиатры считают, что детям до 1,5 лет вакцину нужно вводить в дельтовидную мышцу, в верхнюю треть плеча.

Их мнение обосновано тем, что у маленьких детей ягодицы имеют большую жировую прослойку и препарат может в нее попасть. Это провоцирует ряд осложнений в месте инъекции, таких как гематома, местная воспалительная реакция, отек, шишка. В любом случае, тот и другой способ введения вакцины считаются эффективными.

Техника введения АКДС

Введение АКДС у детей проводит процедурная медицинская сестра в прививочном кабинете детской поликлиники. Место инъекции обрабатывается спиртовым ватным шариком, чтобы не занести в организм микробы с поверхности кожи.

Вводится препарат в ягодичную (дельтовидную) мышцу. Обрабатывается место инъекции этим же ватным спиртовым шариком. Это стандартные правила введения инъекций, которые медперсонал обязан соблюдать.

Кому показана прививка «Превенар»

Препарат назначается не каждому человеку и дело даже не в стоимости прививки. Согласно инструкции по применению вакцины «Превенар» вещество нужно вводить:

Детям до двух лет; недоношенным малышам; допускается использование прививки часто и длительно болеющим деткам до 5 лет; аллергенным малышам; детям с определённым перечнем хронических заболеваний к которым относятся: ВИЧ, сахарный диабет, болезни дыхательной системы, цирроз печени, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Взрослым людям и деткам старше пяти лет препарат не назначается, что связано с иммунитетом, способностью вырабатывать антитела против пневмококка. У них не будет желаемой иммунной реакции на прививку «Превенар». На беременных и кормящих мамах эксперименты тоже не проводились, поэтому они не входят в перечень тех, кому показана прививка.

График вакцинации

Прививку АКДС вводят по схеме. Первую вакцинацию АКДС необходимо сделать в 3 месяца. Введение профилактических прививок рекомендуется проводить по графику. Если у малыша имеются противопоказания, то врач может отложить иммунизацию на две недели и более.

Рекомендуемые сроки:

В 3 месяца.
В 4-5 месяцев, то есть ровно через 30-45 дней в зависимости от общего состояния и последствий первой прививки.
В полгода.
В 1,5 года.
В 6 или 7 лет.
В 14 лет.

Прививка в возрасте 6 и 14 лет проводится для того, чтобы поддержать иммунитет ребенка. В дальнейшем АКДС ставится взрослому человеку каждые 10 лет.

О необходимости вакцинации предупреждает врач-педиатр по месту жительства. Тем не менее, родители сами должны отслеживать график вакцинации.

Принцип действия вакцины АКДС

Что это за прививка? Самыми серьезными болезнями, представляющими опасность для жизни, являются: коклюш, дифтерия, столбняк.

Одна из первых вакцин, которую получает ребенок (не считая первых дней в роддоме) – АКДС. Расшифровывается данная аббревиатура как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

Принцип действия заключается в стимулировании организма малыша к выработке антител. Иммунная система новорожденного достаточно слаба, так как плохо развита, поэтому высок риск заражения вирусным заболеванием.

В состав вакцины входит 4 компонента:

коклюшный компонент;
столбнячный анатоксин;
дифтерийный анатоксин;
консервант Мертиолят.

Самую сложную реакцию на организм дает именно коклюшный компонент, так как в его составе – целые клетки коклюшных палочек. Благодаря им происходит выработка иммунитета к данному возбудителю.

В силу того, что дифтерия и столбняк отличаются особенным течением, важно подготовить организм малыша к борьбе не только с микробами, но и с токсинами, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности и размножения. Поэтому в составе АКДС – токсины возбудителей

Вакцинация АКДС проводится трижды в течение первого года жизни ребенка. Ставится с согласия родителей, но отказываться от нее нельзя ни в коем случае. Это подвергнет ребенка большому риску.

Можно ли проводить водные процедуры?

Через сколько дней уже можно безбоязненно купать ребенка после прививки АКДС? Многие врачи советуют воздержаться от водных процедур после вакцинации на 2-3 дня. Однако это обусловлено желанием защитить и оградить ребенка от возможных осложнений – появления зуда в области укола, простуды, бронхита или бактериального заражения (если водопроводная вода не самого лучшего качества, в ранку могут попасть болезнетворные микроорганизмы).

На самом деле, купать младенца можно уже в первый день прививки АКДС. Главное – следить за его состоянием и поведением. Данная вакцина часто вызывает повышение температуры, общую слабость и беспокойство малыша.

Если подобная реакция появилась в первый же день, то лучше всего потерпеть с купанием до следующего вечера, так как дополнительная нагрузка на организм может усугубить ситуацию. Если же ребенок достаточно активный, чувствует себя хорошо и не капризничает, то в первый день можно ограничиться теплым душем – нескольких минут будет вполне достаточно, а со следующего вечера возобновить привычные купания.

Можно ли делать прививку АКДС перед поездкой на море?

Перед поездкой на море не стоит делать АКДС. После прививки ребенок ослабленный. Во время переезда он способен заразиться вирусной или инфекционной патологией.

