Движение и роды. Наиболее удобные позы при родах

Страница 2 из 2

Благодаря многочисленным фильмам, рассказам, все мы знаем, что традиционной позой роженицы является поза, при которой она лежит на спине. Практически 90% женщин производят потомство именно так. Для многих она и единственная возможная. Но ведь не самая лучшая. В таком положении, на спине, женщине остается ждать. Она пассивна. В физиологичных родах ее нельзя назвать лучшим. Лежать на спине и рожать удобно для гинекологов и акушеров. Но им должна отводиться роль помощников, а не активных участников.

Вертикальные роды наиболее физиологичны. При этом она сама занимает активную позицию. Делает так, как легче и диктует природа.

Почему мы рожаем лежа

Практика такого ведения родов появилась совсем недавно. Еще 200-300 лет назад женщины рожали сидя, стоя на коленях или корточках. То есть рожали вертикально. В России было принято принимать роды в бане. Повитуха разрешала женщине ходить, приседать. Рожали, располагая корпус прямо или наклонив.

В Голландии до 20 века в приданое невесте давали специальный стул. Такой же стул был и во многих других странах Европы. На четвереньках, корточках производили потомство в Китае и Азии. Как же получилось, что традиция была нарушена?

Лежа на спине, мама облегчает работу врачей. Скорее всего, именно с появлением гинекологов и произошло это изменение. Так проще контролировать все, делать нужные манипуляции. Распространено и мнение, что приняла роженица такое положение по приказу короля Людовика XIV. Он любил наблюдать за рождением. Но положение женщины не давало возможности рассмотреть все подробно. И ее положили на спину.

Как бы там ни было, современные мамы принимают эту позу по воле гинеколога. Но есть и другое положение — вертикальное. В чем его плюсы и преимущества, а также недостатки? Как бы там ни было, женщина может сама решить, лежать или стоять во время появления ее наследника. Гинекологи все чаще сами выбирают вертикальные роды, облегчая тем самым процесс и ускоряя его.

Противопоказания

Если пара приняла решение рожать вертикально, врач может запретить им это, если у роженицы имеются противопоказания к данному способу родоразрешения. К ним относятся:

осложнения любого рода (причём как у молодой мамы, так и у малыша);
преждевременные роды;
узкий таз (клинический или анатомический);
необходимость в акушерских щипцах;
серьёзные заболевания;
гипоксия плода;
крупные размеры головки ребёнка;
необходимость в рассечении промежности.

Дискуссии вызывают и вертикальные роды после кесарева сечения: кто-то считает данную операцию противопоказанием к такому способу рождения второго ребёнка. Среди доводов называют риск расхождения швов. Однако большинство врачей не видит в кесаревом сечении запрет для того, чтобы малыш появился на свет в результате такой процедуры. Так или иначе, решение принимают будущие родители, а специалисты (врачи) утверждают его или дают отказ. Если все сомнения позади, нужно суметь правильно подготовиться к такому ответственному мероприятию.

Любопытный факт. В Швейцарии уже давно установлен памятник женщине, рожающей ребёнка вертикально.

Все о вертикальных родах

В первом этапе вертикальных родов, когда происходит раскрытие шейки матки, мама получает свободу действия. Она ходит, висит на турнике, прыгает на специальном мяче. Движения ускоряют раскрытие и снижают боль. Можно сидеть на специальном стуле, сидеть на корточках. Часто врачи говорят, что на этом этапе можно делать все, что хочется. Если есть возможность, то даже плавать. Схватка переживается в удобной позе. Остальное время надо активно двигаться. При этом редко требуются обезболивающие препараты. Раскрытие идет быстро.

Практически во всех больницах сейчас женщину не укладывают в постель во время схваток. Приветствуется активность роженицы. Редко где заставляют лечь на спину.

На втором этапе, потугах, рекомендуется принять позу, удобную женщине. Она может сесть на корточки, специальный стул, стоять. Часто интуитивно те, кто предпочитает естественные роды, принимают позицию на коленях или корточках.

Гинекологи отмечают, что выбрать позу заранее невозможно. Можно лишь изучить варианты и действовать по обстоятельствам. Если же настаивать на определенном положении тела, то неудобство доставят вам больше проблем. Даже если вы знаете, что рожать легче сидя, а вам хочется в это время встать на колени, не сопротивляйтесь. Природа вам подсказывает. При необходимости гинеколог размещает роженицу на этом этапе горизонтально.

