Энурез у детей: что это такое, причины и лечение ночного недержания мочи

Причины детского энуреза

Существует несколько групп факторов, которые могут способствовать ночному недержанию мочи у детей:

запоздалое развитие центральной нервной системы;
заболевания мочеполового тракта;
нарушения сна;
эндокринные расстройства;
наследственные факторы;
психологические причины.

Задержка развития нервной регуляции

Контроль над актом мочеиспускания начинает формироваться примерно с 6 месяцев, а заканчивается к 4-5 годам. Задержку становления нервной регуляции некоторые связывают с распространением одноразовых подгузников. Более серьезными причинами недостаточного контроля могут быть различные психические и нервные болезни – эпилепсия, аутизм, поражения нервной системы в результате гипоксии во время родов. Ночное недержание мочи у мальчиков наблюдается чаще, чем у девочек. Считают, что у девочек раньше формируется регуляция работы мочевого пузыря.

Болезни мочевой системы

Различные инфекции мочевых путей и почек могут спровоцировать ночное недержание мочи. Например, к энурезу могут привести цистит, уретрит, пиелонефрит. В последнее время все чаще встречается мочекаменная болезнь у детей. Особого внимания заслуживают врожденные аномалии строения мочеполовой системы.

Нарушения сна

В норме при наполнении мочевого пузыря импульсы от него поступают в головной мозг, в результате чего наступает пробуждение. При энурезе импульсы оказываются недостаточно интенсивными, и процесс мочеотделения происходит до пробуждения.

Эндокринные заболевания

Энурез у детей может быть обусловлен сахарным и несахарным диабетом. При сахарном диабете ребенок все время испытывает жажду, пьет много жидкости. Поэтому выделяется больше мочи. Из-за частого переполнения мочевой пузырь может растянуться, в результате нервные окончания начинают хуже реагировать на заполнение. Ребенок просто не чувствует, что пора сходить в туалет.

Похожая ситуация наблюдается при несахарном диабете. Он характеризуется недостаточной выработкой вазопрессина в гипофизе. Этот гормон отвечает за концентрацию, так как способствует обратному всасыванию воды и хлорида натрия из первичной мочи. При недостатке вазопрессина урины становится больше, а ее концентрация снижается, что может вызвать ночное недержание мочи как у девочек, так и у мальчиков.

Наследственная предрасположенность

Известно, что у детей, чьи родители страдали в детстве энурезом, в несколько раз повышен риск данной патологии. Скорее всего, причины заключаются в наследственных особенностях нервной системы.

Психологические факторы

Психологические стрессы – самая частая и обширная группа причин энуреза у детей. Заболевание могут спровоцировать практические любые стрессовые ситуации:

переезд на другое место жительства,
смена школы или детского сада,
потеря близкого человека,
гибель домашнего животного,
ссоры родителей,
наказания,
экзамены или контрольная работа и т. д.

В результате перечисленных ситуаций может сформироваться порочный круг. Сначала из-за стресса начинается энурез, который сам уже приводит к постоянному стрессу, неврозам, депрессии. Ночное недержание мочи характерно для чересчур эмоциональных или гиперактивных детей.

Стресс — самая частая причина энуреза у детей

Классификация болезни

Традиционная медицина делит патологию на:

дневной энурез;
ночной (его делят на первичный и вторичный);
энурез смешанного типа.

Первичный ночной энурез – если дети 5-6 летнего возраста всегда просыпаются мокрыми. Если «сухие» ночи наблюдались на протяжении более чем 3 месяцев, а потом возобновилось недержание, говорят о вторичной форме патологии.

Международная классификация патологии такова:

моносимптомный энурез – характеризуется ночным недержанием без наличия иной симптоматики;
полисимптомный – проявляется отсутствием контроля за мочеиспусканием в период сна днем, прослеживается связь с заболеваниями неврологических, эндокринологическоих, урологических, нефрологических органов, носит психоэмоциональный характер.

При лечении дневного энуреза врачи всегда учитывают, что его причина у детей имеет неорганическую природу и психогенно обусловленна. Дневное недержание мочи часто происходит при эмоциональном возбуждении малыша.

Средства народной медицины в борьбе против заболевания

Народная медицина – это кладовая методов исцеления от всевозможных заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать пришедшими из глубины веков действенными домашними рецептами. Они проверены на практике многими поколениями людей, содержат только натуральные природные компоненты:

Для детей до 10 лет столовую ложку укропа заварить в стакане кипятка и настоять в течение часа. Пить утром натощак по полстакана.
Сварить компот из брусники с добавлением 2 столовых ложек шиповника, настоять. Настой можно пить несколько раз в день, он действует успокаивающим образом на нервную систему.
Шиповника 2 столовые ложки залить одним литром кипятка, настоять. Заменяя чай, пить в течение дня. Шиповник хорошо укрепляет нервные клетки.
Ягоды и листья брусники, зверобой в произвольном небольшом количестве довести до кипения в ½ л воды. Настоять 30 минут, процедить, охладить и принимать в течение дня.
Измельченного листа подорожника 30 г заварить в 350 мл горячей воды, дать настояться, принимать 4 раза в день по 10г.
Сбор трав мяты, зверобоя, листьев березы, цветов ромашки в равных частях измельчить и перемешать. 50г смеси залить 1 л горячей воды в термосе, настоять в течение 8 часов. Принимать за полчаса до приема пищи по 100г. Для того чтобы настой ребенок пил с удовольствием, можно добавить в него мед. Через 3 месяца нужно сделать перерыв на 2 недели, затем продолжить прием средства.
Облегчит симптомы энуреза сбор из травы спорыша, тысячелистника, зверобоя, листьев ежевики. Все ингредиенты нужно измельчить и смешать в равных частях. Готовых 10г смеси залить 300 мл кипятка, настоять в термосе в течение 2 часов. Настой нужно принимать 5 раз в день до еды.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: какие советы дают психологи по поводу энкопреза у детей?