На пляже младенец может простудиться. Ребенку наверняка захочется покупаться в море. Но мочить место прокола, принимать водные процедуры некоторое время после инъекции АКДС запрещено.

Повышенная физическая активность малыша еще больше ослабит иммунную систему. Лучше вакцинировать ребенка за месяц до поездки на море.

Почему существуют разногласия: можно или нет купать

Мнение педиатров по поводу водных процедур расходятся.

Врачи, работающие «по старинке», строго-настрого запрещают мыть ребенка в первые сутки после вакцинации. Они объясняют это тем, что вода в кранах не качественная, да и иммунитет малыша в поствакцинальный период ослаблен. Поэтому лучше не подвергать детский организм дополнительной нагрузке.

Особенно она заметна в том случае, если иммунизация проводится летом.

В жару отмечается обильное выделение пота. Когда агрессивная субстанция попадает на рану, то происходит раздражение, зуд и дискомфорт. При контакте с водой пораженные ткани восстанавливаются быстрее, неприятные ощущения устраняются.

Вакцинация – это серьезный стресс для ребенка. Малыш бывает напуган этим процессом.

Благодаря купанию он успокаивается, снижается эмоциональное и физиологическое напряжение. Поэтому грудничок намного легче переносит поствакцинальный период.

Последствия купания: когда нужна помощь врача

Реакция на вакцину АКДС – норма. Такие изменения опасений не вызывают. Это иммунный ответ организма, в котором начинается синтез антител и создание защитного барьера к инфекциям. Ухудшение самочувствия после купания, не является поводом для обращения к врачу.

Есть ряд тревожных признаков, возникающих в результате контакта с водой.

При проявлении следующей симптоматики с обращением в медицинское учреждение медлить нельзя:

ребенок беспрерывно плачет в течение трех часов;
место инъекции сильно отекло, красное пятнышко или уплотнение в диаметре превышает 8 сантиметров;
в области введения инъекции появился гнойный нарыв;
после каждого приема пищи отмечаются рвотные позывы;
температура превышает 39 градусов Цельсия и не спадает даже при применении жаропонижающих средств;
кожный покров приобретает синюшный или желтый оттенок;
наблюдается временная остановка дыхания;
возникает потеря сознания;
появляется тяжелая форма аллергии (анафилактический шок, отек Квинке);
появляются судороги на фоне отсутствия гипертермии.

При такой симптоматике родителям нужно обратиться к врачу и рассказать о действиях, которые проводились в поствакцинальный период. Не только купание способно привести к развитию опасных осложнений. Эта информация поможет педиатру оценить ситуацию и подобрать тактику лечения.

К каким последствиям и осложнениям могут привести прогулки

Последствия выхода на улицу серьезные. Самое нежелательное – присоединение вторичной инфекции. Прогулки становятся причиной проявления следующей симптоматики:

гипертермии;
покраснений и появления уплотнения;
отечности;
абсцесса;
зуда;
потери чувствительности конечности;
обострения хронических болезней;
слабости;
болевого синдрома;
раздражительности;
сонливости;
апатии;
аллергии;
поноса;
анафилактического шока;
рвотных позывов;
тошноты;
боли в суставах;
конъюнктивита;
развития острых респираторных заболеваний;
хромоты;
отека Квинке;
головной боли;
бессонницы;
высыпаний;
проблем с дыханием;
боли в горле;
насморка;
кашля;
судорог;
лимфоденита;
потери аппетита;
непрерывного плача.

Что еще нельзя делать в первый-второй день после вакцинации?

Купание – это не единственное ограничение в период после введения АКДС. Есть целый ряд запретов, о которых родителям стоит знать и которых следует придерживаться. Это поможет предупредить поствакцинальные осложнения. Медики обязаны сообщить перед манипуляцией о том, что можно, а что нельзя делать после иммунопрофилактики.

В течение первых двух дней после вакцинации запрещено:

перекармливать малыша. Это создает дополнительную нагрузку на организм;
вводить в рацион новые блюда. Если ребенок на грудном вскармливании, то матери стоит исключить из своего меню все экзотические фрукты, овощи, шоколад, цитрусовые и прочие продукты, которые способны спровоцировать развитие аллергии. Если малыш находится на прикорме, то рекомендуется некоторое время не вносить никаких изменений в установленный рацион младенца;
давать ребенку расчесывать место постановки укола. Это способно привести к увеличению и инфицированию ранки после АКДС;
посещать с ребенком общественные места. Запирать своего сына или дочь в четырех стенах дома тоже вредно для здоровья. Специалисты рекомендуют прогулки в саду, лесополосе (там, где мало людей, низкая вероятность заражения инфекционными и вирусными патологиями);
обрабатывать бедро или плечо, в которое был поставлен укол АКДС, различными мазям, кремами, лосьонами. Это может привести к развитию аллергии и неправильному формированию специфического иммунитета. Если появилась шишка в зоне инъекции, кожа начала краснеть и припухать, то лучше не заниматься самолечением, а обратиться к педиатру;
одевать малыша в синтетическую и тесную одежду. В таком случае повышается вероятность развития местной реакции в виде покраснения, отечности зоны инъекции. Одежда должна быть из натуральных тканей и свободной;
игнорировать симптомы побочных эффектов АКДС, пытаться устранить их самостоятельно. Это грозит развитием тяжелых поствакцинальных осложнений. Поэтому при появлении патологических признаков, следует обращаться к доктору.

