Целиакия у детей: причины, виды, симптомы и лечение

Сегодня диагноз целиакия у детей не является редкостью. Относится недуг к хроническим патологиям врожденного типа. Развивается аномалия по типу приобретенной или генетической глютеновой непереносимости. Глютеном является растительный протеин, который входит в состав некоторых злаковых культур, например, в зерна ржи, пшеницы, ячменя, овса. Продукт действует раздражающе на стенки кишечника. Это приводит к сбоям в работе, в результате чего страдают остальные органы малыша. Сложность лечения заключается в постоянном соблюдении рациона на протяжении всей жизни.

Основной принцип терапии – использование на протяжении всей жизни безглютеновой диеты.

Определение целиакии

Целиакией называют процесс с многообразием симптомов и проявлений. Заболевание может быть генетическим или приобретенным. Излечению недуг не подлежит. Главный принцип терапии заключается в использовании всю жизнь безглютеновой диеты.

Особенность целиакии — быстрое улучшение состояния кишечника, самоустранение симптоматики при выводе из рациона глютеносодержащих продуктов.

Детская целиакия основана не только на непереносимости глютена, но и близких к нему компонентов белковых злаков, таких как гордеин и авенин. При этом недуге глютеновые волокна повреждают пищеварительные рецепторы в тонком кишечнике, что приводит к пищевым расстройствам.

Тонкий кишечник имеет некоторые особенности, основанные на повышенной чувствительности кишечного эпителия к глиадину на клеточном уровне. По этой причине развивается ферментная недостаточность. Патология приводит к недорасщеплению тяжелых пептидов. Количество глиадина начинает расти, продукт накапливается в кишечнике и оказывает токсичное воздействие на маленький организм.

Что представляет собой целиакия?

В Украине целиакия встречается у 0. У большинства детей заболевание протекает бессимптомно или симптомы проявляются минимально. У некоторых встречаются атипичные формы с явными признаками заболевания. Единственный способ лечения с доказанной эффективностью — строгая безглютеновая диета, поэтому при соблюдении пищевого рациона болезнь не дает о себе знать.

В этой статье мы разберем следующие вопросы: что такое глютен, в каких продуктах он содержится, как проявляется целиакия, методы диагностики и лечения болезни. Следует помнить: целиакия не приговор, а образ жизни.

Клейковина или глютен — это растительный белок. Он содержится в растениях в качестве питательного запаса для ростков. Глютен содержится преимущественно в злаковых: пшенице, ржи и ячмене. При целиакии этот белок организмом не усваивается. Несмотря на это, ребенок, который не получает глютен с пищей, развивается здоровым. Как белок глютен нейтрален: он не вредит, но и не приносит пользы ребенку если говорить об адекватном количестве. Это простая пищевая добавка , которую промышленники используют для придания продукту формы и эластичности.

В действительности клейковина вредна только детям с целиакией. Некоторые родители боятся, что, если их дети будут употреблять пищу с глютеном, возникнет целиакия.

Это не так: непереносимость глютена — это врожденное заболевание, которое возникает у детей из-за сбоев в генетическом аппарате и иммунной системе. Поэтому детям без целиакии можно есть глютен с прикормом и другими продуктами. В некоторых из этих продуктов глютен содержится в небольших количествах, так как во время производства пищи частички клейковины попадают в сырье.

Перед покупкой продукта ознакомьтесь с его химическим составом. Наиболее ярко симптомы проявляются у детей до лет жизни. Первый период болезни — латентный или скрытый. Он продолжается с момента, когда родители ввели в рацион ребенка глютен. Латентный период длится от пары дней до нескольких лет. Симптомов на этой стадии нет. Следующий период — активационный. Он проявляется выраженными симптомами. Как правило, период активации начинается спустя 1.

Иногда период ярких симптомов начинается после того, как ребенок перенес инфекционное заболевание. Чаще всего это кишечная или респираторная вирусная болезнь. Для симптомов непереносимости глютена характерна последовательность. Обычно сначала возникают расстройства стула. Он становится пенистым, жирным, выделяется в больших объемах и издает неприятный запах.