Народные средства окажут желаемое действие, если принимать их под наблюдением лечащего врача. Лекарственные средства из трав – это дополнение к основному лечению, оно не должно стать полной ему заменой. Помимо этого, травяные сборы могут оказать хорошее действие в профилактике энуреза.

Лекарства при энурезе у детей

Следующие препараты могут быть использованы отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ННМ:

Десмопрессин – это искусственные версии гормона вазопрессина, который заставляет почки производить меньше мочи. Он эффективен примерно в половине всех случаев, показывает лучшие результаты у детей старшего возраста. Препарат может понизить уровень натрия у детей, которые принимают его, поэтому родителям стоит ограничить количество жидкости, которое ребенок пьет после ужина. Оксибутинин – применяют для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет сокращения сокращения мочевого пузыря. Он обычно используется вместе с десмопрессином

Он может быть эффективной для детей, которые мочатся в постель чаще, чем один раз каждый вечер и которые также имеют проблемы с дневным недержанием. Имипрамин – этот препарат эффективен в 40% случаев, но он должен использоваться с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

Терапия

Лечить дневной энурез у мальчиков и девочек нужно комплексно. Применение нескольких методик увеличивает шанс на выздоровление и в большинстве случаев гарантирует избавление от недержания.

Медикаментозное

Если ребенок не способен сдерживать позывы в туалет, назначаются:

М-холиноблокаторы. Их допускается использовать для детей старше 5 лет. Курс терапии — от 1 до 3 месяцев. Наиболее востребованными препаратами являются Спазмекс и Дриптан. Их нужно принимать, строго соблюдая дозировку и присматриваясь к состоянию малыша. Иногда лекарства вызывают побочные эффекты: учащенное сердцебиение, запоры, беспокойный сон, тошноту, головные боли.
Адреноблокаторы. Медикаменты расслабляют мышцы мочевого пузыря, заставляют их лучше растягиваться и вмещать большее количество мочи. Для терапии детей используются Доксазозин или Альфузозин. Продолжительность лечения — несколько месяцев. Препараты оказывают много побочных эффектов и запрещены при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и врожденных аномалиях мочевого пузыря.
Когда патология — следствие дисфункции нервной системы, необходимы транквилизаторы, успокаивающие истерику и гипервозбудимость, например, Медазепам и Гидроксизин.
Нередко педиатр рекомендует ноотропные средства (Пирацетам, Глицин, Пикамилон). Эти лекарства нормализуют состояние нервной системы, убирают тревожность, предотвращают стресс и депрессию.

Физиотерапия

В комплексе с медикаментозным лечением полезны физиопроцедуры. Хорошо себя зарекомендовали:

иглоукалывание;
электростимуляция мышц тазового дна;
магнитотерапия;
лечение лазером;
электрофорез.

Психотерапия

Энурез, спровоцированный невротическими расстройствами, требует вмешательства психиатра. На консультации должны обязательно присутствовать родители ребенка. Специалист объяснит взрослым, как правильно реагировать на дневное недержание малыша и избавит маленького пациента от подавленного состояния.

Общеневротические расстройства хорошо поддаются корректировке терапией сказками, рисованием, прослушиванием специальной музыки. Для детей старше 10 лет используется метод самовнушения и аутотренинги.

Диетотерапия и профилактика

В процессе лечения следует соблюдать диету, составленную врачом. Ее меню исключает острые, соленые блюда и требует ограничить потребление жидкости ребенком в дневное время.

Чтобы предотвратить дневной энурез, важны профилактические меры. Требуется:

вовремя отказаться от использования подгузников;
приучить малыша к горшку в двухлетнем возрасте;
контролировать количество потребляемой жидкости;
избегать переохлаждения;
своевременно лечить воспалительный процесс в мочевой системе;
приучать детей к гигиене.

Правильная терапия помогает укрепить мочевой пузырь и восстановить импульсы нервных окончаний, сигнализирующие о позывах в туалет. В качестве профилактики рекомендуется санитарно-курортное лечение на морском побережье.

Как научиться оставаться сухим

Прежде всего ребенок должен осознать проблему. Обычно люди решают ее двумя путями. Они либо встают посреди ночи и идут в туалет, либо удерживают мочу до утра. Чтобы удержать мочу, в организме задействуются две мышцы, называемые сфинктерами. Когда они сжимаются, то блокируют мочевыводящие каналы, преграждая путь моче. При расслаблении этих мышц мочевыводящие пути открываются. Один из этих сфинктеров может контролироваться сознательно. Вы задействуете его, когда вам необходимо дотерпеть до следующей остановки метро. Контроль над вторым сфинктером находится на уровне подсознания, как и контроль над многими другими мышцами нашего тела, которые работают по принципу автопилота. Во время сна эта мышца должна быть постоянно сокращена, иначе постель окажется мокрой. Для этого мозг должен следить за сигналами, поступающими от наполненного мочевого пузыря, и посылать ответные сигналы сфинктеру, удерживая его в запертом состоянии.

Если ребенок уже умеет кататься на велосипеде, он может использовать этот свой опыт, чтобы понять, как оставаться сухим всю ночь. Как и езда на велосипеде, управление сфинктером требует практики. Как только мозг понял, каким образом можно удерживать равновесие на велосипеде, вам уже не приходится сознательно думать об этом. Вы просто садитесь в седло и трогаетесь. Точно так же и с мочевым пузырем. Как только мозг научился управлять им, вы просто ложитесь и засыпаете. Все остальное сделает «автопилот».

