Признаки рахита у грудных детей комаровский Как не заболеть Клиники и врачи

Рахит у детей – заболевание присущее малышам первых трех лет жизни и обусловленное критическим дефицитом витамина Д в организме. Витамин Д (кальциферол) синтезируется в организме под действием солнечного света, а так же находиться в некоторых продуктах питания и аптечных препаратах.

Это вещество просто необходимо растущему организму ребенка, так как принимает непосредственное участие в усвоении кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике и правильном распределении этих элементов в костных тканях. Кроме того «солнечный витамин» участвует в синтезе нервных клеток и в обменных процессах, с его дефицитом нарушается пропорциональный рост костей и начинается их размягчение, что и приводит к рахиту.

До двадцатых годов прошлого века рахит был неизлечимой болезнью и только благодаря наблюдательности ветеринара Эдварда Меллебди, отметившего, что рыбий жир излечивает щенков от признаков рахита, ученные задумались о том, что есть вещество, недостаток которого в пище приводит к рахиту. Вскоре это вещество было найдено, а поскольку это был четвертый по счету витамин открытый наукой, было принято решение назвать его 4 буквой английского алфавита – D. Но прошло еще не менее 7 лет, прежде чем ученные пришли к общему мнению как вылечить рахит у ребенка с помощью этого вещества. К счастью на данный момент проблема авитаминоза не стоит так остро, а количество больных уменьшилось благодаря своевременной поголовной профилактике посредством приема солнечных ванн в теплое время суток и аптечных препаратов, содержащих витамин Д.

Признаки рахита у ребенка

Первые признаки рахита у детей 1 года жизни проявляются нервозностью малыша, светобоязнью и пугливостью. Как правило, дефицит витамина Д и связанные с этим нарушения со стороны костной ткани и нервов проявляются в 2-3 месячном возрасте. Распознать начальную стадию рахита можно сравнив симптомы у грудных детей с дальнейшим списком:

Плохой сон;
Плаксивость;
Тревожность;
Судороги;
Потливость, младенец покрывается мелким потом даже если ему не жарко;
От малыша идет кисловатый запах, возможно, появление потнички;
Отмечается облысение на затылке;
Родничок не зарастает и имеет мягкие края костей черепа;
Общая слабость мышц, малыш находиться не в тонусе, постоянно сонлив и вял.

Признаки рахита у грудных детей имеют три стадии – начальную, активную и фазу выздоровления. При этом необходимо отметить что, признаки рахита в активной стадии наблюдаются только у детей до года, в период самого интенсивного роста, заболевание в более поздний период проходит в более мягкой форме.

Рахит у детей до года в активной фазе начинается к полугоду и имеет следующие симптомы:

В местах перехода костной ткани в хрящевую наблюдаются уплотнения, особенно это заметно на запястьях рук и щиколотках ног, на ребрах появляются бугорки. Обусловлено это разрастанием костной ткани при отсутствии в ней кальция;
Дисфункция мышечной ткани;
Психомоторные задержки в развитии, малыш не активен, не совершает попыток самостоятельно перевернуться, сесть, поднять голову;
Кости подвержены остеомаляции и становятся мягкими, особенно это выражается в костях черепа, характерными для них является одностороннее уплощение затылка и выпирание надлобных бугров;
Задержка прорезывания зубов;
Гибкость суставов;
Плоский, большой живот;
Изменения претерпевает и грудная клетка ребенка, которая может приобрести вдавленную конфигурацию или же напротив – острый киль;
Формирование суженого таза и искривление ног.

Наряду с видимыми изменениями в мышечных и костных тканях, рахит у детей сопровождают и другие симптомы, такие как изменения внутренних органов, увеличение селезенки и печени.

Стадия выздоровления характеризуются нормализацией двигательной активности, улучшением тонуса, нервной системы. Признаки рахита у ребенка в 2 года постепенно исчезают, проходит боль при хождении, восстанавливается костная ткань, проходит анемия. На сегодняшний редко можно встретить это заболевание в острой форме так как проявляется рахит у детей до года, а программа своевременной профилактики практически не оставляет шансов прогрессированию болезни.

Диагностика

Для того чтобы распознать рахит, врачи применяют следующие диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза и визуальный осмотр, позволяющие выявить деформацию костей и изменение поведения ребенка.
Лабораторные анализы. Анализ крови, показывающий уровень кальция, магния и фосфора (снижение), щелочной фосфатазы (увеличение), креатинина и метаболитов витамина D. Анализы мочи – общий (демонстрирует высокий уровень кальция, фосфора и аминокислот), проба Сулковича (отрицательная или слабо положительная).
Рентген предплечий и голеней – иллюстрирует снижение плотности костей, нечеткость границ и ядер окостенения.
КТ трубчатых костей и денситометрия (определение минеральной плотности) – дают возможность оценить состояние костной ткани.