Вертикальное нахождение более физиологично. При этом будущая мама может располагаться как лицом, так и спиной к акушеру. Сила тяжести помогает плоду двигаться к выходу. У роженицы есть большая возможность совершать различные движения тазом. В таком положении малютка быстрее двигается. Принимает правильную позицию. Легче напрягать мышцы таза и пресса. Первая стадия, при вертикальном положении проходит быстрее.

Рождение плаценты, заключительная стадия, тоже проходит в таком же положении. Женщина, приложив ребенка к груди, усиливает сокращение матки и освобождается от плаценты. Это тоже происходит быстрее за счет силы тяжести.

Стой, рожать будем!

— Мы объединились с 64-й больницей, — рассказывает Ольга Шарапова, главный врач родильного дома №4. — Это единственная больница в Юго-Западном округе. Она рассчитана на 830 коек и представлена всеми отделениями, что необходимо для многопрофильного стационара.

Раньше мы рассчитывали на физиологические роды и работали в основном с женщинами, у которых практически не было патологии. Порок сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек — сегодня мы принимаем всех, кто переступает порог нашего родильного дома. У нас есть возможность приглашать специалистов для оказания плановой и экстренной помощи: эндокринологов, терапевтов, кардиологов, травматологов.

— Раньше женщины с серьезными осложнениями беременности должны были рожать только в специализированных учреждениях, порой за тридевять земель от дома, на другом конце города.

— Недавно у нас рожала женщина с заболеванием почек. Она страдает хроническим пиелонефритом и давно наблюдается у специалистов. К нам поступила по «скорой» с высоким давлением, в тяжелом состоянии. Она жительница нашего района, но раньше мы бы ее никогда не приняли. А тут вызвали специалистов и вместе родоразрешали. Все прошло благополучно. Родился прекрасный ребенок, и они уже выписались домой.

Другая история. Две недели назад в Подмосковье беременная москвичка за рулем попала в серьезную аварию. Машина покорежена, женщину в бессознательном состоянии доставили в ближайшую больницу. Оказали первую помощь, прооперировали, поставили на костыли, и пациентка ушла под расписку. Не захотела больше оставаться в стационаре. Она вернулась домой, но вечером ей стало плохо. Вызвала «скорую», и ее привезли к нам при сроке 32 недели беременности. К сожалению, произошла гибель плода, и женщина родила мертвого ребенка. Мы проводили роды вместе с врачом-травматологом: у пациентки была травма костей таза.

— Ольга Викторовна, к вам на прием заходила молодая пара. У женщины достаточно большой срок беременности, муж к ней нежен и внимателен, но мне показалось, что они расстроены. Что-то не так?

— У нее вторая беременность. Две недели назад при ультразвуковом исследовании была обнаружена диафрагмальная грыжа у плода. Мы приняли решение провести операцию кесарева сечения. Новорожденного сразу отправим на реанимобиле на оперативное лечение в Филатовскую детскую городскую больницу. У нас с детскими хирургами отработан определенный алгоритм по ведению таких новорожденных с первых минут их рождения. Ведь наша работа не ограничивается родами. Мы должны женщине дать не просто живого, но и здорового ребенка.

— Но все ли зависит от врача? Та же родовая травма — только ли акушерская ошибка?

— Лет тридцать назад профессора в мединститутах говорили, что родовая травма — это результат плохого ведения родов. Сейчас проводятся исследования на клеточном уровне, и мы достаточно точно можем определить характер родовой травмы. Если травма — результат ведения родов, то новорожденные, как правило, хорошо выходят из этих состояний.

— Читала, что наиболее распространенная родовая травма — перелом ключицы у ребенка.

— Это бывает у крупных детей. Головка родилась, а плечики только вошли в малый таз, начинают разворачиваться и застревают. Продвижение ребенка по родовым путям прекращается. Нам нужно как можно быстрее родить плечики. Простой перелом ключицы срастается за несколько дней, в очень редких случаях, когда произошло смещение костей, требуется оперативное вмешательство.

— Но, наверное, бывают случаи, когда травмы происходят не только из-за ошибок акушерок?

