Паракоклюш. Симптомы у детей, взрослых, что это такое, признаки, лечение

Следует знать, что паракоклюш довольно часто встречается у детей, но, тем не менее, намного реже, чем собственно коклюш. Обе упомянутые выше болезни не имеют ничего общего и схожи только по симптомам.

Практически никогда данный недуг не выявляется у детей до года. Обычно страдают от него малыши в период между 3 и 6 годами от роду. Подвержены рассматриваемому заболеванию и подростки.

Как проявляется себя паракоклюш у детей и что за лечение им требуется, обо всем этом читайте ниже.

Виды

Паракоклюш (симптомы у детей проявляются более ярко, чем у взрослых) имеет 3 формы, от которых зависит выраженность признаков заболевания:

Что происходит, когда ребенок заболел коклюшем

Когда бактерия попадает в детский организм, она попадает в трахеи и бронхи. Напомним, что заболеть коклюшем можно только в том случае, если ребенок его вдохнул. В бронхах и трахеях начинается активное размножение бактерии. Во время этого раздражаются стенки этих дыхательных органов, а также выделяется токсин, который влияет на кашлевой центр, находящийся в мозге.

За все жизненно важные функции организма отвечает мозг. Не исключение и кашель! Он нужен для того, чтобы изгнать из организма «лишнее» — мокроты, посторонние предметы и так далее. Поэтому, при необходимости, запускается этот кашлевой центр и человек начинает кашлять.

Из-за того, что бактерия раздражает стенки бронхов и трахей, выделяется большое количество мокрот – больше, чем при обычной простуде.

Дальше, речь пойдет о признаках коклюша у детей, и Вы поймете, причём тут кашлевой центр и токсины коклюшной палочки.

Стадии и степени

Паракоклюш (симптомы у детей в редких случаях могут не проявляться совсем) имеет 4 основные стадии:

1. Инкубационный период. Длится от 5 до 14 дней, никак не проявляется. В этот период возбудитель инфекции активно размножается в организме больного человека.
2. Катаральный период. Начинают появляться первые симптомы заболевания, схожие с ОРЗ или ангиной; симптомы сохраняются в течение 3-5 дней.
3. Период спазматического кашля. У больного начинаются сильные приступы кашля, заканчивающиеся резким свистящих звуком при вдохе, в более тяжёлых случаях — рвотой. Данный период может сохраняться длительное время, иногда до 4-5 недель.

   

4. Период разрешения. Для данного периода характерен лёгкий кашель в течение нескольких дней, после чего все симптомы полностью исчезают.

Причины паракоклюша у детей

Передается заболевание воздушно-капельным путем. Источником заражения может быть как больной человек, так и носитель бактерии. Нужно знать, чем отличается коклюш от паракоклюша у детей, чтобы поставить правильный диагноз. В первом случае возбудителем выступает неподвижная грамотрицательная палочка Bordetella pertussis, а у паракоклюша – Bordetella parapertussis. Несмотря на тождественность между ними, отличие состоит в антигенной структуре и патогенности.

Для передачи бактерии от носителя к здоровому человеку достаточно расстояния 2,5 м. Человек может чихнуть, кашлянуть или просто вести беседу, а в этом время палочка Bordetella parapertussis начинает миграцию в другой организм. Во внешней среде она быстро гибнет, не выдерживая влияния ультрафиолета, высушивания и других условий окружающей среды. Под прямыми солнечными лучами достаточно 1 часа, а при температуре +56 градусов аналогичный эффект наступает в течение 15-30 минут.

Симптомы

Взрослые люди менее восприимчивы к инфекции паракоклюша. У них заболевание протекает в относительно лёгкой форме и почти всегда проходит бесследно. Могут возникать кашель, общее недомогание, слабость; также поднимается температура тела и беспокоит головная боль в первые 1-2 дня.

У детей симптомы паракоклюша более выражены, и в целом заболевание протекает тяжелее.

У ребёнка возникают следующие симптомы:

• насморк;
• боль, чувство саднения и першение в горле;
• сухой кашель, который позже сменяется сильным приступообразным кашлем с мокротой;
• слабость, нежелание что-либо делать;
• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры.

