Как определить и какой должна быть норма билирубина у новорожденных

Билирубин является одним из ключевых белковых соединений, обеспечивающий пигментацию желчи и насыщение ее желто-зеленым оттенком. Образуется в печеночных тканях в результате распада гемоглобина. Повышение уровня гемоглобина у детей грудного возраста – это физиологическая реакция организма на становление системы желудочно-кишечного тракта, системы кроветворения, а также других отделов организма, обеспечивающих стабильную жизнедеятельность малыша в первые дни его самостоятельного развития. После того, как концентрация данного вещества в крови новорожденного выходит за пределы нормы, на поверхности кожи проявляется желтушка. Эпителиальные ткани ребенка становятся бледно-желтыми. Аналогичный эффект можно наблюдать в окрасе белков глаз. Рассмотрим более подробно, когда повышение билирубина не является угрозой для жизни малыша, а в каких ситуациях избыточный объем данного вещества способен спровоцировать развитие различного рода патологий.

Что это и как он влияет на организм ребенка?

Билирубин – это желчный пигмент, который образовывается в процессе естественного процесса распада гемоглобина. Последнее вещество является сложным белковым соединением, входящим в состав эритроцитов. Как и любые другие клетки крови, эритроциты со временем изнашиваются и гибнут. Гемоглобин, выходящий из клеточной оболочки эритроцитов, становится токсичным для организма младенца. Под воздействием пищеварительных ферментов он преобразовывается в свободный билирубин, который выводится почками во время активной работы и очистки крови.

В связи с этим моча ребенка имеет специфический желтый оттенок. Нерастворимая часть билирубина, которая не может быть нейтрализована органами выделительной системы, накапливается в тканях печени, а затем перенаправляется по протокам в желчный пузырь, где обеспечивает пигментацию желчи, участвует в общем пищеварительном цикле новорожденного и выводится за пределы организма вместе с каловыми массами.

Исходя из этого можно сделать вывод, что билирубин – это всего лишь продукт распада сложных белков, образующийся в результате цикла метаболизма.

Что представляет собой билирубин

Это пигмент желто-зеленого цвета, который расположен в желчи и крови, и образуется в результате распада эритроцитов (красных телец). Когда эритроциты погибают, они распадаются и образуют гемоглобин – это токсическое вещество, которое состоит из молекул глобина и гема. Гем в процессе ферментативного перехода превращается в билирубин. Это токсическое и ядовитое вещество, которое может быть прямым и непрямым. В норме, прямой или связанный билирубин выводится с мочой и калом, а вот непрямой или несвязанный не выводится, т. к. он не растворяется в жидкости. Сначала он соединяется с альбумином, белком крови, затем движется в таком виде к клеткам печени, где становится связанным, и в дальнейшем выводится из организма.

У новорожденных зачастую билирубин повышенный, что же это значит? Когда ребенок появляется на свет, его печень еще недоразвита и не может работать так, как у здорового взрослого человека. Поэтому она не способна превращать несвязанный пигмент в связанный, чтобы в дальнейшем организм мог от него избавиться. Однако, в большинстве случаев такая ситуация считается нормой, и младенец не нуждается в дополнительном лечении. Такое явление называется желтушкой, которая может появиться на 4-5 сутки и полностью пройти к концу первого месяца жизни.

В этот период рекомендуется контролировать уровень этого вещества (это можно делать с помощью специальных тестов) и внимательно наблюдать за малышом: его состоянием, активностью и аппетитом. Ребенок появляется на свет и попадает совершенно в другую среду обитания, поэтому такие реакции в организме, в основном, считаются нормой, и как только организм адаптируется, все тревожные симптомы проходят.

Если у новорожденного определяется высокий билирубин, необходимо принимать меры, т. к. его большое количество способно накапливаться в клетках головного мозга и вызывать неврологические нарушения. Поэтому важно знать, какие показатели считаются нормальными, а какие свидетельствуют о том, что ребенку нужна помощь.

Причины отклонения показателей от нормы

В период внутриутробного развития дыхательная и кровеносная система ребенка питается за счет активности гемоглобина фетального типа. Особенность белка данного вида заключается в том, что он способен обеспечивать организм плода достаточным объемом кислорода при небольшом количестве крови в магистральных сосудах. После появления младенца на свет, фетальный гемоглобин начинает постепенно заменяться стандартными белками эритроцитов, как и у взрослых людей.

На этом фоне в первые дни самостоятельной жизни происходит массовая гибель клеток, содержащих в своем составе гемоглобин фетального типа. Почки и печеночные ткани не всегда могут справиться с возложенной на них нагрузкой и своевременно вывести весь билирубин, образовавшийся в процессе активного метаболизма. В связи с этим желчный пигмент окрашивает большую часть внутренних органов, что отражается и на желтушном оттенке эпителиальной поверхности тела. Белки глаз ребенка также могут становиться желтыми.

