Пневмония у детей: антибактериальная и симптоматическая терапия

Воспаление лёгких – это опасное инфекционное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям. Некоторые формы заболевания лечатся только в условиях стационара пульмонологического отделения, так как нередко возникает необходимость подключения больного к аппарату искусственного дыхания. К таким формам пневмонии относится долевая и тотальная. Очаговую и сегментарную пневмонию вполне можно лечить дома под контролем врача. Лечение пневмонии у детей в домашних условиях возможно, если заболевание протекает легко и есть возможность часто показывать ребёнка врачу.

Что это за болезнь и что делать?

Пневмония – острый воспалительный процесс в легких, который нарушает дыхательную функцию и сильно ослабляет организм. В первую очередь страдают альвеолы – пузырьки в легочной ткани, которые отвечают за насыщение крови кислородом. Заражение сильное, оно ослабляет иммунитет и повышает риск дополнительного заражения разными вирусами.

Болезнь имеет инфекционную природу и самостоятельно практически никогда не возникает. Дело в том, что пневмония у маленьких детей чаще всего представляет собой осложнение после других заболеваний инфекционной природы (чаще вирусных):

• ОРВИ;
• гриппа;
• ротовируса.

Это не полный перечень инфекций, но большая часть случаев пневмонии происходит именно из-за них. В ходе течения представленных выше болезней, в бронхах может скапливаться слизь, присоединяться бактериальная инфекция. Если не принимать меры, то со временем мокрота становится вязкой и может частично затвердевать, бактерии в ассоциации с вирусами или самостоятельно вызывают распространение воспалительного процесса по бронхам и его переход на альвеолы. Все, воспаление легких готово!

Важно! Главный возбудитель воспаления легких – пневмококк. Именно от него делаются прививки детям всех возрастов.

Подробнее о механизме развитии болезни >>

Определение заболевания – причины и симптомы

Детский организм в силу возраста еще не имеет достаточно высокого уровня иммунитета – ведь сопротивляемость к определенному вирусу или бактерии появляется у человека, когда он уже благополучно переболел данным видом инфекции.

Именно на этом и основывается высокая подверженность детей воспалению легких. Перенесенные ОРВИ или ОРЗ, полученные травмы, постоперационный период, психологические стрессы – любой из этих факторов может стать толчком к развитию воспаления. Ведь, помимо функции газообмена в организме, легкие играют еще и важную роль в выводе токсинов, и любая перегрузка защитных сил слабого малыша может спровоцировать воспаление.

В детском возрасте пневмония чаще всего – результат некорректного или прерванного лечения и возникает как вторичная инфекция. Именно этим объясняется иногда трудность своевременного диагностирования заболевания – оно маскируется под остаточные явления простуды.

Заподозрить у малыша начало пневмонии можно, если:

• Происходит внезапное ухудшение состояния после наступившего улучшения при ОРВИ или ОРЗ;
• Резко повышается t, начинается сильный сухой кашель с болью в грудине;
• Невозможно сбить высокую t в течение 2-3 суток никакими проверенными средствами;
• Попытка ребенком сделать глубокий вдох заканчивается приступом кашля;
• Появляется цианоз (синюшность) кожи и ногтей, особенно хорошо это заметно у грудничков с области носогубного треугольника во время кормления.

Пневмония может начинаться без повышения t, малыш становится капризным или вялым, ухудшается аппетит, нарушается сон. Однако всегда налицо проблемы с дыханием – одышка, участившиеся вдохи, втягивание кожи в межреберный промежуток. Наличие таких симптомов всегда требует немедленной медицинской помощи.

При легкой или средней степени тяжести, если ребенку уже есть 2 года, врач может разрешить амбулаторное лечение. В случае атипичных или госпитальных форм заболевания, при наличии отягчающих факторов, маленького возраста пациента лечение в обязательном порядке проводится в стационаре.

Если лечение происходит дома, то врач может назначить прием антибиотиков перорально или внутримышечно, а также дополнительное симптоматическое лечение. Выбор антибиотика на начальном этапе происходит эмпирически, исходя из симптоматики, возраста, а также информации об эпидемиологической ситуации в регионе (сведение о наиболее вероятном возбудителе).