А может, просто не умеет ходить в туалет

Если у вашего ребенка недержание мочи, следует сперва разобраться: действительно ли это заболевание? Возможно, ваш малыш просто пока не научился удерживать мочу? Ведь освоить малышу туалетные навыки очень тяжело. Этот процесс занимает много времени и требует родительских усилий.

Схема выбора тактики обследования при энурезе

Развитие этих навыков – это скоординированная работа разных систем организма. Мочевой пузырь постепенно учиться вмещать большее количество мочи, удерживать ее. В это же время детский мозг учится распознавать сигналы, поступающие от мочевого пузыря. Именно поэтому туалетные навыки появляются лишь при условии, что нервная система малыша «созрела» для этого сложного процесса.

Примерно к четырем годам у ребенка заканчивается формирование мочевого пузыря и частей голоного мозга, которые отвечают за управление его работой. Поэтому поставить диагноз «энурез» можно только после достижения 4-х летнего возраста.

О зрелом мочевом пузыре ребенка говорят следующие признаки:

Ребенок умеет удерживать мочу, «терпит» какое-то время
Ребенок сообщает взрослым о том, что хочет в туалет

Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

Семена укропа. Укропное семя в количестве столовой ложки смешать с 250 мл кипятка. Настоять и пить по стакану. Заваривать каждый раз свежий. Детям младше 5 лет давать по 2 столовой ложки в течение 10 дней;
Мед. Простой рецепт против энуреза. На ночь принимать по чайной ложке меда, если нет аллергии. Он положительно влияет на нервную систему;
Сбор против недержания. Измельченные листья зверобоя и золототысячника взять в равных долях и залить кипятком в количестве примерно 500 мл. Настоять два часа и давать детям пить как чай. Маленьким можно по половине кружки.

Гигиена сна для ребенка, страдающего энурезом

Есть несколько рекомендаций по организации гигиены сна в домашних условиях для детей страдающих энурезом, придерживаясь которых можно добиться большей эффективности лечения:

Точное соблюдение режима дня очень важно. Ребенок должен ложиться каждый вечер в одно и то же время.
Ужинать ребенок должен не позже, чем за 3 часа до сна. Нельзя во время ужина кушать и пить продукты обладающие мочегонным эффектом — например, яблоки и кефир. Пить нужно не больше 100 мл.
Последний раз ребенку можно давать пить не позже, чем за 2 часа до засыпания. В течение дня также не нужно пить мочегонные напитки — такие, как клюквенные или брусничные морсы. В рационе должны быть соки, компоты из сухофруктов, вода без газа.
Перед засыпанием избегайте активного времяпровождения. Почитайте книжку, поиграйте в настольные игры — малыш не должен заснуть без задних ног.
Перед засыпанием он обязательно должен сходить в туалет.
На ночь поставьте горшок рядом с кроватью и включите ночной источник света. Некоторые дети просто боятся в темноте вставать, чтобы сходить на горшок.
Ночью ребенка или не нужно будить совсем или нужно разбудить его полностью до состояния пробуждения, чтобы он осознавал свои действия. В противном случае, полусонный малыш не воспримет факт, что он сознательно сходил по маленькому, а у него психологически еще больше закрепится механизм энуреза.
Создайте для малыша чувство психологического комфорта. Не нужно его ругать и наказывать, оберегайте его от дразнящих сверстников.
Хвалите ребенка после каждой сухой ночи.

Чем опасно отсутствие лечения недержания?

Если при энурезе у детей симптомы никак не проявляются, ничто ребенка не беспокоит, это не повод пускать болезнь на самотек. Недержание способно провоцировать следующие проблемы:

малыш не может поехать на отдых, в летний лагерь с остальными ребятами;
при отсутствии надлежащей терапии с возрастом развивается нефропатия;
у представителей сильно пола из-за недержания в будущем возникают проблемы с потенцией, другие мужские заболевания.

Развитие энуреза у подростков часто становится причиной замыкания ребенка в себе, низкой успеваемости, разлада общения с однолетками. Дети вырастают социально неадаптированными.

Стоит ли использовать подгузники?

Многие педиатры убеждают родителей в том, что проблема ночного недержания скрыта в использовании памперсов. Ношение одноразовых подгузников обеспечивает крохе сухость и угнетает его естественные инстинкты, которые с возрастом следует совершенствовать.

К 6 месяцам малыш уже должен сознательно сдерживать позывы к мочеиспусканию, чтобы избежать неприятного лежания в мокрых ползунках. Кроха, носящий памперс, просто не знает, что такое мокрые пеленки и поэтому он писает, когда ему захочется.

Чтобы памперс не оказал негативное влияние на естественные инстинкты карапуза, родителям необходимо сделать следующее:

к 6 месяцам начинать постепенное приучение карапуза к горшку;
переходить на подгузники многоразового использования;
чаще оставлять кроху без памперса;
после полутора лет следует отказаться от памперса в ночное время суток.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит ребенку не только развить свои инстинкты, но и избежать проблем с мочеиспусканием.

Что может спровоцировать энурез у детей в возрасте 7-10 лет

Процессы, которые способствуют недержанию мочи в ночное время (энурезу) у детей младшего школьного возраста, представлены физиологической и психологической составляющей. Мокрая постель при пробуждении доставляет неприятности не только ребенку, но и всем членам семьи. Чаще всего ночное недержание мочи появляется у мальчиков и пропадает у них к началу подросткового периода. Это не означает, что с возникшей ситуацией не нужно бороться. Если ребенок писается ночью, он ощущает психологический дискомфорт, стыдится и замыкается в себе.