Такие симптомы как слабость, головная боль и повышение температуры проявляются в первые дни заболевания, а затем постепенно исчезают. В течение нескольких недель у больного сохраняется сильный кашель, который может быть спровоцирован эмоциональным напряжением, физической активностью или криком. Также кашель может усиливаться в ночные часы или в положении лёжа.

В тяжёлых случаях при кашле у ребёнка может начаться слезотечение, развиться посинение лица.

Причины появления

Паракоклюш передаётся воздушно-капельным путём при общении, чихании, кашле, поцелуях. Заражение чаще всего происходит от больного ребёнка, реже — от взрослого.

Предрасполагающими факторами для заражения являются:

• слабый иммунитет;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• обструкции дыхательных путей;
• нахождение в людных местах (особенно в период эпидемии паракоклюша);
• недостаток свежего воздуха в помещении;
• слишком сухой воздух в помещении.

Если в помещении сухой воздух, то происходит пересыхание слизистой оболочки носа — это приводит к тому, что она теряет свои защитные свойства и становится восприимчивой к проникновению патогенных микроорганизмов.

Возбудитель инфекции проникает в носоглотку и начинает размножаться в тканях дыхательных путей и органов, выделяя в кровь токсины. Из-за воздействия токсинов развивается воспаление, спазматический кашель, ухудшается общее состояние больного.

Диагностика

Диагностикой и лечением паракоклюша занимается врач-педиатр (у взрослых — терапевт) или врач-инфекционист. Он выслушивает жалобы, собирает анамнез, осматривает полость горла пациента и проводит аускультацию (прослушивание звуков органов дыхания с помощью фонендоскопа).

Выявить паракоклюш, основываясь только на симптомах, невозможно.

Для этого требуется дополнительная лабораторная диагностика, включающая в себя следующие виды анализов:

Если врач подозревает пневмонию или другие тяжёлые заболевания лёгких и бронхов, то он может назначить флюорографию или рентгенографию грудной клетки с целью подтверждения или исключения диагноза.

Профилактика

Основная профилактика паракоклюша и коклюша состоит в придерживании графика вакцинации АКДС у младенцев и детей. Данная вакцинация защищает организм ребёнка сразу от 3 заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцинацию проводят в возрасте 3, 4,5 и 6 мес. (то есть через каждые 1,5 мес.) и 1 раз в 18 мес.

Заболевание в 80% случаев возникает у детей в возрасте 3-6 лет (то есть у тех, которые посещают детский сад). Поэтому при вспышке паракоклюша в детском коллективе не стоит водить ребёнка в садик в течение 3 недель.

Больного паракоклюшем необходимо изолировать, пока он не пройдёт курс антибиотиков в течение 5-7 дней. Также разработаны профилактические рекомендации, помогающие снизить риск заражения других людей (в частности, проживающих в одном помещении с больным):

• при вступлении в контакт с больным (или при входе в комнату, где он находится) необходимо надевать медицинскую маску, которую после следует поместить в герметичный пакет и выбросить;
• как можно чаще мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком;
• каждые 1-1,5 ч проветривать комнаты;
• предоставить больному отдельный комплект посуды и не мыть его одновременно с другой посудой.

  

Также стоит регулярно принимать витаминно-минеральные комплексы, заниматься физкультурой, делать закаливания для поддержания иммунитета.

Профилактика коклюша: как защититься от острой инфекции?

Основным профилактическим мероприятием против заражения палочкой Бордетеллой является вакцинация. Несмотря на то, что в последнее время все больше людей становятся противниками обязательного введения вакцины, факты говорят о следующем:

1. Не привитые дети имеют высокий риск заражения коклюшем. Особенно опасно заболевание в тех случаях, когда ребенок не был вакцинирован и не обращался к врачу для назначения лечения. Без прививок коклюш переносится хуже, чем после вакцинации и может вызывать серьезные осложнения.
2. Современные вакцины, такие как Пентаксим или Инфанрикс, не оказывают побочных реакций в организме пациента. Но при вакцинации ребенок не должен болеть каким-то заболеванием, прививки делают только здоровым детям, чтобы предотвратить негативные последствия.
3. Иногда после безопасной вакцинации может повыситься температура или будет незначительная боль в области укола, но такие реакции через короткое время проходят без применения лекарственных средств.
4. Заболеть коклюшем после прививки невозможно, потому что в вакцине не содержатся живые инфекции Бордетеллы.