Если в течение 2-3 суток не происходит значительного улучшения состояния, врач может сделать корректировку назначенной схемы лечения, произведя замену антибиотика на более эффективный, либо при подозрении на атипичную форму подключить к пенициллинам препарат из группы макролидов.

Современный подход к лечению пневмонии заключается в комбинации антибиотикотерапии и патогенетических методов. Именно препараты, помогающие поддерживать нормальное функционирование организма во время лечения, составляют его основу. И огромную роль в комплексе иммуностимулирующей терапии играют народные средства.

Почему она возникает?

Почему пневмония у детей возникает так неожиданно? Помимо пневмококка, воспаление легких у детей могут вызвать вирусы, хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы.
Эти возбудители зачастую могут «проживать» в носоглотке у малышей месяцами, никак не давая о себе знать. Но при воздействии некоторых факторов начинается их активное размножение, вследствие чего развивается сначала бронхит, а потом и пневмония. (Как отличить бронхит от пневмонии)

Основная причина возникновения болезни кроется в ослабленном иммунитете ребенка. Он и так еще недостаточно развит, но если малыш испытывает стрессы, получает с пищей мало витаминов, то иммунная система начинает работать еще хуже. Ребенок становится подвержен простудным заболеваниям, которые и перерастают в серьезное инфекционное осложнение.

К сопутствующим факторам, увеличивающим риски, относят:

• плохие санитарные условия;
• переохлаждения;
• некачественное лечение простудных заболеваний.

Важно! Если малыш слегка простудился, не стоит водить его в садик. Там он может замерзнуть или заразиться от других окружающих детей, в результате чего может развиться пневмония у маленького ребенка.

Подробнее о причинах пневмонии у детей >>

Сегментарная и крупозная формы заболевания

Когда поражается определенный сегмент легкого, наблюдают клинические симптомы:

• Повышенная температура тела выше 38 градусов.
• Частый кашель с отделением мокроты.
• Общее недомогание из-за интоксикации организма. Наблюдается плаксивость, беспокойный сон у малыша.
• Сердцебиение частое, дыхание отрывистое.
• Ребенок плачет из-за болей в животе, голове, грудине.
• Повышенное потоотделение.

Крупозную форму воспаления диагностируют у детей старше года в основном у школьников. Вызывает болезнь пневмококк, что подтверждают лабораторные исследования слизи из гортани. Симптомы и лечение схожи с предыдущим видом пневмонии, отличается только тип лекарственных средств.

Однако выявляемый вид бактерий приводит к тяжелой форме болезни, сопровождающейся следующими состояниями:

• Интоксикацией организма.
• Образованием дыхательной недостаточности.

Даже у взрослых может начинаться резко воспаление легких. У ребенка же процесс более интенсивный, заканчивающийся поражением внутренних органов. Выделяют два вида крупозной пневмонии:

• Менингеальная — поражает верхние отделы. Симптомами становятся: тошнота, головокружение, ребенку требуется длительный сон, наблюдают лихорадочные состояния, боли в голове и дыхательных путях.
• Абдоминальная — вызывает тяжелое поражение нижних отделов. Острые симптомы похожи на заболевание «аппендицит»: рвота, боли в животе.
• Абортивная — острая форма воспаления, длящаяся не более трех дней. Этот процесс опасен для здоровья малыша, при отсутствии реанимационной помощи приводит к инвалидности либо заканчивается летальным исходом.

Существует классификация пневмонии по виду приобретения осложнений:

• Госпитальная форма вызывается бактериями и вирусами, устойчивыми к антибиотикам. Лечение длительное под наблюдением врача.
• Внегоспитальная форма менее опасна, может пройти сама под влиянием сильного иммунитета.
• Аспирационная форма может начинаться после использования искусственной вентиляции легких, когда в полость органа попадают инородные включения.

