Признаки рахита у детей до 1 года и способы лечения

К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.

Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.

В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.

Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.

Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.

Основные признаки рахита и его симптомы

Выявить признаки и симптомы рахита довольно сложно. Даже опытные врачи-педиатры не всегда могут отличить настоящий рахит от рахито-подобных состояний, которые встречаются значительно чаще. Такие проблемы с детским здоровьем изучались еще в Древней Греции, но до настоящего времени нет методики лечения, работающей для каждого отдельного ребенка. Лечение назначается индивидуально, после полноценной диагностики и сдачи разнообразных анализов.

Все же, по некоторым признакам можно заподозрить развитие рахита у детей. Сюда можно отнести:

Изменения в общем состоянии крохи. Ребенок капризничает, вяленький, плохо спит, часто плачет и мало кушает.
Потливость. При нормальной температуре в комнате и спокойном состоянии у детей можно разглядеть капельки пота, проступившие на лобике. При таком состоянии распашонки могут становиться влажными.
Облысение. Еще одним признаком можно считать облысение затылочка. Оно происходит из-за постоянного зуда, и малыш старается тереться головкой о пеленки.

Чаще всего симптомы обостряются в зимний или осенний период. Малое количество солнечного света, проблемы с нарушением усваивания кальция приводят к подобным состояниям. В основном на подобные изменения реагируют дети 3-6 месяцев. Если не предпринимать конкретных мероприятий по устранению проблемы, небольшое отклонение может привести к серьезным проблемам. Примерно через 2 месяца после бездействия могут появиться следующие неприятности:

размягчение костных тканей;
переломы костей;
ухудшение общего состояния и работы всех органов;
проблемы с ЦНС.

У детей, которые болеют рахитом, появляется много проблем в развитии. Они плохо держат голову, не пытаются переворачиваться на живот. Зубы у таких детей появляются значительно позже, чем у сверстников, а родничок затягивается очень медленно. Врачи рекомендуют внимательно наблюдать за состоянием грудничков и обращать внимание на какие-либо изменения в самочувствии. Своевременное выявление симптомов, поможет быстро справиться с развивающимся заболеванием.

Интересно! Рахит в переводе с греческого означает позвоночный столб, хребет. При тяжелых стадиях рахита может действительно появиться деформация позвоночника.

Что советует доктор Комаровский?

Чтобы лечение было наиболее эффективным, необходимо:

Бывать с ребенком на прогулке ежедневно. Особенно в летнее время.
Кормящая мать должна питаться только здоровой пищей.
Искусственное вскармливание приведет к осложнениям, лучше кормить ребенка грудью.
Малышу ежедневно дают не только лекарства, но и травяные отвары. Они усилят эффективность лекарств, приведут к скорейшему выздоровлению ребенка.
Рекомендуется каждый день ребенку делать массаж. Он поможет устранить недуг.

Причины рахита у детей

Существует довольно много причин, из-за которых развивается рахит у грудничков. Его возникновение часто зависит от совокупности многих факторов. Поэтому причины появления могут быть разнообразны и совсем не взаимосвязаны:

поздние или очень ранние роды;
короткий промежуток между беременностями;
недоношенный малыш;
беременность с более чем 1 плодом;
нехватка ферментов, помогающих усвоению витамина D;
рождение зимой или поздней осенью;
плохое питание крохи или матери;
наличие аллергических заболеваний;
склонность к ожирению;
редкое пребывание ребенка или матери во время беременности на солнечном свету.

Симптомы осложнений

Более поздние проявления рахита у грудничков уже являются патологией сами по себе. Они опасны тем, что нарушают процессы развития ребенка и могут привести к инвалидности. Детский рахит отражается на состоянии костной и хрящевой ткани, внутренних органах, состоянии иммунной системы. Впоследствии такие дети чаще болеют простудными и вирусными заболеваниями, при этом подвергаются им в гораздо более раннем возрасте, нежели остальные.

Признаки осложнения рахита у грудничков могут выражаться такими симптомами, как:

анемия;
увеличение органов, в частности селезенки и печени;
разболтанность суставов, их аномальная подвижность;
снижение тонуса мышц, что может быть симптомом мышечной гипотонии – живот становится плоским и неестественно распластанным;
искривление ног – они принимают О-образную или Х-подобную форму, если их свести вместе, причем эта патология проявляется после того, как на конечности оказывается дополнительная нагрузка, то есть после того, как ребенок научится ходить (в основном в первый год жизни);
выпирание грудной клетки или наоборот ее западание;
из-за нагрузки на ослабленный позвоночник происходит его искривление;
на ребрах образуются наросты, становятся заметны так называемые рахитические четки, то есть наблюдается утолщение костей, особенно ближе к грудине (чаще это происходит до девятимесячного возраста), их легко увидеть и прощупать;
размягчение черепных костей наблюдается в первом полугодии, когда должны зарасти роднички, однако в особо тяжелых случаях происходит наоборот размягчение их краев;
появляются наросты на надбровных дугах, лобные выступы, теменные бугры;
утолщается затылочная часть черепа;
голова увеличивается в размере;
происходит утолщение запястий рук и ног в области щиколоток, то есть появляются так называемые рахитические браслеты.

