Комаровский о ВЧД и гидроцефальном синдроме


Что такое гидроцефалия

  1. Что такое гидроцефалия
  2. Причины гидроцефалии
  3. Симптомы гидроцефалии, разновидности гидроцефалии
  4. Диагностика гидроцефалии
  5. Лечение гидроцефалии
  6. Профилактика гидроцефалии
  7. К какому врачу обратиться

Что такое гидроцефалия

Гидроцефалия, или водянка головного мозга — это болезнь, связанная с переполнением желудочков головного мозга церебральной жидкостью. Переполнение желудочков происходит в результате нарушения оттока церебральной жидкости из желудочков (где церебральная жидкость вырабатывается) в субарахноидальное пространство (где церебральная жидкость всасывается) или вследствие нарушения процесса удаления церебральной жидкости в субарахноидальном пространстве.
Нарушение оттока церебральной жидкости — внутренняя, или окклюзионная гидроцефалия.

Нарушение процесса удаления церебральной жидкости — наружная, или арезорбтивная гидроцефалия.

Гидроцефалия — редкое заболевания: встречается у 1 из 2 000 людей.

Гидроцефалия бывает у детей и взрослых; в 90% случаев страдают дети до 3 лет (ранний детский возраст).

Причины гидроцефалии: родовая черепно-мозговая травма, цитомегаловирусная инфекция матери во время беременности, нейроинфекции (менингит, энцефалит, пр.), интоксикация, травма мозга, опухоль мозга, пр.

Ключевой симптом гидроцефалии — сильно увеличенный объем черепа, опережающий рост ребенка. Сопутствующие симптомы: выбухающий родничок, запрокидывание головы, смещение глазных яблок книзу, косоглазие, нистагм, головная боль, усиленная возбудимость, пр.

Гидроцефалию диагностирует и лечит невролог, детский невролог, нейрохирург на основании непропорционального увеличения головы, выявления сопутствующих симптомов, обнаружения резко увеличенных желудочков мозга при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и УЗИ.

Гидроцефалию лечат хирургическими способами — шунтирующие и эндоскопические вмешательства. В качестве вспомогательного облегчающего лечения применяют мочегонные средства.

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины болезни, своевременности диагностики и адекватности лечения. Если причина гидроцефалии не фатальна (к примеру, у пациента нет злокачественной опухоли), при своевременной диагностике и правильном лечении человек живет до старости. При осложнениях хирургической операции, в частности, при инфицировании или закупорке шунта выполняют повторное вмешательство — переустановку шунта.

Профилактика гидроцефалии сводится к избеганию инфекций во время беременности, крайне осторожному приему лекарств во время беременности, недопущению нейроинфекций в раннем детском возрасте, пр.

Последствия и осложнения

Последствия гипертензионно-гидроцефального синдрома опасны для людей разного возраста и часто чреваты осложнениями.

К наиболее угрожающим, медики относят:

  • задержку психического и физического развития;
  • недержание мочи и кала;
  • глухоту;
  • слепоту;
  • паралич;
  • кому;
  • эпилепсию;
  • выбухание родничка;
  • летальный исход.

Необходимо помнить, что успешно вылечить гипертензионно-гидроцефальный синдром возможно в любом возрасте. Главное, вовремя обратить внимание на выше перечисленные симптомы

и обратиться к специалистам, имеющим длительный опыт в неврологии и нейрохирургии.

Не нужно отказываться от лечения или затягивать с ним, иначе время будет упущено, правильный диагноз поставят поздно, что может привести к необратимым последствиям для здоровья и даже к смерти.

Причины гидроцефалии

Основная причина врожденной гидроцефалии — инфекции во время беременности, в частности, цитомегаловирусная инфекция. Вторая по значимости причина — прием во время беременности медикаментозных препаратов, интоксикация организма матери.

Причины приобретенной гидроцефалии:

  • родовая или иная черепно-мозговая травма;
  • нейроинфекция: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, пр.;
  • врожденная аномалия черепа, мозга и оболочек мозга;
  • опухоль;
  • интоксикация.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии, разновидности гидроцефалии

Главный симптом гидроцефалии у новорожденных и детей раннего возраста — увеличение окружности головы, опережающее рост ребенка. При этом отмечается выбухающий и напряженный родничок, округлые пульсирующие выпячивания в местах ненормального сращения костей. Сопутствующие симптомы гидроцефалии у детей:

  • запрокидывание головы;
  • смещение глазных яблок книзу;
  • косоглазие и нистагм (ритмичные колебательные движения глазных яблок высокой частоты);
  • тошнота и рвота;
  • головная боль, избыточная возбудимость;
  • плохой аппетит, вялость;
  • снижение зрения и слуха;
  • неврологические расстройства: слабость в руках и ногах, судороги;
  • замедление интеллектуального развития.

У взрослых при гидроцефалии размер головы не увеличен. Клинические признаки: головокружение, интенсивная головная боль преимущественно утром, провоцирующая тошноту и рвоту, неврологические расстройства.

Различают внутреннюю и наружную гидроцефалию.