Со временем снижается аппетит и у ребенка возникает рвота. Сам больной становится вялым, раздражительным, часто плачет и плохо спит. Дети старшего возраста в начале болезни обычно жалуются на тупые и ноющие боли в животе.

Часто ребенок при болях в животе указывает на пупочную область. Проблема целиакии заключается в том, что нет ни одного конкретного симптома, который мог бы указать на саму болезнь.

Кроме того, целиакия может протекать бессимптомно. Часто глютеновая непереносимость встречается при сахарном диабете, эпилепсии, болезни Аддисона, аутоиммунном миокардите, гепатите, холангите, синдроме Дауна, Шерешевского-Тернера и Шегрена, нейропатии, язвенном колите и болезни Крона.

Если у ребенка есть одно из перечисленных заболеваний, он попадает в группу риска развития целиакии. Диагностика целиакии основывается на общем осмотре и результатах исследования. На приеме врач осматривает ребенка и расспрашивает родителей об отдельных симптомах: какой характер стула, жалуется ли ребенок на боли в животе, какой у него аппетит, как часто он раздражен.

Однако наиболее точные и информативные методы диагностики — серологические анализы и эндоскопическое исследование тонкой кишки. Первый метод — серологический Anti-tTG. Он направлен на выявление антител к тканевой трансглутаминазе, которые образуются в тонком кишечнике при контакте с глютеном. Для исследования берут кровь из вены.

Есть быстрая альтернатива — экспресс тест POC tests , который позволяет найти антитела к тканевой трансглутаминазе за 10 минут.

Второй серологический метод — выявление антител к эндомизию EMA , которые образуются в межклеточном веществе слизистой оболочки тонкого кишечника. Для проведения диагностики нужно специальное оборудование. Поэтому чаще всего используется предыдущий метод — Anti-tTG. Если в сыворотке крови выявили антитела, назначается исследование тканей и клеток слизистой оболочки тонкой кишки.

Для этого используется метод эзофагогастродуоденоскопии. Зонд вводится в пищеварительную трубку ребенка и достигает двенадцатиперстной кишки, где врач берет 4 кусочка ткани биопсия для исследования в лаборатории. Эндоскопическое исследование должно проводиться, когда ребенок употребляет с пищей глютен. В противном случае слизистая оболочка тонкой кишки может быстро восстановиться — это затруднит диагностику.

Для оценки состояния кишечника под микроскопом исследуются крипты и ворсинки, которые при целиакии повреждаются в наибольшей степени. Если эндоскопист выявил повреждение тканей и у ребенка в сыворотке крови есть антитела к тканевой трансглутаминазе, врач ставит диагноз целиакия. Однако в году Европейское сообщество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGHAN разработало протокол , согласно которому для постановки диагноза достаточно результатов только серологического исследования.

Иногда из-за попытки самостоятельного лечения родители дают ребенку безглютеновые продукты. Тогда для диагностики непереносимости глютена назначается провокационный тест, при котором ребенок употребляет продукты с глютеном. Для контроля состояния кишки нужно провести две эндоскопии: первую — на фоне безглютеновой диеты, вторую — после появления симптомов целиакии. Это нужно для того, чтобы оценить изменения слизистой оболочки тонкого кишечника при контакте с глютеном.

Современные стандарты по лечению целиакии предполагают строгую безглютеновую диету в течение всей жизни. Диета назначается как детям с явными симптомами, так и без них.

Во время лечения диеты ребенок должен находиться под наблюдением диетолога и педиатра. Если на фоне целиакии у ребенка возникла тяжелая белково-энергетическая недостаточность с нарушением водно-солевого баланса, его нужно госпитализировать в гастроэнтерологический стационар. Там проведут диагностику, восстановят нарушенный обмен веществ и подберут питание. Госпитализация длится от 14 дней.

Если у ребенка симптомы целиакии выражены слабо, он может лечиться в дневном стационаре в течение двух недель.

В случае, когда болезнь протекает бессимптомно, по рекомендации врача ребенка можно лечить дома. Пациент с целиакией должен наблюдаться пожизненно. За ребенком закрепляется детский гастроэнтеролог или сертифицированный диетолог. После постановки диагноза в течение первых двух лет нужно посещать врача каждые 6 месяцев.

Начиная с третьего года достаточно одного приема у врача в год. Ребенку также показана профилактическая прививка против пневмококковой инфекции, так как есть повышенный риск инфицирования. Прививка делается в период ремиссии. Индивидуальную безглютеновую диету назначает диетолог на консультации. Безглютеновая диета — это полный отказ от продуктов, содержащих клейковину.

К ним относится любая пища, в которой есть пшеница, ячмень и рожь. Разрешенные продукты питания:. Обычно в крупных магазинах и магазинах с импортной продукцией продаются специальные безглютеновые продукты: смеси, мука, сладости, батончики, каши. Это значит, что в компоненты продукта проверены в лаборатории и могут добавляться в рацион детям с непереносимостью глютена. Ежедневное меню поможет составить диетолог с учетом возраста ребенка и его индивидуальных кулинарных предпочтений. Рус Укр Англ.

Записаться на прием. Выберите центр. Выберите отделение. Выберите Врача. Спасибо, Ваше сообщение отправлено. Задать свой вопрос. Выберите центр Харьков м.

Пушкинская Харьков м. Дворец Спорта Харьков м. Проспект Гагарина Харьков м. Уточнить цену. Звонок в один клик. Отзыв или предложение о работе. Выберите отделение опционально. Читать 10 минут Опубликовано: 03 Октябрь г.

Причины и механизм возникновения

Генетика – одна из причин заболевания.
На данный момент нет перечня постоянных причин возникновения такой аномалии развития кишечника, как синдром целиакии у детей. Вместо этого, предлагаются теории происхождения недуга:

Наследственность. Этот тип заболевания вызван генетическим нарушением, при котором еще внутриутробно недоформируется ген, отвечающий за чувствительность организма к действию глютена. Поэтому после употребления глютенсодержащих продуктов происходит раздражение кишечника, нарушается пищеварительная функция и всасываемость белка, начинается воспаление.
Аутоиммунность. Согласно теории, продукты распада глютена раздражающе действуют на эпителий кишечника, происходит повреждение его клеток. При нарушениях иммунной функции организм начинает атаковать поврежденные ткани, стараясь их уничтожить как инфекцию.
Воздействие вирусов. Согласно предположению, причиной целиакии является кишечный грипп. В основе теории лежит определение в крови больных антител к аденовирусу гриппа.

Существует некоторые факторы, провоцирующие болезнь вне теорий:

перенесенные инфекционные заболевания в острых или хронических проявлениях, которые нарушают работу ворсинчатого аппарата кишечника;
инвазивные вмешательства в органы брюшины;
слабость иммунной системы;
патологическая выработка аутоиммунных антител при сахарном диабете, дерматитах, ревматоидных артритах;
аномальное развитие кишечника;
приобретенные аномалии функций и структуры ЖКТ.

Лечение

Лечение целиакии у детей обязательно подразумевает пожизненный отказ от злаков, содержащих глютен, таких как пшеница, ячмень и рожь. Полностью исключают манную крупу, макаронные и хлебобулочные изделия на основе муки из вышеуказанных круп. Кроме этого, стоит ограничить употребление колбас, копчёностей, мороженого, шоколада, различных соусов, кетчупов и майонезов, кофе и какао, консервы. Это обусловлено тем, что в них также может содержаться данный белок. Допускается приём продуктов, приготовленных из рисовой и кукурузной муки, а также картофеля, рыбы, мяса и фруктов. При соблюдении правильного питания, первые улучшения видны уже через месяц — полное восстановление слизистой кишечника происходит на протяжении года.

Кроме этого, лечение данного синдрома направлено на устранение симптомов, не связанных с ЖКТ. Зачастую пациентам назначают:

препараты для повышения уровня гемоглобина;
медикаменты с содержанием кальция и витамина Д – необходимых для укрепления костной ткани. Нормализация плотности костей достигается примерно через год. В противном случае повышенная ломкость костей может привести к инвалидности;
витаминные комплексы.

При необходимости назначают курсы терапии у психотерапевта. При своевременном и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Виды и формы целиакии

Детская целиакия бывает:

типичной, когда имеются симптомы поражения ЖКТ;
атипичной, когда обнаруживаются неспецифичные признаки патологий других органов;
латентной или скрытой, когда проявлений нет в течение развития болезни с периодическими пищевыми расстройствами.

Целиакия имеет два периода — обострение и стойкая ремиссия. Существует 4 стадии недуга:

Преинфильтративная — не вызывает изменений.
Инфильтративная — увеличение лимфоцитов и энтероцитов в крови.
Инфильтративно-гиперпластическая — углубляются крипты при прежней высоте ресничек кишечного эпителия.
Разрушительная — частичная, субтотальная, общая атрофия ворсин.
Тотальная — полное необратимое атрофирование ресничек эпителия с озлокачествлением патологии.

Симтоматика

Целиакия проявляется у грудничка не с рождения, а позже. Первые симптомы возникают у младенцев первого года жизни с введением других продуктов питания, кроме грудного молока. Первый прикорм грудных малышей начинается с глютеносодержащих каш — манной и овсяной, а также с печенья с хлебобулочными изделиями. Поэтому отчетливая клиническая картина недуга становится ясной с 7 месячного возраста ребенка. Иногда симптоматика проявляется позже — со второго года жизни. Развитию недуга способствуют:

ранее перенесенные тяжелые инфекции вирусного, бактериального происхождения;
кишечные инфекции с нарушением оболочки слизистой.

Один из симптомов заболевания – недобор в массе ребенка.
Распознать целиакию у детей можно по таким симптомам:

сильный недобор в массе;
замедление роста;
капризность, плаксивость, агрессивность, раздражительность с резкой сменой на апатию и вялостью;
изменение каловых масс, которые приобретают неприятный резкий запах, становятся кашеобразными с пеной, увеличиваются в объеме;
тупая, периодически обостряющаяся боль в животе;
рахит, развивающийся на фоне дефицита кальция, который не всасывается кишечником;
задержка появления зубов, которые растут с кариозной эмалью;
отечность;
непереносимость белка в коровьем молоке.

Нередки неспецифичные симптомы целиакии у детей:

артрит;
анемия;
повышенная жажда;
частые позывы к мочеиспусканию;
аутизм;
облысение.

При своевременной диагностике возможно эффективное лечение с исключением отрицательных последствий.

Симптомы

Первичное проявление синдрома выражается не сразу. У малышей грудного возраста признаки начинают возникать при введении прикорма, когда в рацион добавляют глютеносодержащие продукты. Более чётко дают о себе знать симптомы заболевания у малышей до года — начиная с восьми месяцев. У некоторых детей характерные черты возникают ближе к трём годам.

Признаки данного расстройства у малышей младше двух лет:

жидкие каловые массы с содержанием частичек жира, пены. Нередко имеют стойкий неприятный запах;
увеличение объёмов живота;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
отставание в росте и наборе массы тела от здоровых сверстников;
постоянная плаксивость и возбуждённость ребёнка;
задержка в психомоторном развитии – дети позже остальных начинают самостоятельно держать головку, проявлять интерес к новым игрушкам и людям, ползать и ходить.

Симптомы недуга у детей старше двух лет и подростков:

диарея, сменяющаяся запорами;
бледность кожного покрова;
повышенная утомляемость;
задержка полового созревания. У девушек менструация может начаться к пятнадцати годам или позже. Наблюдается недостаточное развитие молочных желез;
отставание в росте – у девушек он не превышает 155 см, у молодых людей – 165 см;
аллергические реакции – появление на коже характерного высыпания;
остеопороз – наблюдается снижение плотности костной ткани. Встречается у половины детей с диагнозом целиакия. После исключения злаков наблюдается восстановление плотности костей. Весь процесс занимает не более одного года. В некоторых случаях может стать фактором возникновения инвалидности;
повышенное выпадение волос.

Как диагностируется детская целиакия?

На данный момент диагностика не имеет четкого алгоритма. Поэтому выявляется патология на основании традиционных диагностических методов:

Анализ общих данных осмотра с оценкой психоэмоционального состояния и рациона питания ребенка, описаний родителями недуга и поведения малыша.
Серология с исследованием крови на присутствие антител к ферментам кишечного эпителия.
Копрограмма с микроскопическим и биохимическим исследованием каловых масс. Позволяет определить симптомы дисфункции переваривания и всасывания питательных веществ: обнаружится много нераспавшейся клетчатки, крахмала и жиров.
Колоноскопия, основанная на анализе биопсийного материала из слизистой кишечника.
Контрастный рентген со смесью бария для анализа степени усиление перистальтики кишечника после приема провокационных продуктов с глютеном.
УЗИ органов брюшины и забрюшины.

Лечебные методы при целиакии у детей

Прием ферментных препаратов необходим для восстановления кишечной флоры.
Существует несколько направлений в терапии целиакии:

Диета без глютена способствует быстрому снятию симптоматики и купированию разрушающего действия вещества на кишечник. При возникновении у грудничков и детей старшего возраста патологии, сопровождаемой сильной диареей, рвотой, требуется полный переход искусственные смеси. Для этого выбираются адаптированные смеси для грудных детей с гидролизированным белком коровьего молока, например, «Фрисопеп», «Прегестимил», соевые смеси, такие как «Хейнц», «Фрисосой», «Нутри», «Энфамил». Вводятся безглютеновые прикормы — каши из гречневой, кукурузной, рисовой крупы без молока, овощные пюре, нежирный творог.
Народные средства эффективны при периоде обострения. С помощью народных травяных отваров облегчается работа поджелудочной железы и печеночных тканей.
Ферментные препараты подбираются гастроэнтерологом, как и их дозировка и курс. Наиболее популярны «Креон», «Мезим», «Панкреатин», «Панцитрат».
Прием пробиотиков, необходимых для восстановления стабильной и нормальной кишечной флоры. Для этого назначаются «Хилак» и препарат с приставкой «форте», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Лацидофил». Их принимают для профилактики и при обострениях.
Прием витаминно-минеральных комплексов, позволяющих пополнить недостаток витаминов и микроэлементов, которые не всасываются из-за нарушения пищеварительной функции кишечника. Употребление витаминов можно заменить правильным и сбалансированным питанием. Но чаще врач назначается поливитаминные комплексы для детей.

Профилактика

Диета без глютеносодержащих продуктов жизненно важна.
При обнаружении глютеновой непереносимости у родителей, следует проверить и ребенка. Аномалия передается внутриутробным путем. Поэтому важно на ранних стадиях обнаружить патологию и проконсультировать со всеми профильными врачами. Важно соблюдать правила:

Правильно вводить прикорм.
Постоянно соблюдать безглютеновую диету.
Исключить стрессы.
Обеспечивать умеренную физическую активность.

Есть ли связь между целиакией и аутизмом?

Все чаще стали назначаться антиглютеновые диеты для детей при аутизме. Это связано с учащением случаев улучшения аутичного состояния ребенка. У аутичных детей возможны улучшения из-за исправления дефицита многих питательных веществ, так как диета при целиакии направлена на устранение недостатка витаминов и минералов с нормализацией пищеварительной функции.

Прямая связь аутического расстройства и целиакии отсутствует, однако известны случаи задержки развития детей из-за сильного витаминно-минерального дефицита. Причиной этому является синдром мальбсорбции, то есть нарушения всасываемости в тонком кишечнике с расстройством обмена веществ.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо оценить состояние ребенка после употребления им продуктов, содержащих глютен. Для этого проводится осмотр и опрос ребенка, назначаются дополнительные методы исследований, такие как:

Анализ крови (повышение лейкоцитов и эритроцитов является основанием для подозрения на целиакию).
Микроскопические исследование слизистой оболочки тонкого кишечника для определения состояния ворсинок эпителия органа (при целиакии они повреждены).