Если же ребенок все-таки заболел и, родители не успели его предварительно вакцинировать, то необходимо провести следующие профилактические мероприятия.

Во-первых, важно как можно раньше распознать заражение коклюшем. Для этого нужно знать основные симптомы болезни и следить за состоянием здоровья малыша. Также диагностировать коклюш на ранней стадии поможет анализ ПЦР, который выявляет наличие ДНК палочки Бордетеллы даже в инкубационный период.

Во-вторых, следует изолировать заболевшего от других детей как минимум на 25 дней. Таким образом, это действие будет профилактикой заражения окружающих. Если кто-то из детского садика или школы заразился коклюшной палочкой, проводят профилактические обследования остальных ребят.

Методы лечения

Паракоклюш (симптомы у детей сохраняются в течение нескольких недель, а у взрослых они проходят быстрее) очень редко протекает с осложнениями, обычно пациент проходит лечение амбулаторно.

Но если у ребёнка наблюдается очень плохое состояние или к заболеванию присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то требуется госпитализация. Также госпитализации подлежат дети, которым не исполнилось 1 года.

В первые дни заболевания нужно соблюдать полупостельный режим, меньше напрягаться (физически и психологически). Детям рекомендуются спокойные игры. Через 2-3 суток, если нет температуры, можно ежедневно выходить гулять (но следует теплее одеваться, чтобы не вызвать осложнение в виде простуды, так как иммунитет в период болезни ослаблен).

Во время прогулок не рекомендуется контактировать с другими людьми, а больного ребёнка не следует отпускать играть с детьми, чтобы не заразить их.

Чтобы возбудители инфекции не заражали других людей, следует как можно чаще проветривать квартиру и увлажнять воздух в ней, так как сухой воздух способствует раздражению слизистых оболочек дыхательных органов. Проводить увлажнение можно с помощью специальных приборов или простым способом: поставить рядом с батареей таз с холодной водой.

Терапия паракоклюша направлена на уничтожение возбудителя инфекции, уменьшение частоты и силы кашля, предупреждение осложнений.

Лекарственные препараты

При паракоклюшной инфекции применяется комплексное медикаментозное лечение, включающее в себя приём следующих групп препаратов:

Так как приём антибиотиков оказывает отрицательное воздействие на кишечную микрофлору, то дополнительно могут назначить препараты-пробиотики, способствующие населению кишечника полезными бактериями и устранению дисбактериоза. Самыми эффективными являются препараты «Хилак Форте”, “Аципол”, “Бифиформ”.

Если заболевание сопровождается гипоксией (недостатком воздуха), то проводят оксигенотерапию с помощью ингаляций или носовых и ротовых масок.

Детям младше 1 г. в случае контакта с больным паракоклюшем проводится экстренная терапия путём введения иммуноглобулина в сыворотку крови. Паракоклюш у младенцев может быть смертельно опасен, поэтому экстренная терапия целесообразна в данном возрасте.

Народные рецепты

Народные рецепты очень эффективны при коклюше и паракоклюше — они помогают убить болезнетворные бактерии, устранить кашель и улучшить общее состояние больного. Однако перед применением тех или иных средств необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не возникло осложнений.

Луковая смесь

Для приготовления лечебной смеси понадобятся следующие ингредиенты:

• 500 г репчатого лука;
• 400 г сахара;
• 1 л воды;
• 50 г.

Лук необходимо мелко измельчить и смешать с остальными ингредиентами, поставить на маленький огонь и варить в течение 3 ч. После этого смесь нужно остудить, разлить по бутылкам из тёмного стекла. Принимать 4-6 раз в день по 1 ст. л. в течение 3 недель.

Чеснок с молоком от кашля

Для приготовления средства необходимо:

1. Почистить и измельчить в чеснокодавке 5 зубчиков чеснока.
2. Развести их в стакане молока и поставить смесь на небольшой огонь.
3. Вскипятить смесь, остудить и принимать по 3-4 раза в день (взрослым — по 1 ст. л., детям — по 1 ч. л.).

   

Данное средство можно принимать при любых заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Масло с мёдом

Масло с мёдом является вкусным и полезным десертом, которое поможет избавиться от кашля. Средство можно давать детям в качестве десерта, намазывая его на печенье или хлеб.