Виды

Самые важные виды пневмоний, которые нужно выделить классифицируются по условиям возникновения:

• Больничная. Заражение происходит в условиях клиники. «Местные» микроорганизмы устойчивы к антибиотикам, так что лечится эта форма пневмонии тяжело.
• Внебольничная. Болезнь вызывается «дикими» штаммами, которые легко выводится из организма и воспаление проходит без последствий.
• Аспирационная. Возникает при попадании в легкие различных веществ (например, у новорожденных – околоплодных вод или мекония) или предметов.
• У детей с иммунодефицитом.

В зависимости от типа поражения легких можно выделить также следующие виды пневмоний:

• Двусторонняя или односторонняя. Зависит от локализации очагов поражения. В случае двухстороннего воспаления болезнь прогрессирует в обоих легких.
• Крупозная. Встречается часто, протекает тяжело. В этом случае поражается не менее трети объема легкого. Возможно поражение всего органа.

Перечислены основные виды пневмонии, которые встречаются у детей. В другой статье описана более широкая классификация >>

Когда пневмонию можно лечить дома

Пневмония имеет довольно специфические признаки, по которым болезнь можно распознать. Определить пневмонию в обычных домашних условиях родители могут по таким признакам:

• 
  сильный кашель и одышка;

• высокая температура;
• синюшность кожных покровов и особенно носогубного треугольника;
• высокое артериальное давление и повышенный пульс.

Если дыхание слишком частое, то заболевание однозначно следует лечить только в условиях стационара. Показаниями к лечению в больнице также считаются такие патологические состояния:

• сильная синюшность кожных покровов;
• слишком высокая температура, выше 39 градусов;
• слишком частый пульс, более 90 ударов за минуту;
• низкое артериальное давление, менее 100/60.

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует максимально быстро доставить в больницу. В этом случае домашнее лечение будет неэффективным, оно может привести к ряду осложнений и даже гибели больного. Продолжительность лечения пневмонии, которая протекает без осложнений, составляет около 3 недель.

Лечение детей возрастом меньше годика всегда проходит в условиях стационара. Груднички особенно тяжело переносят дыхательную недостаточность, и среди таких пациентов чаще всего бывают летальные исходы.

Возрастные особенности заболевания

Дети переносят воспаление легких гораздо тяжелее, чем взрослые, да и вероятность заболеть у них выше. Кроме того, разделяют особенности пневмонии у детей раннего и старшего возраста. Особенно опасна пневмония для новорожденных и грудничков, то есть малышей, не достигших одного года. Дело в том, что их дыхание более частое, но менее глубокое по сравнению со старшими ребятами. Легкие хуже вентилируются, а, значит, микроорганизмы получают райские условия для размножения.

К дополнительным факторам, которые значительно увеличивают риск заболевания пневмонией у грудных детей, относятся:

• недоношенность;
• рахит;
• сердечные заболевания;
• инфекции, полученные во время беременности (хламидии, герпес);
• гиповитаминоз;
• послеродовые патологии легких, например, неполное раскрытие.

Прибавляем к этому слабый иммунитет и получаем повышенный риск заболеть, а также неблагоприятный прогноз лечения пневмонии.

У детей 1-3 лет все несколько проще. Их организм уже окреп, а факторы, ухудшающие положение для грудничков, практически не опасны. Кроме того, сама болезнь у них проходит легче: организм сам борется с инфекцией, на антибиотики реагирует активнее. Как следствие, вероятность возникновения осложнений для детей старше трех лет существенно снижается.

Онлайн-тест: правильно ли вы лечите пневмонию

Симптомы

Такой серьезный воспалительный процесс не может остаться незамеченным. Симптомы несколько отличаются у детей разных возрастов, но есть и общие признаки заболевания:

• кашель с выделением мокроты;
• потеря аппетита;
• бледность.

А дальше начинаются различия. У грудных детей симптомы пневмонии такие:

• температура 37.5, которая плохо сбивается традиционными жаропонижающими препаратами (парацетамолом);
• интоксикация (рвота, диарея);
• частота дыхания более 50-60 вздохов в минуту;
• при вдохе кожа втягивается между ребер со стороны пораженного легкого.