Несмотря на то, что общая клиническая картина является не особо приятной, а в некоторых случаях даже настораживает и пугает молодых родителей, беспокоиться не стоит. Это всего лишь желтуха новорожденного, которая встречается у каждого 4 ребенка. По мере того, как фетальный гемоглобин заменяется взрослыми белковыми соединениями данного вида, происходит обновление крови, а кожная поверхность приобретает привычный телесный цвет. Желтушка становится опасной, если повышенный билирубин держится на протяжении месяца и более того. В таком случае это может быть причиной болезни печени, крови или органов ЖКТ.

Причины повышения билирубина

Физиологическая желтуха новорожденных

Новорожденный младенец вынужден приспосабливаться к совершенно новым для себя условиям жизни, а все системы организма переживают стресс. Получающийся в ходе распада белковых клеток билирубин способен придавать коже желтый цвет, поскольку печень малыша еще недостаточно хорошо работает, чтобы вывести такое количество красителя. Повышенный билирубин у новорожденных не всегда приравнивается к болезни – спустя 2 недели его уровень приходит в норму. У недоношенных детей желтуха может пройти только к возрасту 1 месяц.

Симптоматика при повышенном содержании красителя в случае физиологической желтушки такова:

• желтизна дермы возникает на 2–4 сутки, оттенок варьируется от желтоватого до ярко-оранжевого;
• цвет испражнений и урины не меняется;
• желтушность имеет нисходящий характер (распространяется сверху вниз);
• ребенок хорошо кушает и остается активным.

Этот тип желтухи появляется у ребенка по нескольким причинам:

• хронические болезни женщины (в том числе диабет) во время беременности;
• преждевременные роды;
• дефицит кислорода у плода;
• асфиксия вследствие обвития пуповиной;
• маленький вес малыша.

Иногда билирубин повышается спустя неделю после рождения. Явление характерно для детей на ГВ, у которых отмечается быстрый прирост веса. Грудное молоко содержит много эстрогена, препятствующего выводу пигмента из организма. Уровень красителя контролируется медицинским персоналом, чтобы желтуха не трансформировалась в патологическую форму.

Патологическая желтуха у младенцев

Патологическая желтуха развивается стремительно. При тяжелых формах заболевания содержание пигмента повышается на 90 мкмоль/л ежесуточно. Болезнь протекает долго (минимум 3 недели) и волнообразно, внешне она проявляется:

• плохим аппетитом;
• пожелтением кожи ниже пупка, стоп и ладоней;
• светлым калом и темной мочой;
• угнетенным или излишне возбужденным состоянием малыша.

Почему развивается заболевание? Причин достаточно много:

• генетические болезни;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• инфекционные недуги, перенесенные матерью;
• роды раньше срока;
• стимуляция родоразрешения;
• инфекционные болезни печени у малыша;
• кишечная непроходимость (рекомендуем прочитать: как лечится кишечная непроходимость у новорожденных?);
• небольшие кровоизлияния у младенца;
• гормональные сбои;
• нарушение оттока желчи.

Как сдают анализ Билитест?

Данный метод обследования новорожденного считается наиболее простым и безопасным для малыша, кожа и ткани всех видов которого являются совсем нежными и могут быть легко повреждены во время медицинских манипуляций.

Принцип проведения анализа Билитест заключается в выполнении врачом-педиатром следующих действий:

1. Ребенок переворачивается на спину и находится в горизонтальном положении.
2. Доктор берет специальный прибор-тестер, с помощью которого проводит оценку насыщенности желтушного оттенка кожного покрова.
3. Замеры выполняются на поверхности лба. Младенец не ощущает никакого дискомфорта, боли или любых других побочных эффектов.

Продолжительность Билитеста составляет не более 30 секунд. В особо осложненных случаях, когда уровень билирубина у грудничка очень высокий, лечащему врачу может понадобиться время на расшифровку полученных замеров. Сама же процедура с отбором исходящей информации достаточно скоротечная.

Опытные доктора стараются измерить желтушность лобной доли головы, пока малыш спит, чтобы лишний раз не тревожить ребенка и не мешать процессу его становления к самостоятельной жизни.

Какие анализы необходимо сдать?

Первые исследования проводят сразу после рождения. Кровь для анализа на билирубин у новорожденных можно взять из пуповины. У недоношенных малышей повторное исследование проводят уже на следующий день. Затем контроль уровня пигмента осуществляют каждые 24 часа.

При физиологической желтухе (изменение цвета склер и кожных покровов) кровь на билирубин берут из вены, расположенной на голове. Процедура безопасная и безболезненная для малыша, поэтому родителям не стоит переживать.