На сегодняшний день для диагностики рахита наиболее информативным методом считается не проба Сулковича, анализ крови.

Совет педиатра Ирины Руженковой:

Чтобы у малыша не развился рахит, в первые 2 года жизни необходимо проводить медикаментозную профилактику этого заболевания.
Витамин Д нужен человеку в любом возрасте, но особенно важен для растущих организмов, потому что регулирует усвоение кальция и фосфора (и через них – рост костей) и участвует в осуществлении иммунных реакций.
Кальциферол поступает в организм с пищей или синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей.
Больше всего кальциферола содержится в печени, икре, рыбе и рыбьем жире, яйцах, сливочном масле. На первом году жизни этих продуктов ребёнок не получает вообще или получает в ограниченном количестве.
Исследования последних лет показали, что уровень инсоляции на большей части России недостаточен для выработки в коже требуемого количества кальциферола. Почти всё население страны страдает от недостатка витамина Д.
Потому нужно вводить кальциферол как лекарство. Профилактической дозой витамина Д считают 500 — 1000 МЕ ежедневно. Для недоношенных детей и жителей северных районов она может быть больше.
Важно учитывать, что современные смеси для вскармливания грудных детей включают в себя кальциферол. Потому лучше, если требуемую ребёнку дозу витамина Д с учетом всех особенностей определит врач.

Ирина — врач-педиатр, кандидат медицинских наук. Автор пяти научно-популярных изданий и учебного пособия для ССУЗ. Имеет высшую квалификационную категорию. Общий стаж работы 37 лет.

Причины заболевания у грудничков

Какое количество витамина D необходимо организму ребенка, зависит от многих факторов – единой нормы нет. Рассчитывая показатель элемента, врачи учитывают специфику питания детей, место их проживания, климатические условия, особенности организма самого ребенка, расовую принадлежность, вес. Живущие на севере страны люди получают меньше солнца, чем южане. Очевидно, что и выработка витамина D у них отличается. Рассмотрим распространенные факторы, способствующие развитию рахита.

Если ребенок растет в северных широтах, у него может наблюдаться нехватка витамина Д

Риск образования рахита существует на любом этапе развития малыша. Причинами развития недуга могут стать:

Искусственное вскармливание, когда ребенку дают смеси с недостаточным количеством кальция, витамина D и фосфора. Детки на грудном кормлении меньше страдают от рахита, поскольку получают все эти элементы в достаточном количестве из молока матери. Сегодня выпускается много видов детского питания с насыщенным содержанием трех важнейших элементов, но несовершенная пищеварительная система крохи может плохо усваивать их.
Преждевременные роды. Недоношенный ребенок страдает от ферментной недостаточности и сбоев в обмене веществ, что приводит к нестабильному усвоению витамина D даже тогда, когда малыш получает его достаточно.
Простудные заболевания. При простуде потребности в витамине D возрастают, а усваивается он медленнее. Кроме того, малышей меньше выводят на улицу, что сказывается на уровне инсоляции (получение ребенком солнечного света).
Генетическая предрасположенность. Плохое усвоение витамина D может быть наследственным. Гипотетически специалисты отмечают, что у детей с II группой крови рахит обнаруживается чаще. Установлена и тенденция к тому, что мальчики болеют недугом чаще, чем девочки.

Предлагаем ознакомиться: Закрытый перелом предплечья особенности диагностики и лечения

Специально для родителей мы составили список признаков, по которым дети могут входить в группу риска по предрасположенности к рахиту. Отнесем к ним:

Младенцев с излишним весом, для которых сложно рассчитать правильную дозу витамина D.

Детки с избыточным весом хуже усваивают витамин Д

Деток, которые получают мало ультрафиолета. Большая часть витамина поступает в наш организм через солнечный свет. Ребенок, родившейся зимой или осенью, получает его недостаточно. Мало ультрафиолета достается организму и при прогулках на балконе: стекло препятствует полноценному проникновению ультрафиолета. Только при попадании непосредственно на кожные покровы происходит правильное усвоение витамина D.
Дисбактериоз. Нарушения микрофлоры ведут к сбоям в работе ЖКТ, ухудшается выработка ферментов, дестабилизируется обмен веществ, витамин D плохо всасывается, образуется его нехватка. Следствием подобных нарушений становится ослабление защитных свойств детского организма. Частые болезни снижают количество прогулок.
Раса и цвет кожи. Механизм усвоения витамина D у белокожих и светловолосых людей идет быстрее, чем у обладателей смуглой и черной кожи. Меланин, отвечающий за темный цвет кожных покровов, мешает клеткам правильно вырабатывать витамин.
Гиподинамия. Доктор Комаровский утверждает, что малоподвижность, обусловленная образом жизни, отсутствием физических нагрузок или нарушениями в нервной системе, также становится причиной рахита.