У детей постарше эти симптомы тоже могут проявиться, но такое бывает редко. Пневмония у ребят старше двух лет сопровождается:

• учащенным дыханием (более 30 вздохов);
• жаром, который не сбивается препаратами;
• нарушение сна;
• капризность.

Если есть эти признаки, обратитесь к врачу, он даст свое заключение.

Внимание! Особенно опасна ситуация, когда симптомы проявляются после недавно перенесенного гриппа или ОРВИ.

Подробная статья о симптомах >>

Методы борьбы с болезнью дыхательного органа

Для контроля назначаемого курса терапии, рекомендуется ознакомиться с вопросом, как вылечить пневмонию у ребенка медикаментами самостоятельно. Ведь может так случится, что поблизости не окажется хорошей клиники. Запускать течение воспалительного процесса нельзя ни в коем случае. Осложнения могут быть очень тяжелыми для малыша.

Без проведения анализов не получается полностью предотвратить развитие пневмонии. У детей возникает рецидив при следующем снижении иммунитета. Бактериальную среду уничтожают при помощи антибиотиков:

• пенициллин;
• цефласпорин;
• азитромицин;
• джозамицин;
• кларитромицин.

Основным симптомом пневмонии является кашель. При его появлении врачи не рекомендуют прибегать к медикаментозному его устранению. Это связано с тем, что в момент сокращения мышц происходит очищение внутренних тканей. Если в этот момент употреблять препараты Бронхолитин и ему подобные лекарства, то риск образования интоксикации организма значительно увеличивается.

Способы лечения бактериальной и вирусной пневмонии различаются. В первом случае помогают антибиотики, а во втором их применять бессмысленно. Более рационально использовать иммуномодулирующие средства и соблюдать профилактические меры.

Риск появления пневмонии возрастает благодаря следующим факторам:

• В момент простуды при заложенности носа ребёнку дают сосудосуживающие препараты. Этого лучше не делать по следующей причине: капли поддерживают в дыхательных путях влажность — благоприятную среду для размножения бактерий. Такой фактор способствует проникновению патогенных микроорганизмов в лёгкие, которые становятся провокатора ми пневмонии.
• Неблагоприятные условия проживания в комнате малыша: слишком сухо или повышенная влажность. Также не допускается длительно находиться в холодных помещениях.

Повышенная температура тела приводит к обезвоживанию организма, поэтому ребёнка не ограничивают в количестве теплой жидкости. Шлаки и токсины должны выводиться постоянно. Такая мера позволит избежать интоксикации.

Постановка диагноза

Даже при отсутствии явных признаков пневмонии, врачи назначают обследование в тех случаях, когда температура у ребенка не спадает 3-4 дня и присутствует кашель. Итак, что включает в себя диагностика пневмонии у детей?

1. Анализ крови. Он показывает любые воспалительные процессы в организме, независимо от возраста. В случае пневмонии заметно повышение лейкоцитов до 15000/мкл (иногда возможно 30000/мкл, особенно если воспаление вызвано хламидиями). Кроме того, наблюдается повышение фибриногена и возможно уменьшение содержания гемоглобина в крови.
2. Анализ мокроты. Проводится для выявления возбудителя болезни, в том числе обнаружение его ДНК и РНК. Идентификация микроорганизма проводится одновременно с установлением диагноза: пневмония у ребенка. Оно требуется для уточнения используемых лекарственных препаратов и контроля эффективности лечения.
3. Рентген легких. Его задача – выявить объемы очагов поражения. Является наиболее точным способом диагностики воспаления легких у детей.

Эти методы позволяют установить вид пневмонии и ее характер, что необходимо для быстрого и эффективного лечения.

При лечении пневмонии врач может назначать рентген легких весьма часто – раз в два-три дня. Это, конечно, вредно, но отказываться не стоит, ведь нужно “держать руку на пульсе” и контролировать состояние ребенка.

Подробная статья о диагностике >>

Лечение пневмонии у детей, рекомендации.

Рекомендации лечения пневмонии у детей после поставленного врачом диагноза:

• До 3 летнего возраста ребенка лечение проводится только стационарное.
• От 3 лет и старше при очаговой форме (легкой) или при благоприятном течении болезни разрешается амбулаторное лечение.