Проявление ночного энуреза вызвано несколькими причинами

Причины психологического характера

Кстати, нервные стрессы, которые испытывает малыш, может спровоцировать ночное недержание.

Перемена обстановки (смена места проживания или переход в новую школу).
Конфликты в семье.
Потеря дорогого человека или четвероногого любимца.
Экзаменационные или контрольные работы в школе.

В большинстве таких случаев энурез проходит без постороннего вмешательства, но иногда может потребоваться и помощь медицинских работников.

2. Произошедший в работе центральной нервной системы сбой или ее незрелость

Организм не получает сигнала о том, что мочевой пузырь наполнился и что пришло время его освободить. Эта причина является одной из основных, способствующих проявлению энуреза.

3. Наследственные факторы

Если проблемой ночного мочеиспускания страдали и мама и папа, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет почти 80 %, а если один из родителей, то до 45 %.

4. Холодная погода

Дети более чувствительны к сильному понижению температур.

5. Когда ребенка ночью часто поднимают в туалет

Он иногда может проснуться сам и у него быстро сработает условный рефлекс к мочеиспусканию.

6. Сбои в работе эндокринной системы

В этом случае у ребенка проявляется не только энурез. У него заметно увеличивается потливость, возникает отечность лица или склонность к полноте.

7. Нарушение гормонального фона

8. Патологические отклонения в системе мочеиспускания

9. Попадание инфекции в мочеполовую систему или вагинальная инфекция (у девочек)

10. Ослаблены функции мочевого пузыря или почек

Проблема энуреза во время ночного сна в 7-10 лет может носить достаточно прозаичный характер. Просто у малыша здоровый, крепкий сон или первопричина кроется в большом количестве жидкости, фруктов или холодных продуктов, которые он употреблял перед сном. Лечение в этих случаях будет заключаться в своевременном контроле над детьми.

Домашнее лечение

Мы разбираем причины и лечение энуреза у детей. Что касается последнего, то немалую роль играет и психотерапия. Притом не только в кабинете у специалиста, но и дома. Нередко появляются симптомы энуреза у детей в ответ на эмоциональное состояние родителей. Как только обстановка дома нормализуется, заболевание отступает.

Специалисты советуют родителям следующее:

Ни в коем случае не ругайте, не наказывайте и не унижайте ребенка за эту проблему. Такое поведение только усугубит ситуацию, вызовет у малыша чувство вины, испортит его самооценку. А возможно, оставит психическую травму на всю жизнь.
Если энурез возник резко, его причиной, скорее всего, стала травмирующая ситуация. Мягко поговорите с ребенком о том, что его беспокоит. Устраните причину. С ней может и уйти болезнь.
При разговоре с ребенком на тему энуреза всегда будьте мягки и тактичны. Будьте искренни, внимательны к проблемам малыша. Он должен быть уверен, что вы его принимаете таким, как он есть, не осуждаете и всегда защитите.
Никогда не обсуждайте при ребенке его деликатную проблему с посторонними. Это может навсегда вас лишить его доверия, усугубить вину малыша за болезнь.
Воспитывайте в ребенке ответственность за свое состояние. Внушите ему идею, что лечение обязательно ему поможет.
Составьте режим дня, питьевой режим для ребенка и постарайтесь от него не отступать.
Ограничьте, насколько возможно, ребенка от раздражающих, возбуждающих воздействий в течение дня и особенно перед сном. Тут он не должен испытывать сильных эмоций и волнений.
В вечерние часы уменьшите количество жидкости, выпиваемой ребенком. Ограничьте в это время потребление овощей, фруктов и другой «водной» или оказывающей мочегонное воздействие продукции.
Следите за тем, чтобы перед сном ребенок обязательно опорожнил мочевой пузырь.
Постель у детей, страдающих от энуреза, должна быть жесткой. Если ребенок спит крепко, то взрослым лучше его несколько раз легонько переворачивать ночью.
Мокрую одежду, мокрое белье нужно сразу же заменять. Отлично, если ребенок будет активно участвовать в этом процессе (разумеется, добровольно).
Оберегайте ребенка от переохлаждений, длительных прогулок и ситуаций, когда в ответ на позыв к мочеиспусканию не удастся сразу же отправиться в туалет.
Уделяйте ребенку как можно больше времени: подольше гуляйте с ним на свежем воздухе, вместе читайте, занимайтесь творчеством, играйте в развивающие игры. Ведь когда у ребенка задействованы руки, это помогает избавиться от эмоционального перенапряжения.

Энурез — заболевание более серьезное с точки зрения психологии. Если контроль над позывами мочевого пузыря у большинства детей с возрастом все равно появляется самостоятельно, то психологические травмы от неправильного лечения или его отсутствия могут остаться на всю жизнь.

Источник: fb.ru

Схема лечения

Лечение длится 1-3 месяца, иногда курс более продолжительный.

Ночной формы

За 2 ч. до сна нужно ограничить потребление жидкости. За 1 ч. ребенку дается лекарство. Перед сном малыша нужно усадить на горшок, чтобы он испражнился. На ночь необходимо обнять кроху, поцеловать, прочитать сказку. Атмосфера должны быть спокойной.

Дневной формы

Необходимо наладить режим дня, оградить ребенка от стрессов, следует ограничить слишком подвижные игры, избегать переутомлений и переохлаждений. Из рациона нужно исключить продукты питания и напитки, обладающие мочегонным действием.