Чтобы приготовить десерт нужно смешать 100 г сливочного масла со 100 г мёда и щепоткой ванилина. Средство нужно принимать 3 раза в день по 1 ч. л. в течение 3-4 дней.

Отвар багульника

Отвар багульника обладает бактерицидным, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Также он устраняет спазм бронхов, что способствует лечению кашля.

Для приготовления отвара необходимо:

1. Измельчить побеги багульника и залить их стаканом горячей воды.
2. Смесь поместить на средний огонь, довести до кипения и кипятить в течение 10 мин.
3. Отвар остудить и принимать 5-6 раз в день по 1 ст. л. Курс лечения — 1 неделя.

Настой корня солодки

Солодка является известным средством в борьбе с кашлем и воспалительными заболеваниями дыхательной системы. Чтобы приготовить настой, нужно измельчить корень солодки (можно взять сухой или свежий) и залить 200 мл горячей воды. Ёмкость следует закрыть крышкой и оставить смесь настаиваться на 1 ч.

На рисунке перечислены лечебные свойства корня солодки.

Полученный объём настоя необходимо разделить на 3 порции и выпить их в течение суток. Курс лечения составляет 5-7 дней. Для усиления противовоспалительного эффекта в настой можно добавить небольшое количество жидкого мёда.

Отвар корня имбиря

Корень имбиря обладает противовоспалительным, противомикробным и иммуномодулирующим действием. Отвар корня имбиря поможет избавиться от симптомов паракоклюша и улучшить общее состояние больного.

Для приготовления лечебного отвара необходимо:

1. Взять 1 корень имбиря и нарезать его небольшими кусками.
2. Нарезанный имбирь нужно залить 0,5 л воды, поставить ёмкость с ингредиентами на слабый огонь и варить в течение 20 мин.
3. Выключить огонь, накрыть ёмкость с отваром крышкой и оставить средство настаиваться, пока оно не остынет до комфортной для употребления внутрь температуры.
4. Отвар следует процедить и добавить к нему 1 ст. л. мёда и 1 ст. л. свежевыжатого лимонного сока, смесь перемешать.

Отвар необходимо принимать 3-4 раза в сутки по 100-150 мл. Рекомендуется готовить новую порцию отвара ежедневно. Курс лечения — 5-7 дней.

Растирания

Ежедневно перед сном необходимо растирать грудь и верхнюю часть спины смесью из барсучьего или свиного жира и раздавленного чеснока, взятых в пропорции 1:1. Ингредиенты следует смешать, поместить в ёмкость и оставить настаиваться на сутки в холодильнике.

Примерно за 1 ч. перед применением средство нужно достать из холодильника, чтобы оно нагрелось до комнатной температуры. Грудь и спину следует растирать аккуратными, но интенсивными движениями, после чего нужно укутаться в тёплое одеяло и полежать в течение получаса.

Питание

При паракоклюше необходимо соблюдать режим питания (это касается и детей, и взрослых).

Пища должна быть легкоусвояемой, в период лечения из рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку горла:

• специи и приправы;
• острые блюда;
• солёные блюда;
• газированные напитки, кофе.

В период лечения также необходимо принимать как можно больше жидкости — она способствует вымыванию патогенных бактерий и токсинов из организма. Рекомендуется пить морсы и компоты, особенно полезны напитки из брусники или клюквы — они обладают выраженным противовоспалительным, антисептическим и иммуностимулирующим действием.

Пищу необходимо принимать небольшими порциями, желательно в жидкой, полужидкой или мягкой форме (супы и бульоны, пюре, каши). Не рекомендуется употреблять твёрдые и жёсткие продукты.

КОКЛЮШ

…в конце концов, каждая болезнь затрагивает нервную систему. Лечение должно быть как телесное, так и духовное. Нужно спокойное повторение Соломонова изречения: «И это пройдет».

Е. Рерих

Коклюш, по большому счету, — одна из самых распространенных детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а ее главным проявлением является приступообразный кашель, который почти не поддается лечению.

Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота возникновения этой болезни во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста вместе с дифтерией и столбняком — используется, как правило, вакцина АКДС[1]. Правды ради следует отметить, что из трех компонентов этой вакцины коклюшный переносится наиболее тяжело — т. е. именно с ним чаще всего бывают связаны все те неприятные ощущения, которые испытывает ребенок после вакцинации (недомогание, повышение температуры, снижение аппетита). И нередко бывает так, что ослабленным детям или детям, у которых ранее отмечались выраженные реакции на прививку, вакцинацию делают препаратом АДС — не содержащим коклюшного компонента. Вот такие дети — толком не привитые — и болеют чаще всего тяжелыми формами коклюша. Хотя привитые тоже болеют, но несравнимо легче. Легче настолько, что диагноз «коклюш» устанавливается в десятки раз реже, чем это заболевание встречается на самом деле.

Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный.

Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палочкой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому единственным источником инфекции является больной человек и только больной человек. Люди — и дети, и взрослые — очень восприимчивы к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после контакта с больным достигает 100%. Палочка распространяется и, соответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом, при кашле больного. Следует в то же время о коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным — даже при кашле более чем на два, максимум на три метра палочка не рассеивается. Инкубационный период в среднем составляет 5—9 дней, но может колебаться от 3-х до 20-ти.

Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возникновения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим образом.

Итак, для начала заметим, что все функции человеческого организма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е. имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые образуют так называемый управляющий центр — центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием и кашель — имеется кашлевой центр, который активно функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Следует также знать, что дыхательные пути — трахея, бронхи — покрыты изнутри так называемыми эпителиальными клетками[2], которые, в свою очередь, имеют ворсинки — эдакие выросты, похожие на реснички, — недаром внутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатым эпителием. Назначение ворсинок — обеспечить движение слизи (мокроты), а любое их раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам эпителия — это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с одной стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра и с другой — к не менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказывается настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.

***

Начинается коклюш постепенно — появляется сухой частый кашель, иногда — небольшой насморк, температура тела повышается незначительно — максимум 37,5—37,7 °С, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух недель) практически невозможно — ну разве что заведомо известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом для диагностики всяких-разных ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то, разумеется, предполагаются ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и становится очень незначительным дней эдак через 20.

К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается: кашель становится приступообразным — вот на этом этапе (период спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш». Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его — после этого уже не требуется никаких дополнительных анализов, все и так ясно.

Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то описывать его — занятие безнадежное: легче было бы самому покашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель — это приступ, состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть. Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашлевой толчок — это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где находятся голосовые связки).

Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение лица, а после его (приступа) окончания — рвота или просто выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.

Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз + последующее отхождение слизи или рвота.

С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тяжесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью приступов. Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние ребенка почти не нарушено.

Продолжительность периода спазматического кашля весьма вариабельна и может достигать двух-трех месяцев даже несмотря на лечение! Тем не менее частота приступов нарастает дней десять, после чего положение недели на две стабилизируется и только потом количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению, очень медленно) начинает уменьшаться.

Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше! Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

В целом — и это особенность коклюша — проявления болезни хоть и очень неприятны, но не особенно страшные. А чего действительно приходится опасаться — так это осложнений, наиболее частым из которых является воспаление легких (пневмония). Кстати, вызывают его вовсе не коклюшные палочки, а другие микробы — стафилококки, стрептококки и т. п.

Убить коклюшную палочку несложно, хотя и не все антибиотики на нее действуют. Так, например, пенициллин не действует вообще. Но, к счастью, бактерия практически не способна вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Т. е. если уж какой-либо препарат против микроба эффективен, то он и будет эффективен. Наиболее часто врачи используют эритромицин — после трех-четырех дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но в периоде спазматического кашля никакого эффекта — в виде уменьшения частоты и длительности приступов — заметить не удается. И мы уже понимаем почему — ведь кашель не из-за микроба, а из-за поражения клеток кашлевого центра. Главная цель приема антибиотиков в этом периоде — сделать больного не заразным. А вот если тот же эритромицин назначается в катаральном периоде — в первые дни болезни, когда еще нет перевозбуждения кашлевого центра, — так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов.

Но угадать не всегда получается — не пичкать же детей антибиотиками при любом покашливании. А ведь все вышеописанное — это типичный коклюш. Который бывает совсем не часто — спасибо прививкам. Сплошь и рядом встречаются абсолютно нетипичные формы болезни — редкий кашель, без всяких температур, с прекрасным самочувствием. И очень часто болеют папы и мамы, которые, в свою очередь, заражают детей (при опросе регулярно выясняется, что в семье заболевшего ребенка длительно кашлял кто-то из взрослых).