Последствия отсутствия своевременного лечения катастрофические. Помимо вышеуказанных патологий на поздних стадиях образуется костный нарост на искривленном позвоночнике – так называемый рахитический горб. Из-за сужения таза и нарушения формирования костной и хрящевой ткани развивается дисплазия тазобедренных суставов. Наиболее частый результат позднего лечения рахита – плоскостопие и искривление ног.

Если болезнь настигла ребенка сразу после рождения, с наибольшей вероятностью у него будет наблюдаться ассиметричная форма черепа. Искривление происходит за счет размягчения костной ткани, несвоевременного зарастания родничков, образования хрящевых бугров и наростов. Чтобы не допустить инвалидности маленького человечка необходимо вовремя начать борьбу с этой проблемой.

Стадии рахита у детей

Всего известно три стадии рахита. Каждая отличается тяжестью состояния малыша. На первой стадии при своевременном обнаружении проблемы можно помочь крохе, если предпринять срочные меры, а с третьей справиться намного сложнее.

Первая стадия характеризуется незначительными отклонениями в развитии нервной системы детей. Появляются следующие симптомы: мышечный корсет развивается намного медленнее, чем у ровесников. При правильно подобранном лечении последствий практически не остается.
К второй стадии начинаются перебои в работе всех органов. Увеличивается печень и селезенка, падает гемоглобин, появляется анемия.
Третья стадия самая тяжелая. У младенцев наблюдаются стойкие и необратимые изменения в костных тканях, нервной системе. На фоне заболевания развиваются и другие осложнения.

Признаки передозировки витамина Д

При неверно подобранной дозе у ребенка наступает передозировка препарата. Проявляется интоксикация следующими симптомами:

ребенок отказывается от еды;
постоянно хочет пить;
его кожа теряет естественный тургор;
могут наблюдаться судороги ног и рук;
частая рвота;
проблемы со сном;
малыш теряет в весе;
при пальпации явно ощущается увеличенная печень;
затрудненное дыхание;
очень медленное сердцебиение.

Если у ребенка присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и прекратить прием витамина Д.

Диагностика рахита у детей и его лечение

Чтобы установить точный диагноз, требуется качественная диагностика в лечебном учреждении. Если у малыша проявляются симптомы рахита, сначала нужно обратиться к лечащему доктору, он направит на дополнительное обследование к другим специалистам.

Необходимо будет сдать анализ мочи и крови, чтобы выявить отклонения в уровне содержания некоторых минеральных веществ: кальция, витамина D, фосфора. Также дополнительно доктор может назначить КТ (компьютерная томография) или рентген. На полученных снимках хорошо видны отклонения в развитии и различные поражения костной системы.

Медикаментозное лечение

На первом этапе нужно восполнить в организме недостающие микроэлементы. Для ускорения этого процесса используются специальные витаминные препараты. При их приеме симптомы будут постепенно проходить. Подойдут и различные добавки к пище:

рыбий жир;
Вигантол;
Аквадетрим;
Девисол и другие.

Важно! Передозировка витамина D также приводит к тяжелым последствиям. Без назначения врача пить такие препараты категорически нельзя!

Физиотерапия при лечении рахита у детей

Для ускорения процесса выздоровления и более быстрого усвоения витаминов, малыш должен постоянно двигаться. Это необходимо для повышения мышечного тонуса и разработки суставов. В такой ситуации врач-специалист может назначить дополнительно курс физиотерапевтического лечения. Отлично помогает электрофорез с такими соединениями, как фосфор и кальций, ванны с ультрафиолетом, бальнеолечение. Также неплохим подспорьем будет курс массажа и лечебной зарядки.

Хирургическое лечение рахита у детей

При переходе болезни в третью самую тяжелую стадию может потребоваться оперативное вмешательство для устранения повреждений костной ткани. Появившиеся деформации скелета можно исправить только при операции. Но такое лечение должно сопровождаться приемом лекарственных витаминных препаратов, ведь при дефиците недостающих микроэлементов период выздоровления и реабилитации довольно длительный.

Разновидности рахита

Различают несколько форм недуга: одна связана с недостатком витамина Д и вторичная форма. Вторичная форма заболевания диагностируется при таких нарушениях:

почечная патология и как следствие нарушение всасывания витамина Д;
заболевания желчевыводящих путей;
если человек долго принимал противосудорожные препараты;
при нарушениях рецепторной чувствительности к витамину.

В зависимости от того, какой процесс нарушен, различают кальций дефицитный и фосфор дефицитный рахит.

Заболевания делится на несколько групп по характеру течения:

острая форма рахита;
под острый рахит;
рецедивирующая форма заболевания.