При лечении энуреза у детей при помощи таблеток стоит внимательно читать инструкцию. Большинство средств имеют возрастные ограничения и тяжелые побочные реакции.

Невротическая и неврозоподобная форма

Говоря о том, что такое энурез у детей, нужно отметить, что принято выделять невротическую и неврозоподобную форму болезни. Что касается последней, то ее самая распространенная причина — это органическое поражение нервной системы ребенка. Оно могло случиться во время его внутриутробного развития или в результате перенесенной нейроинфекции.

Результат тут один — замедленное формирование контроля над процессами мочеиспускания. Или же полное разрушение этой функции, успешно сформированной ранее. Такая форма энуреза не зависит от эмоциональных, психологических потрясений, которые мог пережить ребенок. Однако она может усилиться при его переохлаждении, переутомлении, чрезмерной физической активности. Заговоры от энуреза у детей тут, конечно, не помогут — это только самовнушение. Нужна помощь квалифицированного медика.

А вот при невротической форме болезни функция контроля над мочеиспусканием нарушается под воздействием именно различных психологических причин. Это своеобразная ответная реакция организма на различные стрессовые ситуации. Притом психотравма воздействует на ребенка не только наяву, но и во сне. Она будет повторяться в его рисунках, сновидениях, играх, разговорах. Если верить отзывам, лечение энуреза у детей в данном случае основано на психологической помощи. Как только удастся справиться с последствиями психотравмы, энурез перестанет беспокоить ребенка.

Причины возникновения

К развитию дневного и ночного энуреза у детей разного возраста приводят самые разнообразные негативные факторы, такие как:

Наследственная предрасположенность.
Тяжелое течение беременности и родов (маловодие, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, эндокринные заболевания у матери, обвитие пуповиной, асфиксия во время родов, родовые травмы).
Инфекционные заболевания (менингит, сепсис, кишечные инфекции).
Соматические заболевания (патологии сердца, легких, органов эндокринной системы).
Заболевания неврологического характера (повышение внутричерепного давления, эпилепсии).
Отставание в психическом развитии.
Стрессы и эмоциональные переживания (неприятности в семье или в детском коллективе, проблемы в общении, другие травмирующие ситуации).
Заболевания мочевыделительной системы (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, пороки мочевыводящего канала, нейрогенный мочевой пузырь).

Энурез у ребенка нередко свидетельствует о наличии в организме других серьезных патологий на фоне которых и развивается данная проблема.

Это и инфекционные заболевания, поражающие, в том числе и головной мозг, различные дыхательные отклонения, патологии сердца, органов эндокринной системы. Наряду с инфекционными и соматическими заболеваниями, энурез может свидетельствовать и о психических отклонениях.

Причины состояния

В статье мы разбираем причины и лечение энуреза у детей. Что касается первого, то однозначные причины тут выявить тяжело.

Доктора начинают диагностику с того, что спрашивают, как у мамы протекала беременность и роды. Так как тут кроются следующие причины энуреза:

Внутриутробная гипоксия плода.
Задержка внутриутробного развития нервной системы ребенка.
Перенесенная нейроинфекция.
Различные родовые травмы.

Также доктора интересуются и наследственной предрасположенностью к болезни. И неспроста. Ведь, согласно статистике, если от энуреза в детстве страдал один родитель, то вероятность, что проблема проявится у ребенка, — 45 %. А если оба родителя, то показатель вырастает уже до 75 %.

Что касается маленьких детей, то для них энурез является следствием того, что ребенку вовремя не привили навыки самообслуживания, понятие гигиены. Его нужно своевременно (но и не слишком рано) учить пользоваться горшком. Именно родители на первых порах должны следить за полным и своевременным опорожнением его мочевого пузыря, напоминать ребенку, что нужно сходить в туалет.

Родителям нужно стараться отучать детей ходить в подгузниках после двух лет. Если малыш не чувствует дискомфорта после того, как помочился в штанишки, это не научит его, что важно вовремя сходить на горшок. Но ни в коем случае нельзя оставлять ребенка в мокрой одежде в качестве наказания.

Что касается старших дошкольников и младших школьников, у них основная причина энуреза — неправильный питьевой режим. Например, в школе, секции или кружке ребенок не успевает как следует попить. Зато вечером дома он наверстывает упущенное. На основе переполненного мочевого пузыря и возникает ночная форма болезни.

Теперь о лечении энуреза у детей. Отзывы о терапии неоднозначны: часть родителей отмечает успешность применения выписанных доктором медикаментов. Кто-то говорит о пользе физиотерапии и гомеопатии. Есть и родители, снова обратившиеся к подгузникам в ожидании, что проблема самоустранится — перепробованные методы лечения оказались неэффективными. Конечно, в отзывах описан не один случай, когда по мере взросления ребенка энурез проходил без медикаментозной терапии.

Но многим понадобилась и психологическая помощь. В тех же отзывах мы увидим, что немалую роль играет и эмоциональная обстановка в семье. Такая непредсказуемая реакция может возникнуть в ответ на постоянные скандалы родителей, их пристрастие к триллерам и «ужастикам», физические наказания ребенка, рождение младшего брата или сестры, частые переезды и прочие травмирующие, нестабильные обстановки. Детский психолог сможет проработать травмирующую ребенка ситуацию, помочь ее пережить. А ведь нередко энурез выступает «побочным эффектом» стресса, депрессии, страха.

Формы

Если говорить об этиологии происхождения, то энурез у подростков может быть первичным или вторичным. В 93–94% случаев встречается именно первая форма, то есть недержание мочи родом из детства. Вторичная форма диагностируется редко, в оставшихся 6–7% пациентов, у которых до этого проблем с мочеиспусканием не было, рефлекс был выработан.