Додуматься до нетипичного коклюша бывает очень и очень трудно, но, в конце концов, нетипичный коклюш — легкий коклюш. Поэтому давайте поговорим о том, как помочь ребенку при настоящем коклюше: если будем об этом знать — с легкими формами справимся и подавно.

Итак, что же надо делать и что необходимо знать?

• Помнить о других людях — о тех, кто был в контакте с вашим ребенком, и о тех, кто в этом контакте может оказаться: дитя изолировать, сообщить друзьям, что визиты нежелательны.
• Убить микроб: выбор антибиотика (возможных вариантов десятки), а также доза лекарства — это дело врача. Задача родителей — добиться попадания препарата внутрь больного, соблюдать назначенные дозы, кратность и сроки приема[3].
• Относиться к болезни философски и отдавать себе отчет в том, что коклюш управляем лишь на этапе профилактики. Но ежели заболели — время оказывается одним из главных факторов на пути к выздоровлению. Короче говоря, пока свое не откашляет — ни на какие таблетки и ни на каких чудо-докторов особо надеяться не стоит[4].
• Следует знать, что приступы кашля могут провоцировать физическая нагрузка, чихание, жевание, глотание, отрицательные эмоции. Выводы из этих знаний вполне логичны:

1. не устраивать активных игр с беганьем, прыганьем и скаканием;
2. всячески избегать пыли, удалять ребенка из комнаты на время уборки;
3. стараться, чтобы предлагаемая ребенку пища не требовала особого жевания и, уж по крайней мере, на время болезни, забыть о жевательных резинках.

• С учетом предыдущего пункта, следует осознать, что кормление ребенка с коклюшем составляет особую проблему. Для некоторых детей сам процесс поглощения пищи становится настолько страшным, что даже упоминание о еде (например произнесенная мамой фраза: «Пойдем кушать») вызывает приступ кашля. К счастью, это бывает редко, но вот кашель после еды и рвота всем, что съел, — явление довольно распространенное. Не следует давать сразу много еды — даже если хочет есть много. Чем дольше будет жевать и чем больше съест — тем больше вероятность и приступа кашля, и рвоты. Поэтому лучше кормить чаще, но понемногу. В принципе, кашель с рвотой после него редко бывает дважды подряд — т. е. если после приступа рвота была, то следующие 2—3 приступа будут легче.

Одно из наиглавнейших условий, обеспечивающих адекватную помощь ребенку с коклюшем, — правильный ответ на вопрос «чем дышать?»

Чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность и увеличения частоты приступов, и развития осложнений. Но ведь традиционные действия при появлении кашля у ребенка заключаются в том, чтобы подержать его, родимого, дома. И неудивительно, что после месяца кашлянья взаперти, без прогулок и свежего воздуха, якобы «бронхит», который на самом деле был легким коклюшем, заканчивается воспалением легких.

Поэтому необходимо помнить и понимать, что свежий воздух является обязательным условием правильной помощи ребенку не только при коклюше, но и при других болезнях, сопровождающихся кашлем и при бронхите, и при трахеите, и при аллергических поражениях дыхательных путей, и при воспалении легких. Но поскольку упомянутые нами «другие болезни» проходят несравнимо быстрее, чем коклюш, то и отрицательные последствия домашнего режима проявляются не так часто.

Таким образом, если уж диагностирован коклюш, то все родственники больного должны быть мобилизованы для того, чтобы по очереди с ребенком гулять. В летнее время, конечно же, нецелесообразно быть там, где сухо и тепло, — необходимо вставать пораньше, пока влажно и прохладно, и в обязательном порядке подольше гулять перед сном. Важно только не забывать о том, что во время гуляний следует избегать общения с другими детьми.