Основные методы лечения:

Для лечения пневмонии у детей назначаются антибиотики, несмотря на вредное воздействие на организм ребенка, другими способами вылечить это заболевание нельзя. Вид антибиотиков и дозы подбираются врачем в зависимости от возраста, возбудителя и степени тяжести.

• Антибактериальная терапия – назначаются антибиотики широкого спектра действия;
• Антивирусная терапия, иммунотерапия: Арбидол и др. – при выявлении вирусной формы;
• Антигрибковая терапия – когда причиной пневмонии является грибок;

Для лечения пневмонии у детей помимо антибиотиков рекомендуется проводить симптоматическое лечение.

• Жаропонижающие препараты Нурофен, для понижения температуры.
• Отхаркивающие препараты от кашля: Мукалтин, АСС и др. для выведения мокроты.
• Вспомогательная терапия – регулировка водного баланса, при тяжелом течении назначаются внутривенные вливания.
• Прием витаминов, здоровое питание.

В легких случаях лечение пневмонии у детей длится 10 дней, при более тяжелых случаях, осложнениях лечение антибиотиками может продолжаться до месяца, в любом случае длительность лечения определяет врач.

Чем опасна пневмония у детей:

Если вовремя не начать лечение, то могут возникнуть осложнения, которые и приводят к серьезным проблемам:

• Дыхательная недостаточность, одышка из за нарушения кровообращения в легких;
• Сердечно сосудистая недостаточность вызванная недостатком кислорода в крови;
• Плеврит или пневмоторакс, это скопление жидкости между оболочками легких;
• Абсцесс легкого;
• Легочная диструкция, это разрушение тканей легкого;
• Инфекционно-токсический шок.

Чем опасна пневмония у детей, это тем, что осложнения нередко приводят к летальному исходу. По данным ВОЗ именно пневмония и ее осложнения являются одной из основных причин смертности детей в мире.

Профилактика

Значимым методом профилактики иммунитета ребенка раннего возраста есть грудное вскармливание, поскольку иммунитет перенимается от матери с грудным молоком. Также важными профилактическими мерами является правильный уход, проветривание помещения, влажные уборки, ежедневные прогулки на улице.

Прогноз на выздоровление положительный, при вовремя выявленном заболевании и своевременно полученном лечении. Наиболее благоприятный прогноз у детей старшего возраста, а так же при выявлении заболевания на самых ранних стадиях

Читайте: Биохимический анализ крови у детей.

Лечение

Что делать, если у ребенка пневмония? Родители часто не могут определиться, где лечить ребенка – дома или в больнице. Допустимы оба варианта, но решение должен принимать врач, учитывая ряд факторов и выдать свое заключение. Домашнее лечение недопустимо, если:

• ребенок младше 3 лет;
• у малыша порок сердца, диабет или онкология;
• дома невозможно обеспечить хорошие санитарные условия;
• развилась средняя или тяжелая пневмония.

Даже при домашнем лечении нужно строго придерживаться предписаний врача.

Лечение воспаления легких осуществляется с помощью антибиотиков.

Также врачи назначают массаж и дыхательную гимнастику. Вся физиотерапия направлена на улучшение кровотока в легких, что способствует быстрому выводу вируса из организма вместе с мокротой. Делать массажи можно только после улучшения состояния и нормализации температуры.

Подробная статья о лечении >>

К какому врачу обратиться?

При небольшой температуре, стоит обратиться к педиатру

При подозрении на пневмонию не следует вести ребёнка в поликлинику, поскольку велик риск «подхватить» ещё какое-нибудь инфекционное заболевание на фоне ослабленного болезнью иммунитета. При начальных симптомах нужно вызывать на дом участкового педиатра, а при внезапно появившейся высокой температуре и других острых симптомах – скорую неотложную помощь.

Ранняя диагностика и быстрое начало лечения, соблюдение всех предписаний врача помогут вылечить ребёнка от пневмонии и избежать осложнений и рецидивов. Для укрепления здоровья обязательны профилактические меры.