Чаще появлению первичного энуреза способствует наследственность или же врожденные патологии. Вторичная форма развивается на фоне проблем со здоровьем, например, эндокринных или гормональных нарушений, инфекционно-воспалительных процессов.

В зависимости от времени суток, когда проявляется недержание у подростков, выделяют 2 вида энуреза:

Дневной. Проявляется днем, встречается у 5% подростков, преимущественно у девочек.
Ночной. Данный вид встречается у подростков чаще всего. Характерен для мальчиков, контроль над мочеиспусканием теряется именно ночью во время сна.

Независимо от вида патология приводит к развитию комплексов.

Ночная и дневная форма

Дневной энурез у детей встречается не очень часто. Более распространена именно ночная форма болезни. То есть тут подразумевается наличие у ребенка старше пяти лет факта непроизвольного мочеиспускания во сне.

Нередко на это влияет и неправильный водный режим. В норме количество мочеиспусканий в сутки — 7-9 в зависимости от возраста и объема выпитой жидкости. Во время ночного сна у здорового организма наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. У ребенка, страдающего от ночного энуреза, этого не происходит.

По статистике, 10-15 % детей возраста 5-12 лет страдают от данной формы болезни. По мере взросления этот процент, конечно, снижается. Но по той же статистике, у 1 % больных энурез сохраняется и во взрослом возрасте. При этом у мальчиков болезнь встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек.

Причины

Дневной энурез у маленьких девочек и мальчиков требует пристального врачебного внимания

Важно выяснить причину проблемы и своевременно ее устранить. В противном случае у ребенка может возникнуть стойкий комплекс неполноценности, от которого будет сложно избавиться долгие годы

В некоторых случаях патологию вызывают:

детский церебральный паралич;
воспаление спинного мозга;
арахноидит;
цистит;
пиелонефрит;
психологические проблемы;
анатомические дефекты мочевого пузыря или малого таза;
наследственность.

Дневное недержание девочек и мальчиков — распространенный симптом эндокринных и аутоиммунных болезней. Оно нередко наблюдается у детей, страдающих от сахарного диабета и гипотиреоза.

Иногда заболеванию способствует незрелость центральной нервной системы, возникающая в результате родовой травмы или проблемной беременности. Предпосылкой нарушений может быть:

внутриутробное инфицирование плода;
поздний токсикоз;
многоводие;
гипоксия плода;
угроза выкидыша;
нехватка витаминов у беременной.

Любая из вышеперечисленных причин способна нарушить связь нервных окончаний между мочевым пузырем и головным мозгом. Ребенок не ощущает позывы в туалет при наполнении пузыря либо чувствует их настолько сильно, что не может сдерживать. В результате происходит неконтролируемое выделение урины.

Диагностика

Для постановки точного диагноза очень важно правильно описать всю картину развития энуреза. Для врача будут важны сведения о прохождении беременности, о родах, о наличии травм у ребенка, о болезнях, которые он перенес. Врачу стоит рассказать об отношении самого ребенка к этой проблеме, как реагируют на ее окружающие люди. Перед посещением врача хорошо бы родителям несколько дней попробовать вести дневник, где отражать течения заболевания

Какие б ни были причины возникновения недержания мочи, врач, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости, обязательно — анализ крови и мочи. Применяются при необходимости и другие исследования: рентгенологическое, электроэнцефалография, цистография, урография и др.

Причины

К энурезу склонны худенькие застенчивые дети, подверженные чрезмерной эмоциональности.

Существуют следующие формы патологии:

Простая, причина которой чаще всего кроется в наследственности. При обследовании ребенка обычно не выявляются нарушения, но выясняется, что энурез был в детском возрасте у одного из родителей.
Невротическая, проявляющаяся из-за нестабильности нервной системы. Наблюдается у стеснительных малышей, и может быть спровоцирована испугом.
Неврозоподобная, возникающая на фоне постоянных истерик. Такие дети склонны к конфликтам в коллективе.
Эпилептическая, на формирование которой влияет неправильная функция участков коры головного мозга, отвечающая за рефлекс мочеиспускания.

В некоторых случаях детский энурез — следствие проблем эндокринного характера. Неконтролируемое мочеиспускание по ночам — частый симптом гипотиреоза или сахарного диабета.

Иногда предпосылки для болезни формируются в период внутриутробного развития и во время родов. Врачи отмечают, что риск энуреза у ребенка возрастает в таких случаях:

будущая мать страдает от позднего токсикоза;
диагностировано внутриутробное инфицирование;
наблюдается обвитие пуповиной или плацентарная недостаточность;
беременная болеет сахарным диабетом или страдает от повышенного давления;
произошло травмирование головного мозга при родах.

Энурез у детей появляется по разным причинам. Большую угрозу несут заболевания ЦНС, например, энцефалит и менингит.

Причины у девочек

Девочки эмоциональны, поэтому остро переживают психологические травмы. На них пагубно влияют:

ссоры родителей;
появление младенца в семье;
конфликты с друзьями;
смена места жительства или школы.

Причиной энуреза у маленьких девочек могут быть:

родовая травма;
крепкий сон;
питье большого количества воды по вечерам;
инфекции;
гормональные нарушения;
психологические заболевания.

Причины у мальчиков

Психосоматика энуреза у мальчиков объясняется дефицитом внимания, страхом, нервным перенапряжением и стрессами. Нередко проблема настигает гиперактивных детей и тех, у кого не полностью сформированы нервные окончания, связывающие мочевой пузырь с корой головного мозга. В таком случае ребенок не ощущает позывов в туалет и может обмочиться днем.