При отсутствии признаков физиологической желтушки малышам проводят билитест (бескровный метод). Принцип действия основан на том, что специальным фотоэлементом в устройстве фиксируют оттенок кожи младенца. Аппарат сразу же определяет общий объем пигмента.

Новорожденным деткам с повышенными показателями билирубина кровь на анализ берут ежедневно в течение всего пребывания в роддоме или, при необходимости, на протяжении всего лечения. В дальнейшем контроль проводят в поликлинике через месяц. Кровь берут из вены на руке или голове.

Таблица с показателями нормы билирубина по дням и месяцам у новорожденного

Для ребенка соответствующей возрастной группы, существуют свои показатели с допустимыми нормами концентрации билирубина в крови. Исходя из этого врачи-педиатры и неонатологи сформировали следующие нормативы, уровня данного продукта метаболизма, которые закреплены в виде таблицы, считаются общепринятой нормой согласно международного классификатора Всемирной организации здоровья и утверждены во всех странах СНГ.

Любое превышение указанных норм билирубина считается первым признаком болезненного состояния почек, тканей печени, органов, отвечающих за кроветворение, либо же у малыша произошло перекручивание желчевыводящих протоков. Причин может быть огромное количество. Поэтому после получения неудовлетворительных результатов анализов, врач-педиатр, у которого под наблюдением находится новорожденный ребенок, сразу же приступает к полной диагностике организма малыша и после установления причинных факторов, влияющих на увеличение концентрации билирубина, переходит к формированию процесса лечения.

Признаки и методы определения

Так как билирубин — продукт распада, его можно вполне записать в разряд токсинов. Поэтому, после того как родители с малышом окажутся дома, они должны внимательно следить, чтобы уровень этого пигмента не превышал норму. Так как анализов в квартире не сделаешь, нужно внимательно следить за состоянием младенца:

• желтый цвет кожи становится ярче и насыщеннее, слизистые — желтоватые с зеленым оттенком;
• ребенок вялый, сонливый;
• плохой аппетит, ухудшение сосательного рефлекса;
• малыш неестественно запрокидывает голову;
• судороги.

Желтушка — распространенное явление среди новорожденных

Иногда анализы показывают, что билирубин в пределах нормы, а пигментация не проходит — это физиологическая желтуха. Это не опасно для здоровья и через несколько недель пройдет без какого-либо вмешательства.

Внимание! Если высокий билирубин не лечить, детский организм не сможет его вывести и пигмент начнет впитываться в мозг. Лечение проходит стационарно с постоянным контролем уровня токсина в крови.

Что делать, если билирубин в крови у младенца повышен?

Уровень данного вещества в организме каждого ребенка разный и на его образование влияет огромное количество индивидуальных факторов. Это наследственная предрасположенность грудничка к желтушке, активность клеток иммунной системы, печеночных тканей и почек. В большинстве случаев не требуется принимать никаких специфических мер, чтобы снизить уровень билирубина, так как желтуха кожи является физиологической и проходит самостоятельно в течении 5-10 суток от момента рождения малыша.

Патологический и высокий билирубин, концентрация которого находится на максимально высоком пределе и не снижается на протяжении нескольких дней – это тревожный сигнал, указывающий на то, что у ребенка развивается заболевание одного, а в некоторых случаях даже одновременно нескольких внутренних органов.

В таком случае лечащий врач принимает следующие действия, направленные на снижение уровня билирубина и установление причины роста его показателей:

1. Малыш помещается в специальный бокс, где на его кожу воздействуют прямые лучи ультрафиолетовой лампы. Под излучением данного типа белковые компоненты билирубина перестают быть токсическими, распадаются на отдельные химические вещества и вскоре желтушность кожи полностью пропадает, а уровень билирубина приходит в норму.
2. При отсутствии положительной динамики к выздоровлению после ультрафиолетового излучения, лечащий врач выполняет УЗИ-диагностику печени, желчных протоков и непосредственно самого пузыря, в котором происходит накопление пищеварительного секрета.
3. Проводится отбор венозной крови для того, чтобы сделать ее биохимическое исследование и установить возможную причину массовой гибели эритроцитов, которые продолжают высвобождать токсический гемоглобин.

После этого в отношении новорожденного начинается процесс лечения, направленный на снижение повышенного уровня билирубина. В особо осложненных случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства, если произошла закупорка желчи, возникло блокирование печеночных каналов или любая другая патология, угрожающая жизни младенца.

Нормы и результаты

Поскольку процесс обновления крови в организме человека, включая новорожденных детей, происходит постоянно, то со временем были выведены показатели нормы, которые были разделены по дням, включая уже первый день жизни ребенка.

Знаете ли вы? В документах Минздрава отсутствует определение повышения уровня билирубина как заболевания. Отклонение от норм содержания пигментов считается индивидуальной особенностью организма.