— Причины тяжелых родов иногда связаны с ослабленным здоровьем женщины. Если ребенок внутриутробно в силу разных причин испытывал гипоксию (кислородную недостаточность), нарушается кровоток в сосудах головного мозга. В результате, когда ребенок уже проходит по родовому каналу, могут возникнуть кровоизлияния. Тяжелая форма гестоза (осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма. — Е.С.) всегда приводит к гипоксии. В таких случаях желательно роды закончить путем операции кесарева сечения. Мы всегда выбираем способ родоразрешения в пользу ребенка. И, если раньше оперативная активность при родах составляла 5–7 процентов, то сегодня уже 27, то есть операция кесарева сечения делается каждой третьей-четвертой женщине.

— Почему так часто? Берем пример с американцев, где оперативные роды всегда лидировали?

— В Америке оперативно разрешают почти 40 процентов родов. Если ребенок родился с осложнениями, роженица может обратиться в суд. Риски должны быть минимальные. Мы раньше беременным женщинам не проводили магнитно-резонансную диагностику (МРТ). А сейчас сплошь и рядом решаем, как проводить роды: через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения? Многое зависит от того, какой рубец на матке после предыдущей операции. Есть такие отважные женщины, которые во что бы то ни стало стремятся родить сами. Мы идем им навстречу до тех пор, пока ситуация не угрожает жизни матери и ребенка.

— В последние годы наблюдается увеличение количества детей-инвалидов. Нам говорят, что виновата плохая экология. Но только ли в этом дело? Медицина переходит на новые стандарты выхаживания недоношенных детей. С 2012 года родившихся с весом 500 граммов учитывают в показателях младенческой смертности. Сейчас вытаскивают таких экстремально недоношенных детей, каких 20 лет назад даже не пытались бы спасать.

— Совершенно верно. У нас великолепное оборудование, на котором хочется работать. Спасаем новорожденных весом от 500 граммов при сроке беременности 22–23 недели, но не все эти дети потом вписываются в полноценную жизнь. Когда вес ребенка около килограмма, нет проблем. Они все великолепно выживают. Единственное осложнение — развитие ретинопатии, потому что недоношенные младенцы длительный период времени лежат в кувезах, где чистый кислород, пусть даже смешанный с воздухом, все равно действует на сетчатку глаза. Ретинопатия — заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки, когда глазное яблоко не развивается.

— Но потом зрение восстанавливается?

— Нет, ретинопатия новорожденных ни в одной стране мира не лечится. Недоношенные дети впоследствии страдают миопиями. Но это не самое страшное в жизни. Из-за того, что нервная система плода развивается в последнюю очередь, у глубоко недоношенных детишек очень часто встречается детский церебральный паралич. Вот мы выходили сложного ребенка. А что дальше?

— А как в других странах?

— В Англии, например, другой подход. В 2002 году там принят закон, в котором четко прописан алгоритм выхаживания недоношенных. Нет, выхаживают, конечно, всех, но детей, родившихся в период с 22-й до 26-й недели беременности, ведут консервативно. При этом практикуется выжидательная тактика: выживет — не выживет. А после 27 недель очень агрессивно вступают реанимационные мероприятия. И в обязательном порядке родителей знакомят со всеми последствиями, которые связаны с дальнейшей жизнью этого ребенка. Если родители говорят: «Нам хоть какого ребенка, но дайте!», конечно, этот ребенок будет жить. Медицина шагнула так далеко вперед, что может сделать все или почти все по спасению и выхаживанию этих детей.

В Америке немножко другая ситуация. Там выхаживают всех детей, но только после информированного согласия родителей. У нас все гораздо гуманнее: раз родился, должен жить.

— Лет двадцать назад рожать старались по блату. Через друзей и родственников искали знакомого врача, акушерку или медсестру — так было надежнее. Сегодня роддом, как правило, выбирают по отзывам в Интернете. Как вы относитесь к тому, что о вас пишут?

— Мой рабочий день начинается с просмотра отзывов. Бывают объективные и субъективные оценки. Мы разбираем все факты: и те, которые касаются оказания медицинской помощи, и те, где речь идет о качестве сервисных услуг. Даже такие, казалось бы, мелочи: «в туалете отсутствует туалетная бумага» или «принесли холодную еду». В послеродовом отделении стараемся питание разносить в термоконтейнерах по палатам. А рожениц обычно кормим непосредственно в родблоке. Даем булку с маслом и сыром и горячий сладкий чай, а затем переводим в палату. А здесь почему-то упустили. Начали разбираться в жалобе и выяснили, что женщина родила после ужина, естественно, захотела поесть и попросила санитарку что-нибудь принести. У нас довольно-таки камерный родильный дом, и ни одно замечание не оставляем без внимания.