Распространенными предпосылками заболевания являются:

травмы опорно-двигательного аппарата;
нехватка гормона роста;
нарушение функции гипоталамуса;
склонность к аллергии;
болезни, ограничивающие поступление кислорода к клеткам головного мозга;
инфекционный процесс в мочеполовой системе;
наследственность.

Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
6Позднее приучение к горшку.
7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
4Невроз и неврозоподобные состояния.
5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
7Пищевая аллергия.
8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

Какой доктор поможет избавиться от энуреза

Энурез, как нарушение контроля за физиологическими отправлениями (именно так его называют, не применяя термин «заболевание») в первую очередь потребует комплексной диагностики.

Детей после 4-5 лет и подростков первыми обследуют педиатры и детские неврологи. Взрослых — терапевт и невролог. Следующие на очереди эндокринолог, психиатр, нефролог, физиотерапевт, уролог, гинеколог, гомеопат и при необходимости еще ряд специалистов. Такое количество привлекаемых к процессу диагностики врачей объясняется многочисленностью причин, способных привести к развитию патологии.

Чтобы понять, какой врач назначит лечение ночного энуреза мальчиков, девочек или взрослого проводится кропотливый сбор анамнеза с полным обследованием организма и постепенным исключением возможных причин. Как только удастся диагностировать первопричину пациенту назначают адаптированное под него лечение.

Виды энуреза

Разновидности заболевания определяются этапом формирования «сторожевого» рефлекса, когда человек просыпается при возникновении желания сходить в туалет, а также иными негативными факторами, провоцирующими развитие симптома.
Первичный

Не является заболеванием как таковым. Наблюдается у всех детей и проходит без специального лечения в первые годы жизни. Обычно 90% малышей полностью развивают «сторожевой» рефлекс к 6 годам, а в 99% случаев он полностью исчезает при переходе в среднюю школу.

Вторичный

Если у ребенка в течение 6 месяцев не было проявлений ночного энуреза, а затем он возобновился вновь – это вторичное явление. В ряде случаев требует лечение, в зависимости от степени выраженности заболевания и возраста пациента.

Неосложненный

Ночные недержания не сопровождаются никакими другими симптомами.

Осложненный

Вариант развития заболевания, когда энурез является следствием отклонений в психологическом или физическом развитии. В ряде случаев недержание сопровождает воспалительные процессы в области мочевого пузыря и почек.

Невротический

Встречается, как правило, у детей, но диагностируется при тяжелых психических отклонениях и у взрослых. Невротическое ночное недержание появляется у пугливых или стеснительных людей. Сопровождается расстройствами сна, потому что человек боится заснуть и обмочиться.

Неврозоподобный

Проявляется у людей, склонных к истерическому поведению. В отличие от пациентов с невротической формой, разновидность болезни не причиняет морального беспокойства до переходного возраста. Затем человек осознает масштаб проблемы и впадает в сильную депрессию. Чтобы этого не произошло, неврозоподобный энурез лечится своевременно и комплексно.

Характеристика патологии

Энурезом — синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания. Если данное состояния появляется исключительно в ночные часы, во время сна – это говорит о том, что во время сна нет контроля над мочеиспусканием. Реже встречается дневная форма патологии. Чаще всего следствие данной патологии — тяжелая психосоматическая травма, она собственно и вызывает сбой в работе нервной системы.

Ночной энурез известен очень давно, о нем есть упоминание еще у врачей древних египтян. Хотя медицина с тех времен очень сильно шагнула вперед, до сих пор ни один метод терапии не дает абсолютной гарантии достижения результата.

Важно! Современная медицинская наука считает ночные проявления энуреза не столько патологией сколько этапом развития. Ребенок в младенчестве мало контролирует свои рефлексы. Нормой считается, если к 6—7 годам ребенок уже умеет контролировать свой мочевик в любое время дня и ночи.

Статистика:

К 6 годам 10% детей: мальчиков и девочек не могут нормально контролировать процесс мочеиспускания.
В 10 лет, таких детей уже меньше, всего 5%.
К 18 годам проблема наблюдается только у 1%.
Данные по взрослым следующие: каждый 200 человек время от времени не может держать под контролем свой мочевой пузырь.

То есть из общего числа страдающих данной проблемой – 94% дети, 5% подростки и 1% взрослые люди. У мужского пола наблюдается более частый энурез, практически в 2 раза больше случаев. Что касается женщин, то они от него больше страдают в пожилом возрасте.

Замечено, что больше подвержены энурезу невысокие худые дети. Среди групп риска также те, у кого наблюдаются инфекционные болезни почек, мочевого пузыря. Родителям нужно быть аккуратными, ведь часто так проявляется психологический протест их крохи. А еще ребенок может пытаться именно так обратить на себя внимание, если его недостаточно или, напротив, уменьшить гиперопеку.

Симптомы и признаки

Если малыш страдает энурезом, у него наблюдается непроизвольное мочеиспускание днем или ночью. Неприятное явление может тревожить несколько раз во время сна в первой части ночи и ближе к утру. Заснувший ребенок обычно не просыпается.

Заболевание, спровоцированное расстройством нервной системы, сопровождается чрезмерной активностью, заиканием, беспочвенными страхами, истериками днем.
При кислородном голодании, вызванном воспалением легких или бронхитом, тревожит кашель, одышка, упадок сил.
Если энурез — побочный симптом сахарного диабета и других эндокринных заболеваний, может проявляться отечность, повышенный аппетит, резкий набор веса или похудение.
Инфекционный процесс в мочеполовой системе, кроме непроизвольного выделения мочи, характеризуется болью внизу живота, повышением температуры тела, частыми позывами в туалет, резями при мочеиспускании.