Очень хорошо прогуливаться возле водоемов, ежели таковые имеются поблизости. А если не имеются, то вообще неплохо было бы уехать туда, где они есть, — в деревню к бабушке, на дачу и т. п.[5]

Еще раз обращаю внимание на тот факт, что в современных условиях, когда большинство детей привиты, типичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При длительном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (лабораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономерные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством болезни является выделение коклюшной палочки — у ребенка берут из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку с питательной средой, ну а потом, в бактериологической лаборатории, смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка. Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка — типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается — никакая самая наилучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым эпителием дыхательных путей. Достаточно пару раз принять антибиотик, достаточно поесть или почистить зубы перед сдачей анализа — и шансов выделить коклюшную палочку практически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни микроб в принципе практически не выделяется.

Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки, автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.

Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для врача очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюдательность родителей может очень и очень помочь, а принципиально важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в следующем:

• Длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насморка, повышения температуры) или катаральные явления за 2—3 дня прошли, а кашель остался.
• Хорошее общее самочувствие — приличный аппетит, ребенок активен; когда не кашляет — так и вовсе кажется вполне здоровым.
• Полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудшение от лечения отхаркивающими средствами.

Любая простуда, любое ОРЗ у ребенка с коклюшем многократно усиливает проявления самого коклюша и многократно увеличивает риск осложнений — все той же пневмонии. Меры профилактики достаточно стандартны — максимально сократить общение с другими людьми, даже если ребенок уже не заразен, не допускать переохлаждений, простудившихся взрослых изолировать.

В принципе, никогда нельзя забывать о возможности развития воспаления легких, а мысль о том, что таки началось, должна появиться при:

а) повышении температуры тела на второй-третьей неделе болезни, особенно когда температура повысилась, а насморк при этом не появился;

б) внезапном учащении кашля и увеличении длительности приступов после того, как в течение нескольких дней становилось лучше или, по крайней мере, не становилось хуже;

в) изменении общего самочувствия — слабость, учащенное дыхание — в промежутках между приступами.

Само собой разумеется, что диагноз воспаления легких поставит врач, если его вызвать, но коклюш ведь длится несколько месяцев, и лечится, чаще всего, в домашних условиях. Нередко бывает так, что родителям не очень-то и удобно часто беспокоить врача, особенно когда диагноз вполне ясен, и не менее ясно, что для выздоровления нужно время и немалое. Перечисленные выше признаки (а, б, в) помогут родителям преодолеть стеснительность и своевременно обратиться за помощью.

Мы же отметили тот факт, что в подавляющем большинстве случаев коклюш вполне благополучно лечится (или проходит сам по себе) в домашних условиях. Но иногда без больницы все же не обойтись. Так когда же?

а) коклюш у детей первого года жизни и особенно (!) первого полугодия: очень высок риск осложнений, да и заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело;

б) вне зависимости от возраста, когда имеет место развитие осложнений или когда на фоне кашля появляются остановки дыхания.

Вполне логично заметить следующее: никто и никогда не будет держать малыша в больнице до полного выздоровления. Но и врач больницы, и родители ребенка, прежде чем попрощаться друг с другом должны быть уверены, что болезнь свой пик миновала (нет остановок дыхания, прошли осложнения, в течение нескольких дней количество приступов кашля стало уменьшаться).

Антибиотиками и свежим воздухом лечение коклюша, разумеется, не ограничивается. Хотя из огромного арсенала лекарственных препаратов, помогающих при кашле, нет ни одного, способного существенно облегчить течение болезни. Выбор конкретного лекарства — дело врача, но родители должны знать следующее: даже если, с вашей точки зрения, назначенное лекарство, например, амброксол, не помогает вообще, это вовсе не говорит о нецелесообразности его приема. Дело в том, что механизм действия большинства отхаркивающих средств (и упомянутого нами амброксола в том числе) основан на разжижении мокроты. Кашлять ребенок реже не станет, но вероятность осложнений уменьшится в несколько раз, поскольку именно густая слизь, нарушая проходимость бронхов, и является главной причиной развития воспаления легких.

***

И последнее, о чем хотелось бы рассказать в этой главе.

Впервые столкнувшись с коклюшем в больнице, автор испытал потрясение в связи с тем, как достижения цивилизации способны влиять на «народные» способы лечения. Сейчас объясню.