— Для нашей страны вертикальные роды все еще экзотика. Хотя новое — хорошо забытое старое. Известно, что рожать лежа начали при французском короле Людовике XIV, которому хотелось наблюдать за процессом у своей фаворитки. Акушеры приняли это положение роженицы на «ура»: им стало намного удобнее работать.

— Главное, чтобы женщине было удобно. У нас можно рожать и стоя, и на боку, и на корточках. Раньше приказывали: «Не вставай!», роженица лежала на правом боку и корчилась от боли. Философия вертикальных родов заключается в том, что первой до головки ребенка дотрагивается сама женщина. Мы ее ставим вертикально, когда головка начинает прорезываться, и постоянно ведем с роженицей диалог на предмет ее самочувствия.

— Но все-таки необходим настрой. Моя знакомая недавно родила третьего ребенка в одном московском роддоме. Доктор неожиданно предложил ей вертикальный вариант. Вот ее впечатления: «Мне вертикальные роды не понравились. Стоишь на коленях, упираясь руками в спинку кровати. К «залу» — задом. Мне было немножко стыдно. Мешало, что не видишь лиц бригады, не понимаешь, кто именно с тобой говорит, не чувствуешь контакта. Мне не понравилось. Мышцы в напряжении, коленки дрожат. Думала, что не выдержу. Получилось, что третьего ребенка рожала дольше, чем первых двух».

— Решение, как рожать: вертикально или горизонтально, будущая мама должна принимать самостоятельно. Как правило, женщина интуитивно чувствует, какое положение для нее самое оптимальное. Многие сознательно не идут в клиники, где преобладает агрессивное акушерство. Конечно, в вертикальной позиции потужной период затягивается, он не такой быстрый, как в положении лежа, но мы считаем, что головка ребенка не должна вылетать как пробка из бутылки шампанского, она должна рождаться очень плавно, медленно. При этом происходит меньше разрывов и травм.

— В африканских племенах женщины рожали, держась за ствол дерева. Как рожают африканки в вашем роддоме?

— По-разному. Могут и стоя, держась за канат, и лежа. Недавно у нас рожала японка — жена дипломата из посольства. Она специально выбрала наш роддом, чтобы рожать вертикально. К слову, в Америке такие роды называют русскими.

Рандомизированное исследование детишек, которые рождались вертикально 10–15 лет назад, которое провела у нас кафедра педиатрии Российского государственного медицинского университета им Н.И.Пирогова, показало, что они обладают более высокими показателями по шкале Апгар, реже страдают различными неврологическими нарушениями и впоследствии часто опережают сверстников в развитии.

Вертикальные роды и их преимущества

Вертикальные роды и их преимущества известны давно, происходит уменьшение давления на крупные сосуды. Если мама лежит на спине, то тяжелая матка давит на крупные сосуды, органы брюшной полости. Аорта и нижняя полая вена недостаточно поставляют крови, как к матке, так и к сердцу. Возможен застой венозной крови. При сидячем положении, матка, вес которой вместе с водами и ребенком не редко более 5 килограмм, не давит на сосуды. Кровь циркулирует в организме свободно. Все органы и ткани получают ее в достаточном количестве и хорошо снабжаются кислородом. Это предотвращает кислородное голодание ребенка в первом периоде. Улучшает снабжение плаценты кровью. Плод быстрее становится на выход.

Значительное сокращение времени рождения. Постоянное и интенсивное давление плода на шейку матки дают ее быстрое раскрытие. Обычно это происходит за 2-3 часа. Лежа, роженица не обеспечивает нужного давления, и маточный зев приходится стимулировать. При сокращении периода схваток роженица испытывает меньше боли. Не требуется вводить специальные препараты. Снижается и страх перед длительными и болезненными родами. Малыш меньше получает кислородного голодания. Так как каждая схватка перекрывает поступление кислорода к плоду.