Видео по теме: Пневмония

Последствия и осложнения

Пневмония наносит удар по всем организму. Неправильное лечение заболевания может быть очень опасным и привести к:

• легочной и сердечной недостаточности;
• сепсису;
• плевриту;
• гангрене легкого.

Также может наступить повторная пневмония. Повторная пневмония наступает спустя короткое время после полного излечения. Причиной этого явления является повторное заражение и развитие воспалительного процесса в альвеолах легких.

Подробнее о последствиях и осложнениях >>

Восстановление организма после выздоровления

Основная задача реабилитации – возобновление функциональности альвеол. Именно они отвечают за насыщение крови кислородом. Происходит это в два этапа:

1. Организм борется с оставшимися микроорганизмами, выводя их вместе с мокротой и естественными выделениями. На этом этапе врачи назначают антибактериальные средства. Также нужно давать ребенку витаминные комплексы, укрепляющие иммунитет и ускоряющие освобождение легких и носоглотку от вирусов.
2. Вторая стадия подразумевает восстановление пораженного органа и возобновление его функциональности. На этом этапе следует сделать рентген легких и оценить масштабы очага болезни. Одновременно с этим происходит окончательное восстановление иммунитета, ребенок выздоравливает.

Если нет осложнений, то процесс реабилитации занимает приблизительно две недели. В противном случае восстановление организма может затянуться на несколько месяцев.

Подробнее о восстановлении и реабилитации >>

Заразна ли пневмония?

Заболевание передается, но в очень редких формах. Чаще можно заразиться респираторной инфекцией, которая перейдет в осложнение. От человека к человеку воспаление легких переходит редко, чаще является вторичным заболеванием.

Как передается пневмония:

• воздушно-капельным путем;
• через предметы личной гигиены, игрушки, другие вещи.

Инкубационный период у детей старшего возраста длится несколько дней. У новорожденного ребенка может затянуться на несколько недель.

Профилактика

Чтобы уберечь ребенка от воспаления легких, нужно знать следующее:

• регулярные прогулки на свежем воздухе, а также витаминная пища укрепляют иммунитет малыша, что бережет его от вирусов, а, значит, от простуды и пневмонии;
• тщательное мытье рук перед каждым приемом пищи сокращает риск заражения пневмококком и прочими опасными микроорганизмами;
• не пролеченные грипп и ОРВИ способствуют развитию осложнений в виде бронхита и воспаления легких;
• регулярные влажные уборки в детской комнате уничтожают часть возбудителей болезни, а ежедневное проветривание помещения затрудняет их размножение.

Внимание! Выполнение каждого из этих пунктов существенно снижает риск развития пневмонии как у детей, так и у взрослых.

Подробнее о профилактике >>

Диагностика

При появлении у ребенка симптомов воспаления легких (кашель, повышенная температура), необходимо немедленно обратиться за помощью к педиатру, пульмонологу. Может потребоваться консультация инфекциониста, хирурга.

Физикальное исследование

Для установления диагноза доктор должен изучить жалобы ребенка или родителей, анамнез заболевания, провести осмотр пациента. При пальпации лимфоузлов может обнаружиться их увеличение и болезненность. Перкуссия грудной клетки позволяет выявить притупление перкуторного легочного звука над воспалительным очагом. Методом аускультации определяется участок ослабленного дыхания, сухие или влажные хрипы.

Лабораторное исследование

Для объективизации признаков воспаления, обнаружения возбудителя заболевания используются следующие способы диагностики:

• общеклинические анализы крови, мочи;
• исследование крови биохимическими методами;
• анализ кала на обнаружение яиц гельминтов;
• анализ мокроты;
• бактериологическое или вирусологическое исследование крови с определением чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.

Инструментальное исследование

По стандартам главный метод визуализации патологического очага, выявления распространенности воспалительных изменений, их осложнений (плеврит, абсцесс, деструкция легкого с развитием пневмоторакса) — это рентгенологическое обследование.

Для определения, достаточно ли кислорода поступает из альвеолярной ткани в периферическую кровь, используется пульсоксиметрия.