Представьте себе такую ситуацию. Сережке 8 лет. У него тяжелый коклюш, было приличное воспаление легких, в последнее время стало чуть полегче, хотя кашляет по-прежнему часто и долго — по 15—20 приступов в сутки. И вот появляется его прабабушка (заметьте, не бабушка, а именно прабабушка) — эдакая древняя беззубая старушка с палочкой — и говорит, что, мол, хватит вам тут в больнице глупостями заниматься, а надо срочно покатать ребенка на самолете. В дальнейшем мне неоднократно приходилось слышать от пожилых (именно от пожилых) людей, что нет лучшего способа быстро вылечить коклюш, чем воздушные путешествия. И самое удивительное: действительно многим помогает! Но не всем и не всегда.

Объяснение же состоит в следующем. Как мы уже отметили, главная причина кашля в поздние сроки болезни — очаг возбуждения кашлевого центра в голове. И если нам удается создать другой очаг, более активный, то возбудимость кашлевого центра снижается. И чем активнее, чем длительнее это новое возбуждение, тем более выражен лечебный эффект.

Поэтому любые сильные и положительные эмоциональные нагрузки могут способствовать быстрому выздоровлению. Неудивительно, что самолет помогает! Как помогает и новая кукла, и поездка с папой на рыбалку, и поход всей семьей в зоопарк, и покупка щенка или котенка… И вполне понятно, что чем эмоциональней ребенок, тем эффективнее такое лечение. Как, впрочем, понятно и полное отсутствие эффекта от воздушных путешествий у детей первого года жизни. Кстати, Сережке очень даже помогло: папа забрал его на один день из больницы, и они полетели на самолете (местная авиалиния — до какого-то там райцентра и обратно). Через три дня после этого выписали домой. Вот вам и народная медицина!

[1] АКДС — один вакцинный препарат и сразу от трех заболеваний (К — коклюш, Д — дифтерия, С — столбняк).

[2] Эпителий — общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма: поверхность тела (эпителий кожи), поверхность внутренних полостей — полость желудка, полость мочевого пузыря и т. п., поверхность всех трубок и трубочек — эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков и, разумеется, эпителий дыхательных путей.

[3] Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин — препарат, который используется при коклюше наиболее часто, — принимается ДО еды, оптимально минут за 30.

[4] Замечательный писатель В. В. Вересаев в написанных более века назад «Записках врача» заметил по этому поводу: «…врач, которого в первый раз пригласят в семью для лечения коклюша, может быть уверен, что в эту семью его никогда уж больше не позовут: нужно громадное, испытанное доверие к врачу или полное понимание дела, чтобы примириться с ролью врача в этом случае — следить за гигиеничностью обстановки и принимать меры против появляющихся осложнений». Своей актуальности эти слова не утратили и по сей день.

[5] Кстати, зимний коклюш (т. е. коклюш, который начался зимой) протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность — т. е. вероятность заболеть в течение года постоянна.

автор Комаровский Е.О. книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников опубликовано 24/02/2010 17:25

Возможные осложнения

Большинство осложнений паракоклюша связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Из-за ослабленного иммунитета на фоне заболевания и замедления лимфотока в лёгочной ткани начинают формироваться застойные процессы, создающие благоприятные условия для заражения стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой инфекцией и синегнойной палочкой.

S

Также в результате паракоклюша могут возникнуть следующие осложнения:

• пневмония;
• бронхит;
• трахеит;
• плеврит;
• эмфизема лёгких;
• эмпиема лёгких;
• болезни среднего уха;
• менингит;
• осложнения неврологического характера (так как коклюш поражает ЦНС).

Перечисленные осложнения при паракоклюше возникают намного реже, чем при обычном коклюше, так как данная форма заболевания переносится легче. Однако во избежание осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Так как паракоклюш по симптомам схож с ОРВИ и ОРЗ, то не стоит самостоятельно назначать лечение — при кашле, наличии слабости и повышенной температуры необходимо обратиться к врачу (особенно это касается лечения детей).

Слишком сильный кашель при коклюше способен привести к образованию грыж, вызвать разрыв тканей или внутренние кровотечения.

Также тяжёлая форма паракоклюша (что встречается редко) приводит к длительной гипоксии организма и нарушениям работы головного мозга.

Паракоклюш является менее опасной патологией, чем коклюш. Однако и он может привести к тяжёлым последствиям для здоровья (особенно у детей). Своевременное обращение к врачу при первых симптомах и начатая терапия помогут избежать осложнений.