Меры предосторожности во время прогулок с ребенком на улице зимой и летом

Лучше гулять с привитым ребенком ранней осенью или поздней весной. Тогда на улице хорошая теплая погода. Но у некоторых детей срок вакцинации выпадает на лето или зиму.

В такое время во дворе может быть слишком жарко или холодно. Важно знать, как организовать прогулку правильно, чтобы уберечь малыша от негативных последствий.

Меры предосторожности при нахождении с ребенком на улице:

не идти в места скопления народа. Не стоит посещать ярмарки, праздники, собрания, магазины. Лучше гулять в саду или лесопосадке, где нет людей и риск заражения минимальный;
избегать лишней активности. Грудничок может поспать в коляске, а ребенок постарше просто спокойно походить и подышать свежим воздухом;
одевать малыша соответственно погоде.

На какой день разрешено купать ребенка

Впервые прививка ставится в родильном доме. В первый раз купать малыша родители будут только после выписки, поэтому никаких вопросов не возникает.

Совсем другое дело, если БЦЖ в роддоме по каким-то причинам сделано не было.

Если препарат вводят в детской поликлинике, нужно сразу узнать у врача о всех мерах предосторожности, которые следует соблюдать в поствакцинальный период. Мыть ребенка врачи разрешают спустя сутки после иммунизации

Мыть ребенка врачи разрешают спустя сутки после иммунизации.

Обусловлено это тем, что в первые несколько часов после прививки может подняться температура. В течение дня она спадает.

Если у малыша на следующий день отмечается нормальная температура тела, поствакцинальные реакции не проявляются, его можно смело купать. Даже если место укола немного припухло, начало нагнаиваться, это не считается противопоказанием для ванны.

Главное, мыть малыша в течение нескольких дней без мыла и не оказывать механического воздействия на пораженный участок. Купание пойдет исключительно на пользу.

Основные правила купания

При первом купании в поствакцинальный период нужно придерживаться ряда важных рекомендаций:

использовать исключительно чистую, кипяченую воду;
избегать резких скачков температуры, например, сразу после ванны переносить малыша в прохладное помещение;
не использовать горячую воду;
избегать длительного нахождения ребенка в воде: достаточно от трех до пяти минут;
не тереть пораженный участок мочалкой и полотенцем, если место введения инъекции будет повреждено, повышается риск проникновения инфекции и развития поствакцинальных осложнений;
отказаться от использования всевозможных косметических средств и даже мыла;
не заклеивать место укола пластырем.

Купают грудничков в ванночке. После этого аккуратно вытирают полотенцем, не касаясь образовавшейся на руке папулы.

Несколько советов родителям

Чтобы избежать неприятных сюрпризов после прививания малыша, запомните несколько важных правил.

До вакцинации:

ребенок должен быть здоров, после выздоровления должно пройти не менее недели;
в день вакцинации нельзя вводить никаких новых продуктов в рацион;
перед прививкой АКДС необходимо получить консультацию педиатра и невропатолога (наличие неврологических заболеваний является противопоказанием);
получить рекомендации врача-аллерголога деткам со склонностью к аллергическим реакциям;
побеспокоиться заранее относительно проверки квалификации врача, срока годности препарата и условий кабинета;
убедиться в том, что ампула холодная (можно попросить ее), заодно посмотреть маркировку и срок годности.

После вакцинации:

повторно расспросить доктора обо всех возможных вариантах реакции организма малыша на прививку, что можно делать и чего нельзя;
дать ребенку любимую игрушку, успокоить, взять на руки;
в течение получаса не стоит уходить из медучреждения — нужно подождать, пока ребенок успокоиться и понаблюдать за реакцией (не возникнет ли патологических проявлений);
гулять с ребенком побольше на свежем воздухе, если нет побочных реакций;
дать ребенку рекомендованную врачом дозу жаропонижающего препарата, особенно это касается прививки АКДС;
если врач рекомендовал, стоит давать противоаллергические препараты;
не стоит избегать купания — делать это нужно при условии отсутствия сквозняков и только в чистой кипяченой воде;
не менять режим кормления и рацион в течение недели после прививки;
в случае появления патологических реакций необходимо вызвать врача.

Прогулки после прививки — дело не только допустимое, но и необходимое

Гулять нужно, но при этом важно учитывать состояние ребенка. При подозрении на заболевание с прогулкой не связанное, стоит остаться дома и вызвать доктора

Купание или прогулки должны обсуждаться с врачом, исходя из состояния каждого ребенка.

Что делать после прививки. Советы доктора Комаровского

Советуем почитать: Синехия крайней плоти у мальчиков — в каком случае требуется медицинская помощь и можно ли избавиться от проблемы самостоятельно