Норма билирубина у новорожденных стоит на отметке от 24 мкмоль/л. Подготовленная таблица поможет определить показатели общего, прямого и непрямого пигмента по дням жизни ребенка.

При этом в первые два дня показатель пигмента может доходить до отметки в 250 мкммоль/л, что считается вполне нормальной физиологической реакцией. Так что не спешите бить тревогу и доверьтесь рекомендациям врачей.

На его количество также влияет и степень доношенности ребенка. Ранние дети имеют большее количество пигмента в крови.

Примерные показатели в момент рождения составляют:

• от 50 до 60 мкмоль/л у рожденных в срок малышей;
• от 70 до 110 мкмоль/л у деток, рожденных раньше срока.

Важно! Примерное соотношение прямого и непрямого билирубина должно сохраняться в пропорции один к трем, соответственно.

Максимальные показатели билирубина наблюдаются спустя неделю после родов. При превышении показателей более 170 мкмоль/л ставится диагноз «желтуха».

Профилактика

В целях избежания негативных последствий для организма ребенка и развития желтушности на фоне высокого уровня билирубина в крови, следует заблаговременно позаботиться о профилактических мерах, которые заключаются в следующих действиях:

• с первых дней рождения малыша прикладывать его к груди и кормить материнским молоком, избегая искусственных смесей;
• в период беременности не злоупотреблять жирным мясом и блюдами, приготовленными на их основе (питание должно быть рациональным и размеренным);
• до последнего дня вынашивания плода вести активный образ жизни, не принимать постельный режим, если нет угрозы выкидыша или начала преждевременной родовой деятельности;
• употреблять в пищу только качественные, натуральные и экологически чистые продукты, которые были выращены на своем приусадебном участке, либо же приобретены у проверенных поставщиков;
• во время беременности пить достаточный объем чистой питьевой воды, чтобы происходило обновление околоплодных вод и циркуляция жидкости в организме ребенка.

Все эти простые, но эффективные рекомендации позволят избежать желтушности у новорожденного и обеспечат малышу нормальное развитие его печени, желчного пузыря и всей пищеварительной системы в целом.

Похожие статьи:

Лечение желтухи новорожденных

Недоношенные дети часто страдают желтухой

Желтухой страдают более 60% доношенных детей и более 80% недоношенных, а также двойни и дети, чьи мамы страдают сахарным диабетом. При адекватном и своевременном лечении желтуха проходит через 2-3 недели без последствий. Если через 21 день кожные покровы ребенка все еще желтые, причиной этого могут послужить следующие факторы:

• Заболевания, провоцирующие активное разрушение гемоглобина. Обычно это различные гемолитические болезни.
• По каким-то причинам нарушена работа печени (наследственный гепатит и др.).
• Нарушена работа желчного пузыря.
• Иногда затяжная желтуха бывает и без причины, поэтому не нужно сразу пугаться. Печень у детей работает по-разному, в некоторых случаях требуется просто больше времени.

Когда врач проведет все необходимые анализы и выявит причину желтухи, он назначит лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в роддоме. Отказ от лечения или самостоятельное лечение новорожденного ребенка опасно. Мамам нужно смириться с тем, что врач все же лучше знает ситуацию. Не нужно спрашивать совета у других мам или ссылаться на старших детей. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху нужно держать под строгим контролем и выполнять все рекомендации врача:

1. Лампа. Это самое эффективное лечение желтухи. Под действием яркого света билирубин в коже разрушается. В этих целях раздетого малыша кладут в кювез под лампу со специальными очками или повязкой на глазах, чтобы яркий свет не навредил зрению. Обычно под такой лампой лежат от нескольких часов до нескольких дней непрерывно. Убирать лампу можно только для кормления, подмывания или массажа.
2. Элькар. Это препарат, содержащий L-карнитин. Педиатры часто прописывают его при желтухе, плохом аппетите, нарушении обмена веществ. Элькар повышает способность печени к детоксикации, что позволяет быстрее разрушать билирубин. Этот препарат выпускают в каплях. Его можно принимать с первых дней жизни.
3. Смекта или Энтеросгель. Эти препараты не влияют на уровень билирубина, но они играют вспомогательную роль. Они призваны прервать цепочку циркуляции билирубина по печени и кишечнику.
4. Урсофальк. Этот препарат назначают в том случае, если желтушка связана с недостаточной функцией желчного пузыря. Урсофальк облагает желчегонным действием. Для новорожденных он выпускается в виде суспензии.
5. Хепель. Это антидиарейный и желчегонный препарат, назначаемый во время желтухи для поддержания работы печени и желчного пузыря.

Читайте: Молочница в кишечнике, причины возникновения и лечение заболевания