Профилактика рахита у детей

Рахит у грудничков после активной части лечения требует серьезной профилактики. В такой сложный период малышу необходимо сбалансированное питание. Необходимы частые многочасовые прогулки на солнце, лечебная физкультура, исключение стрессовых ситуаций. Младенцев приучают к ежедневной утренней зарядке.

Чтобы не допустить развития у грудничка рахита, врачи рекомендуют еще в период вынашивания крохи наладить полноценное питание. После появления малыша на свет, нужно следить, чтобы в его рационе присутствовали все необходимые витамины. Следует вовремя вводить прикорм. Ребенку требуются продукты, содержащие витамин D, железо, фосфор, кальций.

Факторы риска при развитии рахита

Сразу хочу отметить, что, несмотря на давность выявления заболевания (более трех столетий назад), изучены еще не все причины его возникновения. Как правило, развитие патологии наблюдается в таких случаях:

преждевременные роды, когда в организме малыша заведомо низкий уровень витамина D, кальция и фосфора;
ограниченное нахождение крохи на солнце (особенно это характерно для семей, проживающих в низких и высоких широтах);
наследственные метаболические расстройства (к примеру, когда малышу передается Х-связанный гипофосфатемический рахит);
темная пигментация кожи;
наличие у женщины, только что родившей малыша, дефицита витамина D;
заболевание почек, снижающее впитывание кальция и фосфора в организме ребенка;
особенности питания (например, если молодая мама, вскармливающая малыша грудью, придерживается веганской диеты, исключающей употребление молока и продуктов на его основе).

Хирургический метод

Если же по тем или иным причинам болезнь перешла в тяжелую стадию, как лечить такой рахит? Витамины и массаж здесь уже бессильны, ведь произошли серьезные изменения в организме. Устранить некоторые деформации скелета поможет операция. Хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае. С его помощью можно выставить кости в естественное положение. Однако стоит учесть, что при существующем дефиците микроэлементов и витаминов период заживления и реабилитации значительно затягивается.

Соки и пюре

Помимо грудного молока или специальных смесей для искусственника и воды, полуторамесячный малыш начинает получать дополнительное питание в виде сока. Сначала из яблок. Да не из роскошных импортных, а из наших зелененьких, неказистых на вид, но, конечно, здоровых и спелых. Лучше всего для этого подходит сорт Семиренка, но можно взять и Антоновку.
Но не увлекайтесь! Пропорция должна быть в каплях – 3 на 3 на 1, то есть сок, кипяченая вода и сахарный сироп – вот все, что требуется ребенку на первых порах, всего 7 капель витаминного напитка! Сок обязательно должен быть вкусным, не вызывать отвращения. И следите за стулом: появились нарушения – временно прекратите давать сок. Пусть привыкает понемногу, постепенно.

Когда «освоите» яблочный, добавьте в меню малыша лимонный сок – также по 3 капли с водой и сахаром. Но не давайте разные соки в один день, лучше чередуйте их – пару раз в день яблочный, через день-другой также 2 раза лимонный. Лучшее время для сока – между кормлениями.

С 1,5 месяцев начинаем давать малышу яблочное пюре – один раз в день по 30 граммов. Готовим пюре также из Семиренки или антоновки, сначала из печеных яблок. Протираем через сито, взбиваем в пышную массу, если получится кисловато, добавляем 2 капли сахарного сиропа. На пюре из сырых яблок перейдем не ранее, чем в 3 месяца.

А как только малыш привыкнет к нему, добавляем новое блюдо – банановое пюре. Дело в том, что бананы не только содержат массу необходимых витаминов и питательных веществ, но еще и абсолютно не вызывают никаких побочных явлений, на которые грудничок так скор (расстройства, диатезы и т. п.). К двум месяцам можно довести порцию пюре до 50 граммов, а если ему так сильно понравится, что будет готов, съесть и больше, можно добавить еще грамм 15, вреда не будет. Давать пюре можно уже перед кормлением – для аппетита и лучшего пищеварения.

К двум месяцам ребенок должен:

подрасти – не менее чем на 4 сантиметра;
прибавить в весе не менее 600-800 граммов;
держать головку;
следить глазами за игрушками, реагировать на погремушку – он видит и слышит! Чтобы убедиться в этом, от полутора месяцев до двух необходимо, показать ребенка специалистам, проверить зрение и слух. Если есть какие-то отклонения, то чем раньше их обнаружат, тем успешнее вылечат;
эмоционально реагировать на обстановку – улыбаться, что-то там гулить, радостно откликаться на ваш голос и т. д.

Важно! Нередко мамы в стремлении напитать малыша витаминами, уже с ранних пор стараются давать ему морковный сок, чтобы щечки «подрумянились». Ни в коем случае! Изобилие каротина, содержащегося в моркови, перегрузит слабые клетки печени, может начаться каротиновая желтушка, все это, не дай бог, скажется в будущем.