Почему у подростков может возникнуть энурез?

Причины энуреза у подростков:

Врожденные болезни мочеполовой системы или же приобретенные патологии;
Нарушение участков спинного мозга, которые отвечают за деятельность мочевого пузыря;
Эмоциональные потрясения, ситуации, которые приводят к психологическим травмам у ребенка;
Проблемы со сном. Сон может быть очень глубоким или беспокойным, бывает трудно уснуть даже после тяжелого дня;
Такие наследственные факторы как эпилепсия, психопатия, алкоголизм (если у кого-то из близких родственников были описанные патологии).

Чаще всего энурез в подростковом возрасте беспокоит мальчиков, которым не хватает смелости и уверенности в себе. Об этом заявляют психологи, которые работают с пациентами, у которых диагностирована описываемая патология.

Провоцировать развитие недержания мочи могут постоянные упреки родителей. Энурез развивается в такой ситуации как форма протеста.

Позывы к мочеиспусканию контролируются ЦНС. Когда данная функция нарушается, то развивается нейрогенный мочевой пузырь у детей.

Гиперактивный мочевой пузырь – это болезнь, которая также возникает у подростков. О деталях лечения заболевания вы можете прочитать здесь.

Первичная и вторичная форма

Продолжаем рассматривать, что такое энурез у детей. Первичный тип заболевания ставится тем детям, у кого не было «сухих ночей» с самого рождения. У которых не сформировался контроль над мочеиспусканием. Ребенок не может контролировать этот процесс ни днем, ни ночью.

В среднем формирование такового контроля начинается у детей в 1-3 года. И заканчивается в 4 года. К этому времени уже полностью сформирована условно-рефлекторная связь: позывы к мочеиспусканию заставляют ребенка совершать определенные действия — отправляться в туалет, на горшок. А в случае с первичным энурезом происходит задержка формирования этой важной связи.

При вторичном энурезе ситуация несколько другая. У малыша уже сформировалась связь «позыв к мочеиспусканию — пойти на горшок». Но по каким-то причинам она была разрушена. Что могло вызвать нарушение рефлекса? Причинами энуреза у детей (ночного и дневного) могут стать как определенные психологические факторы, так и соматические хронические заболевания. Например, сахарный диабет, инфекции мочеполовых путей.

Ребенок пока что не может рассказать, что творится с его организмом. Или стесняется это сделать. Тогда за него начинает «говорить» тело. Так как в маленьком возрасте еще наблюдается тесная связь соматических и эмоциональных процессов.

Особенности заболевания

Детское недержание не представляет опасности и тревоги до 4 лет по причине того, что мочевой пузырь еще не полностью сформирован. То есть малыш в 4 года уже начинает иметь физическую возможность контролировать мочеиспускание даже во сне.

Патологией самопроизвольное мочеиспускание считается с 6 лет. В этом возрасте ребенок должен четко реагировать на свои позывы даже в ночное время суток. Если недержание в этом возрасте продолжается, то данный фактор является поводом для обращения к доктору.

Ребенок в 8 лет может страдать данным заболеванием в результате нарушения центральной нервной системы. На почве таких отклонений в организме у детей может наблюдаться недержание.

Что касается недуга у детей 10 лет и выше, то чаще всего он возникает вследствие психологических факторов. Так, недержание в подростковом возрасте проявляется в таких ситуациях:

сильное эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации;
чрезмерная опека или недостаток внимания родителей, в результате чего подросток на подсознательном уровне хочет чувствовать себя маленьким ребенком;
ослабленные мышцы малого таза;
крепкий сон, возникает вследствие особенностей нервной системы;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;

Недержание мочи в подростковом возрасте обычно наблюдается в ночное время суток во сне.

Классификация энуреза

Прежде чем лечить рассматриваемое состояние таблеткам или народными средствами, необходимо определить его вид. Классификация, в том числе по МКБ обширная, и ее следует рассмотреть детальнее.

По истории развития

Если в детском возрасте данные проблемы не наблюдались и развились уже после 5 лет, такая сложность называется – первичной. Если же проблемы идут еще из детства, но при этом присутствует «сухой» период хотя бы 6 месяцев, то данный вид имеет название – вторичный или рецидиврующий. В данном случае очень часто рецидив связан с обострением хронической патологии мочевыделительной системы.

По времени

Здесь бывает:

Ночной. Такое состояние наблюдается у 85% детей зачастую причина – это очень крепкий сон.
Дневной. Диагностирован у 5%
Смешанный. Им страдают около 10%.

Причем последние 2 типа чаще связаны с неврологическими и/или эмоциональными проблемами.

По сопутствующим патологиям

Бывает осложненный и неосложненный. В первом случае развивается на фоне инфекций мочевыделительных путей, патологических невралгий. Что касается неосложненного типа, то тут нет каких-либо других нефизиогических состояний, выходящих за пределы возрастной нормы.

Энурез и энкопрез

Зачастую течение энуреза осложняется и появлением других заболеваний и проблем. К их числу относят и достаточно редкую патологию, такую как энкопрез, то есть недержание кала.

У маленького ребенка непроизвольное выделение каловых масс считается нормой, но, если возраст малыша старше 3-4 лет, недержание кала также принято считать патологическим состоянием, как и недержание мочи.

Совокупность этих 2 недугов еще больше усугубляет ситуацию, доставляя малышу серьезных физический и психологический дискомфорт. Следовательно, ребенок нуждается не только в традиционном медицинском лечении, но и в психологической помощи.