Лечение рахита у детей

Рахит у детей имеет определенные симптомы, которые Комаровский считает на ранней стадии поводом для дополнительных обследований, таких как анализ крови на содержание кальция и фосфора, а так же рентген. Такие признаки рахита как потливость и состояние нервозности у детей до года не показатель, как говорит Комаровский, и назначение лечебной дозы витамина Д в некоторых случаях просто губительна для малыша, поскольку может вызвать изменения в почках и печени. Перед тем как лечить рахит у ребенка необходимо его обследовать не только на признаки авитаминоза, но и выяснить возможную причину появления дефицита витамина Д, возможно это вещество не усваивается по причине дисбактериоза кишечника.

Лечение рахита у детей до года заключается в назначении витамина Д и препаратов кальция в дозировке, превышающей профилактическую. Однако для избегания интоксикации малышу проводят еженедельные анализы крови на содержания кальция.

Так же проводятся процедуры облучения УФ — лучами в зимний период, курсы соляных ванн. Диета заключается в ограничении углеводной пищи.

Лечение рахита у детей после года практически ничем не отличается от того как лечить рахит у детей до года, в меню ребенка добавляют блюда из рыбы, белковые и кисломолочные продукты. Назначают реабилитационные курсы массажей для восстановления тонуса мышц и двигательной активности малыша. Режим дня включает длительные прогулки под солнечными лучами, дневной сон, общий покой малыша.

Факторы риска

Основным источником появления рахита называют нехватку витамина D – именно эта группа биологически активных веществ отвечает за регуляцию обменных процессов с участием кальция и фосфора, образующих костную ткань. Данный витамин попадает в организм ребенка не только с продуктами питания, а еще и вместе с солнечными лучами. Вот почему опасность заболеть рахитом в холодные времена года значительно увеличивается – организм просто не получает необходимую ему дозу витамина D.
Кроме этих основополагающих причин, существует еще целый ряд факторов, которые могут способствовать развитию рахита:

нерациональное питание беременной женщины или неправильная диета в период кормления;
отсутствие такого необходимого малышам до года грудного вскармливания;
слишком тугое или неправильное пеленание ребенка;
желудочно-кишечные заболевания, частые простуды инфекционные недуги с ранних лет;
рождение раньше срока (недоношенность);
слишком быстрая прибавка в весе в 2-3-4 года, или же появление на свет в слишком большом или маленьком весе;
прикорм ребенка неадаптированными смесями, неправильный выбор питания.

Если верить школе доктора Комаровского, данные факторы, в сочетании с нехваткой витамина D, могут стать причиной появления признаков рахита как у грудничков, так и у детей более старших лет.

Профилактика рахита у детей до года

Современные родители практически не знают, что такое рахит у детей до года, поскольку с открытием витамина Д и его влияние на процессы усвоения кальция, такая проблема сошла на нет. Однако и сейчас в районах, где мало солнца или при плохих условиях ухода за ребенком возможно проявление клинической картины этого заболевания.

Усвоение витамина происходит еще при вынашивании плода на поздних сроках беременности, поэтому так важно в период беременности соблюдать режим дня, принимать поливитамины, гулять на свежем воздухе. Малыши родившись недоношенными не получают того содержания витаминов как положено, поэтому для профилактики рахита им с первых дней могут назначить витамин Д в небольших дозировках, а так де принятие солнечных ванн. Даже в зимнее время в период, когда солнышко выходит из-за туч полезно выкладывать младенцев голышом перед окном для получения порции естественного витамина Д. Стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи, поэтому окно должно быть открыто.

Болезнь рахит у ребенка в настоящее время в развитых странах почти не встречается, но остается значимой проблемой для жителей развивающихся регионов (Африки, Южной Америки, части стран Азии). В этих странах причина рахита у детей в большинстве случаев это не просто дефицит витамина D, а еще и дефицит кальция в рационе. Связано это, конечно, с неблагоприятным социальным положением и недостаточностью питания, попросту говоря, с голодом.

Однако и в развитых странах периодически регистрируются случаи рахита. особенно в семьях приверженцев определенных типов питания: вегетарианцев, сыроедов и пр.

Периодически ведущие ученые собираются и обновляют данные по диагностике, лечению и профилактике рахита. Самые свежие консенсусные рекомендации по рахиту были разработаны в 2020 году. В них можно найти следующие рекомендации:

детям до полугода необходимо с пищей получать 200 мг кальция в сутки, детям в возрасте 6-12 месяцев — 260 мг, чтобы предотвратить рахит;
детям до года профилактическая доза витамина Д составляет 400 МЕ/день;
предпочтительнее получать витамин Д с богатыми им продуктами;
лечебная доза витамина Д может составлять 2000 МЕ/сутки;
продолжительность лечения должна составлять не менее 12 недель.