Если в первом периоде вертикальная позиция сокращает продолжительность схваток, то она же и увеличивает время родов. Но это дает некоторые преимущества. Кроха более плавно продвигается. Сила тяжести помогает ему в этом. Он получает меньше травм, так как успевает принять удобное расположение. Мама имеет возможность свободно работать мышцами таза, пресса. Хорошо расслабляется тазовое дно. Мама меньше теряет сил при потугах.

Уменьшается потеря крови при рождении плаценты. Обычно теряется от 100 до 150 миллилитров крови. Быстрее отделяется детское место.

Будущая мама активно участвует. Видит весь процесс появления наследника. Берет его на руки сразу и прикладывает к груди. И только когда пуповина перестает пульсировать, ее отделяют от ребенка.

Вертикальные роды редко требуют хирургического вмешательства. Практически не требуются разрезы. Плод двигается медленно и плавно расширяет себе путь.

Дети тоже испытывают меньший стресс. Рожденные таким образом показывают высокие значения по шкале Апгар. Уменьшается риск повредить ребенка. Часто, резкое продвижение вызывает у него многочисленные гематомы головы. При таких же родах получение гематомы сведено к минимуму. Голова ребенка постепенно вытягивается. Хотя второй период родов и увеличивает свою продолжительность на 20-30 минут, но доставляет меньше неудобств. У мамы есть достаточно сил на потуги.

Снижается риск занести инфекцию в матку. Нет необходимости тянуть ребенка щипцами.

Этап подготовки

Ничего сверхъестественного подготовка к вертикальным родам в себя не включает. Она практически ничем не отличается от обычных и сводится к следующим мероприятиям:

Заняться фитболом, который научит расслаблять мышцы.
Освоить техники правильного дыхания.
Изучить все возможные позы, которые применимы в рамках данной методики (сидя на корточках в одиночку; сидя на корточках с партнёром; стоя на корточках с поддержкой; на четвереньках; на коленях; коленно-локтевая родовая поза; полусидя, сидя).
Решить, кто будет партнёром при родах.
Пройти специальные курсы.
Найти оборудованную клинику и опытного в этом деле врача.
Находиться под постоянным наблюдением у гинеколога на протяжении всей беременности.

Если гинеколог, наблюдающий молодую маму, уже имеет опыт в принятии вертикальных родов и даже советует ей рожать именно таким способом, стоит попробовать. Если же есть хоть малейшие сомнения, лучше отказаться. В России ещё слишком мало клиник, оборудованных под эту методику родоразрешения, а персонал роддомов ещё не подготовлен к ним. Возможно, спустя совсем немного времени именно так будут появляться на свет большинство деток, но пока до безопасной и безболезненной практики слишком далеко.

Дополнительные сведения

Существует ряд исследований, которые подтверждают, что дети, у мам которых были вертикальные роды, развиваются быстрее. Это связано с тем, что они получают больше кислорода. Быстрее приспосабливаются к окружающей среде, получая минимум стресса при рождении.

Увеличивается срок грудного вскармливания. Дети быстро набирают вес. Меньше страдают неврологическими расстройствами.

При подготовке к такому виду родов необходимо посетить курсы. Квалифицированный гинеколог объяснит, как вести себя, какие позы принимать, как слушать свое тело. Необходимо заранее переговорить с врачом о вашем желании рожать в таком положении. Найти тот родильный дом, акушеры и гинекологи которого знакомы с этой методикой. Получить разрешение на данный метод рождения.

Характеристика родоразрешения в вертикальном положении

Чтобы правильно выбрать способ появления на свет вашего малыша, нужно понять, что же такое вертикальные роды. Это естественный процесс родоразрешения, сопровождаемый меньшей болезненностью по сравнению с классической позой.

Меньшая интенсивность болей объясняется тем, что женщина обладает большими возможностями для движений.

Специалисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют чаще применять вертикальные роды. Эксперты утверждают, что рождённые вертикально малыши имеют высокие показатели здоровья, и они не подвержены неврологическим расстройствам.

Этот метод родовспоможения становится всё более востребованным, и используется во многих современных родильных домах.

Особенность вертикальных родов заключается в возможности активного поведения роженицы в процессе схваток, что обладает отвлекающим эффектом. Любые движения расслабляют мышечные структуры и всё тело.

Вы не «прикованы» к постели, как при горизонтальной локализации. Невозможность двигаться заставляет думать лишь о невыносимой боли. В процессе родоразрешения вы можете принять удобную для вас позу, а при желании – отказаться от этого метода, и просто лечь.