Внутренняя гидроцефалия — переполнение желудочков мозга. В свою очередь, внутреннюю гидроцефалия бывает открытой и закрытой формы.

Открытая форма гидроцефалии — нет препятствий току церебральной жидкости; в результате вся система желудочков мозга расширена одинаково.

Закрытая форма гидроцефалии — затруднение оттока мозговой жидкости в системе желудочков; желудочки расширены неравномерно.

Наружная гидроцефалия — скопление церебральной жидкости в субарахноидальном пространстве. При этом желудочки мозга также могут быть расширены на всем протяжении.

Диагностика гидроцефалии

Виды

Различают следующие виды умеренной гидроцефалии:

  • Наружную форму с нарушенной циркуляцией жидкости, ее накоплением в основном в субарахноидальном отделе;
  • Внутреннюю форму. В этом случае скопление ликвора происходит в желудочках мозга;
  • Смешанную форму. С развитием такой формы гидроцефалии жидкость скапливается в пространстве под мозговыми оболочками и желудочках.

Также выделяют заместительную форму гидроцефалии, характеризующуюся уменьшением объема мозгового вещества у людей пожилого возраста.

Патология может дополнять дегенеративные заболевания ЦНС, является врожденной (из-за тяжелых родов или инфекций) или приобретенной (при системных болезнях или травмированиях).

Врожденная форма развивается в результате поражения разных отделов нервной системы в пренатальном периоде из-за негативных внешних воздействий. Часто проявляется у недоношенных детей.

Диагностика гидроцефалии

Гидроцефалию диагностирует невролог, детский невролог, нейрохирург. Врач осматривает голову пациента, определяет вспомогательные симптомы болезни.

При МРТ и УЗИ определяется равномерное или неравномерное увеличение системы желудочков мозга. При компьютерной томографии — нарушение костей черепа: истончение турецкого седла, усиление “пальцевых вдавлений”, пр.

Лечение гидроцефалии: эндоскопическое вмешательство

Гипертензионно гидроцефальный синдром у детей

Диагноз ГС выписывается лечащим специалистом тем детям, которым ещё нет одного года (у некоторых недоношенных детей это время возможно увеличить до двух лет).

В будущем врач должен указывать диагноз болезни, который отразит исход и будет служить результатом терапии лечения (выздоровление, гидроцефалия и так далее).

Трудность в диагностике ГС во время новорождённости ребёнка заключается в том, что существует большое количество неспецифических признаков, на основании которых и происходит постановка болезни.

Кроме всего этого, объективные меры для диагностики ребёнка в 100% ситуаций не могут полностью гарантировать правильность постановки болезни. Главным образом, диагностика заболевания ребёнка основывается на общей клинической картине.

Большое значение в этом случае положено на измерение объёма головы ребёнка и её динамике. Отклонения в астрометрических показаниях от общих возрастных норм служит главным фактором для развития гидроцефалии. При всём этом нужно брать во внимание и то, что большая голова у новорождённого может относиться и к другим заболеваниям (к примеру, рахит), либо являться особенностью индивидуального строения ребёнка.

  1. В качестве дополнительной терапии диагностики болезни у малыша применяют: исследование сосудов глазного дна ребёнка (выявляющее полнокровие вен и общую отёчность зрительных нервов).
  2. Использование УЗИ двухмерного типа – это исследование черепа мозга, которое затрагивает при этом открытый большой родничок малыша (нейросонографию).
  3. Магнитно-резонансное исследование (МРТ) тканей в мозге.
  4. Применение компьютерной томографии для просмотра общей структуры мозга ребёнка.

Два последних варианта диагностики помогают получить наиболее полноценную картину болезни и точно просмотреть всю структуру головного мозга, а также подтвердить наличие предполагаемых патологий в организме новорождённого.

Лечение гидроцефалии

Хирургическое вмешательство — основа адекватного лечения гидроцефалии. Различают дренирующие операции, шунтирующие операции и эндоскопические вмешательства.

Дренирующие операции — облегчающая процедура, при которой избыточная церебральную жидкость просто выводят наружу. В последнее время применяется крайне редко из-за высокого риска осложнений, в первую очередь, инфицирования мозга.

Шунтирующие операции широко использовали во второй половине прошлого века. Суть процедуры — сброс лишней церебральной жидкости из желудочков мозга в грудную или брюшную полость. Операция весьма эффективна, но примерно в половине случаев осложняется инфицированием шунта, закупоркой и механическим повреждением шунта, недостаточным или избыточным сбросом церебральной жидкости, эпилептическими припадками, пр. Кроме того, после шунтирующих операций пациент становится шунтозависимым — живет нормально только при нормальном функционировании шунта. Также следует знать, что по мере роста ребенка требуется, как минимум, двукратная процедура ревизии и переустановки шунта.

Эндоскопическое вмешательство, в частности, эндоскопическая вентрикулоцистернотомия дна 3 желудочка — современная и эффективная процедура устранения окклюзионной гидроцефалии: обеспечивается сброс избыточной церебральной жидкости в цистерны головного мозга — в естественное место всасывания церебральной жидкости.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: