Аденовирусная инфекция у детей представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное аденовирусами, поражающими слизистые верхних дыхательных путей и кишечника, конъюктиву глаз и лимфоидную ткань. К аденовирусным инфекциям наиболее восприимчивы дети младшего возраста, а пик заболеваемости всегда выпадает на осенне-зимний период и раннюю весну. В нашем материале мы рассмотрим причины возникновения заболевания, его клинические проявления и способы лечения аденовирусной инфекции.
Причина заболевания
Аденовирусную инфекцию вызывает ДНК-содержащий аденовирус, отличающийся устойчивостью во внешней среде:
- при комнатной температуре вирус выживает до 2 недель, особенно в непроветриваемом помещении;
- сохраняет жизнеспособность и болезнетворные свойство после 2-кратного замораживания;
- нагревание выдерживает в течение 30 минут.
И только путем кипячения и ультрафиолетового облучения можно убить вирус.
Источником инфекции является больной (взрослый или ребенок). Выделяется вирус из организма больного с выделениями из носа и с калом. Вирус попадает в воздух при чихании, разговоре, кашле, глубоком дыхании заболевшего.
Выделение вируса отмечается на протяжении 3-4 недель после инфицирования. Первые две недели более опасны в плане заражения окружающих.
Пути передачи инфекции:
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный (с водой или пищей, через грязные руки);
- контактно-бытовой.
В детских коллективах заражение обычно происходит воздушно-капельным путем: вирус содержится в воздухе, на игрушках и книжках (с них снова может попадать в воздух).
Через воду заражение возможно при купании детей в открытых водоемах и заглатывании воды. С пищей заражение происходит при несоблюдении ребенком элементарных правил гигиены (прием пищи грязными руками). Заражение через рот возможно и при облизывании инфицированных игрушек.
Минимальный инкубационный период – 1-2 дня, а максимальный – до 12 дней и, хотя ребенок в этот период не ощущает никаких проявлений заболевания, он представляет угрозу для других детей, так как уже выделяет вирус.
У малышей на грудном вскармливании опасность заражения меньше, так как их защищают антитела, получаемые с молоком матери. После перенесенной инфекции у ребенка тоже вырабатывается иммунитет, но он удерживается всего лишь 5-8 лет.
К тому же иммунитет типоспецифичный: защищает только от такого типа аденовируса, который вызвал заболевание. Так как на сегодняшний день известно около 50 типов вируса, то и болеть аденовирусной инфекцией можно несколько раз в жизни.
Вирус проникает в организм ребенка через слизистые оболочки дыхательных путей при вдыхании зараженного воздуха, через слизистые конъюнктив и пищеварительного тракта. В эпителиальных клетках слизистых оболочек вирус размножается, и спустя несколько часов клетки гибнут. Вирус может размножаться также в клетках лимфоузлов.
Что делать не рекомендуется?
Во время лечения нельзя:
- Перегреваться. У ребенка бывает повышенная температура, перегревания усугубят его состояние.
- Принимать антибиотики без консультации с врачом. Если подобрать их неправильно, можно навредить ребенку.
- Заниматься спортом. Любые подвижные игры и физкультура под запретом. Такие занятия лишь навредят организму.
- Употреблять вредную пищу. Это еще больше навредит организму, ослабит его, что приведет к серьезным осложнениям.
Симптомы
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр.
Аденовирусная инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Заболевание начинается остро: повышается температура до высоких цифр, появляются признаки воспаления верхних дыхательных путей, такие, как першение в горле, боль при глотании, заложенность носа. В связи с затруднением дыхания ребенок плохо спит, испытывает затруднения при приеме пищи.
Появляются умеренно выраженные проявления интоксикации: снижается аппетит, беспокоит головная боль и слабость, ребенок становится вялым, капризничает. На высоте лихорадки могут быть судороги, особенно у деток грудного возраста.
Выделения из носа обильные. Вначале они прозрачные, а потом становятся густыми, зелеными. Ребенок вынужден дышать через рот, что вызывает сухость во рту и появление трещин на губах.
При осмотре зева отмечается покраснение и отечность миндалин, небных дужек и задней стенки глотки. На миндалинах видны белого цвета гнойные налеты в виде точек, которые можно легко снять ватным тампоном. В глотке, по задней стенке, может стекать слизь.
Нередко появляются боли в животе, тошнота, возможна нечастая рвота, вздутие живота и жидкий стул. Стул может учащаться до 5 р. в сутки, но патологических примесей (слизи, зелени, крови) в кале нет. Чаще такие проявления аденовирусной инфекции отмечаются у деток раннего возраста. Эти симптомы могут быть проявлением воспалительного процесса в мезентериальных лимфоузлах (расположенных в брюшной полости).
С первых же дней болезни ребенка беспокоит сухой надсадный частый кашель. В начале заболевания врач может выслушивать сухие хрипы. В последующие дни кашель постепенно становится влажным, выделяется мокрота.
Характерным для аденовирусной инфекции является поражение глаз, которое может отмечаться в разные периоды болезни и в разной степени выраженности. Чаще конъюнктивит проявляется с первых дней болезни, но может появляться и на 3-5 день.
Вначале поражается слизистая одного глаза, но уже на следующий день вовлекается и второй глаз. Беспокоят рези в глазу, слезотечение, особенно при ярком свете. При осмотре виден отек век, выраженное покраснение конъюнктив. Характерно и слизисто-гнойное отделяемое из глаз. Это отделяемое и вызывает слипание ресниц у ребенка после сна.
Даже внешний вид ребенка с аденовирусной инфекцией характерен: бледное, несколько отечное лицо с отечными веками и обильным гнойным отделяемым из глаз и носа. Типичным для этого заболевания является и поражение лимфоузлов: они увеличиваются в размерах, но безболезненны и не спаяны с окружающими тканями.
При тяжелом течении инфекции могут увеличиваться печень и селезенка.
Обобщая все многообразие клинических симптомов при аденовирусной инфекции, выделяют 2 основных синдрома:
- сидром респираторных расстройств, проявления которого схожи с симптоматикой ОРВИ, но отличаются более тяжелым течением и возможностью наслоения бактериальной инфекции;
- синдром фарингоконъюнктивальной лихорадки, при котором на первый план выступает высокая температура с ознобами, и развивается одновременное поражение и глотки (фарингит), и глаз (конъюнктивит).
Длительность заболевания у детей составляет при неосложненном течении 1 неделю. При затяжном течении заболевание длится до 3 недель. Причем явления конъюнктивита обычно угасают раньше, а воспалительный процесс в носоглотке с заложенностью носа отмечается в течение 3 недель.
Другие виды аденовирусных патологий
В зависимости от способа проникновения инфекции в организм и того, какие органы при этом пострадали, аденовирусные заболевания делятся на следующие типы:
- Катар верхних дыхательных путей. Появляется воспалительный синдром с небольшим кашлем и насморком, покраснением горла и незначительным увеличением лимфатических узлов. При этом температура тела не повышается выше 38 ˚С.
- Тонзиллофарингит. В этом случае поражаются миндалины и возникает сильная боль в горле, которая отдает в ухо. Поскольку при таком течении заболевания присоединяется стрептококковая инфекция, на миндалинах появляется сыпь. Симптомы аденовирусной инфекции у детей: температура, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, насморк, кашель, конъюнктивит. В редких случаях этой формы заболевания температура может не повышаться, однако ребенок может чувствовать слабость, озноб и апатию.
- Кишечная аденовирусная инфекция. Обычно возникает у детей до года. В течение нескольких дней у ребенка наблюдается жидкий стул, рвота и повышение температура. При этом появляется насморк и кашель.
Осложнения
При негладком течении инфекции могут возникать осложнения в виде присоединения вторичной бактериальной флоры и развития бронхита, пневмонии. У грудничков аденовирусная инфекция часто приводит к воспалению среднего уха (отиту).
Склонность к генерализации процесса характерна для деток раннего возраста. С кровью вирус разносится в различные органы и поэтому может возникать их поражение.
В этом возрасте возможно развитие вирусной пневмонии, которую называют иногда геморрагической. Вследствие поражения вирусами сосудов в легочной ткани (в альвеолах) накапливается кровь, затрудняя газообмен в легких. Развивается дыхательная недостаточность. Течение таких пневмоний отличается тяжестью и длительностью (до 1-2 месяцев).
Инфицирование восьмым типом вируса часто приводит к поражению роговицы глаз и образованию катаракты.
При выраженном поражении лимфоузлов брюшной полости может развиваться картина мезаденита, что может провоцировать воспаление аппендикса и необходимость операции.
Возможно и возникновение обострений аденовирусной инфекции, когда после значительного улучшения состояния вновь повышается температура и усиливаются проявления других симптомов. В этом случае говорят о волнообразном течении заболевания.
Диагностика
Учитывая характерные типичные проявления заболевания, диагноз обычно устанавливают клинически. При атипичном течении аденовирусную инфекцию приходится дифференцировать с инфекционным мононуклеозом. В этих случаях применяют методы лабораторной диагностики: обнаружение антител к аденовирусу в сыворотке крови.
Существует и вирусологический метод диагностики: обнаружение вируса в смыве с носоглотки. Но этот метод длительный, в лечении он помочь не может. Шире используется метод при развитии эпидемической вспышки для определения типа вируса.
В клиническом анализе крови и мочи специфических изменений нет. Отмечаются снижение общего числа лейкоцитов и повышение числа лимфоцитов, как и при других вирусных инфекциях. Может несколько ускоряться СОЭ.
Профилактические мероприятия
Профилактика экзантемы не является необходимой, т.к. возникает она однократно, после вырабатывается иммунитет, и малыш впоследствии не страдает этим недугом. Общие рекомендации заключаются в оздоровлении и закаливании малыша для укрепления иммунитета, который позволит ему противостоять различным инфекциям и вирусам, и при возникновении болезни – быстро поправляться.
Также следует оградить ребенка от общения со сверстниками, если у них диагностировали экзантему. Гораздо легче переносят розеолу дети, находящиеся на грудном вскармливании. Родителям надо проявлять бдительность по отношению к своему чаду, и в случае появления подозрений на экзантему немедленно обратиться за помощью к врачу.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Лечение
Обычно лечение проводится в домашних условиях. Госпитализируются дети с тяжелыми формами инфекции или при развитии осложнений.
Специфических средств лечения нет. Противовирусные препараты также не оказывают выраженного действия. Поэтому лечение проводится симптоматическое:
- жаропонижающие применяют только при температуре выше 38,5°С и склонности у ребенка к судорогам: можно применять Парацетамол, Нурофен по назначению педиатра в возрастной дозировке. Однако давать лекарство следует только при подъеме температуры, а не регулярно (сама температура губительно действует на вирус); можно применять и физические методы охлаждения (легкая одежда, холод на крупные сосуды, обтирание ребенка), давать потогонные чаи;
- при сухом кашле рекомендуется щелочное питье («Боржоми», теплое молоко с содой). Применять препараты, подавляющие кашель, нельзя!
Хороший эффект дают ингаляции с физраствором или щелочной минеральной водой, с Лазолваном (особенно удобно проводить ингаляции с помощью небулайзера).
Разжижению мокроты способствуют АЦЦ, Бромгексин – но выбор необходимого препарата должен сделать врач; при влажном кашле можно применять Мукалтин, «Доктор кашель», «Амброксол детский» и др.
- При поражении глаз рекомендуется их промывание; для этого можно использовать слабо заваренный чай, раствор фурацилина, слабо розовый раствор перманганата калия, отвар ромашки; за нижнее веко можно закладывать Оксолиновую мазь или закапывать Офтальмоферон (лекарства применяют в оба глаза, даже если поражен только один).
- При заложенности носа применяют промывания его морской водой, физраствором, ингаляции с физраствором через носовой катетер. По назначению врача применяются сосудосуживающие капли (Називин, Вибрацил и др.), но не более 5 дней. Можно закапывать свежевыжатые свекольный и морковный соки.
- Для полоскания или орошения горла применяются раствор фурацилина, 2% содовый раствор, отвар ромашки.
- Антибиотики назначают с целью профилактики бактериальных инфекций у ослабленных детей, при наличии хронических очагов инфекции или в случае развития осложнений.
- В качестве общеукрепляющих средств назначают витаминные комплексы, отвар шиповника.
- На весь период лихорадки назначается ребенку постельный режим и исключение психоэмоциональных нагрузок; не менее важно обеспечить достаточное питье (компоты, соки, чай, морсы, кисель) и полноценное питание, но насильно кормить ребенка нельзя. Желательно давать пищу в теплом и даже протертом виде (при боли в горле).
- Важную роль играет уход за больным ребенком: влажная уборка в комнате не менее 2 р. в день, проветривание помещения, приглушенный свет (при поражении глаз). При нормальной температуре и удовлетворительном самочувствии больного можно купать; разрешены и прогулки с ним.
Профилактика
Профилактика аденовирусной инфекции не отличается от таковой при других ОРВИ, так как специфической защиты в виде вакцинации не существует.
Профилактические меры:
- закаливание ребенка;
- ограничение посещений мероприятий и мест со скоплением народа в период сезонного подъема заболеваемости;
- полноценное питание детей и предпочтение грудного кормления детям грудного возраста;
- соблюдение правил личной гигиены ребенком;
- соблюдение санитарных правил ухода за помещениями для детей;
- своевременная изоляция заболевших;
- исключение контакта ребенка с больными.