Как избежать резус-конфликта во время беременности?

Роль инъекции иммуноглобулина во время беременности

Иммуноглобулин – особое вещество белковой природы, которое синтезируется лимфоцитами при попадании в организм чужеродных тел. Они атакуют патогенные клетки и уничтожают их.
Беременные женщины частот задаются вопросом: «Для чего нужен иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус–факторе?». Ответ на него кроется в понятии о белковом составе крови.

В эритроцитах человека содержится особы белок, который носит название резус-фактора. Если он есть, резус-фактор положительный.

Отсутствие данного вещества в составе крови говорит об отрицательном резус–факторе.

Если ребенок был зачат у родителей с разным резус-фактором, возникает явление, которое носит название резус-конфликт.

Иммунная система матери будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и активно с ним бороться.

Это может стать причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, а также гемолитическую болезнь у ребенка.

Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо делать специальные инъекции. Необходимость их введения определят врач.

Кратко о группах крови

Ребёнок получает от родителей генетический материал: одну половину от мамы, другую – от папы. Сочетанием полученных генов определяется группа крови малыша.

Примеры:

у родителей с первой группой крови по системе AB0 может родиться ребёнок только с первой группой крови;

у родителей со второй группой крови может родиться ребёнок со второй и первой группой крови;

у родителей с третьей группой крови может родиться ребёнок с третьей и первой группой крови;

у родителей с четвёртой группой крови может родиться ребёнок со второй, третьей и четвёртой группой крови;

у родителей с первой и второй группой крови может родиться ребёнок со первой и второй группой крови;

у родителей с первой и третьей группой крови может родиться ребёнок со первой и третьей группой крови;

у родителей с первой и четвёртой группой крови может родиться ребёнок со второй и третьей группой крови;

у родителей со второй и третьей группой крови могут родиться дети с любой группой крови;

у родителей со второй и четвёртой группой крови могут родиться дети со второй, третьей и четвёртой группой крови.

По данным Международного общества переливаний крови есть 35 классификаций групп крови.

На практике используется классификация по системе AB0 и резус-фактору.

Группа крови малыша определяется генами. От этих генов зависит строение его эритроцитов. На поверхности эритроцитов есть антигены.

Антигенов очень много (более 300), они имеют разные названия и различное химическое строение:

• белки – DI, Rh, RhAG, MNS, GE, CO
• углеводы – AB0, H, P1Pk, I, GLOB
• гликолипиды
• гликопротеиды

Антигены находятся в неполовых хромосомах, за исключением: XG и XK (связаны с X-хромосомой) и MIC2 (связаны с X- и Y-хромосомами).

За образование антигена могут отвечать сразу несколько генов. В генах могут происходить изменения, поэтому один антиген имеет множество различных генетических вариантов.

Между мужчиной и женщиной не может возникать конфликта: их кровь не смешивается. Конфликт может возникнуть между матерью и плодом: клетки крови могут легко попасть в материнский кровоток. Защитные клетки матери могут принять за «чужих». Тогда в организме матери запустятся защитные механизмы и начнётся выработка антител к эритроцитам малыша.

О групповой несовместимости

Групповая несовместимость чаще встречается (около 1%) у женщин с I(0) группой крови и мужчин со II(A) или III(B).

Реже может быть несовместимость, если у матери II(A) группа и у плода III(B) группа крови (вырабатываются антитела класса IgM, не проникающие через плаценту).

Чаще встречается гемолитическая болезнь, вызванная А-антителами, но протекает не выражено. Опаснее протекают болезни, вызванные В-антителами или при наличии антител к Kell-фактору.

Показания

Показаниями для введения иммуноглобулина во время беременности служат следующие факторы:

1. Профилактика резус-конфликта у беременной женщины до наступления родов. Данная прививка проводится в период с 28 по 30 неделю перинатального периода. Повторная инъекция осуществляется в первые 3 суток после рождения ребенка.
2. Экстренные меры по профилактике резус-конфликта. Прививка необходима при начале процесса самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты.
3. Плановая профилактика после рождения малыша на свет. Инъекция иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после рождения.

Особого врачебного контроля требуют следующие категории женщин:

• повторнородящие женщины с отрицательным резус-фактором;
• беременные женщины с диагнозом ОАА (наличие выкидышей и абортов в прошлом);
• беременные, которым показано проведение биопсии и амниоцентеза;
• будущие мамы, у которых проводилось переливание крови.

В каких случаях вводят иммуноглобулин при беременности?

​ женщин, у которых​ иглой, у которой​ сроке от 8​ неделе беременности может​плод должен быть резус​ Rho(D).​ или нет?» остается​ прошедших тест на​ резус-конфликта женщине вводят​ смешивается с кровеносной​ ряд медицинских обследований​

​ сопровождаться рядом побочных​ Хранение ее в​травмах органов брюшной полости;​ беременности, когда делаются​ резус-отрицательной матерью и​ быть оснащен всеми​ отрицательный резус, нет​ широкий просвет.​

Для чего применяется иммуноглобулин

​ недель, когда сформирована​ быть введен антирезусный​ положительным.​Эта вакцина назначается для​ без ответа. Каждая​ наличие антител.​ препарат («Резонатив»), который​ системой материнского организма.​ для профилактики резус-конфликта.​ действий, среди которых​ открытом виде недопустимо.​рождении резус-положительного ребенка;​

​ первые анализы, поэтому​ резус-положительным ребенком увеличивается с​ необходимыми для предотвращения​ сенсибилизации к антигену,​Родившей женщине вводится 1​ уже собственная кровеносная​ иммуноглобулин. Если резус​Когда вакцинация проводится до​ предотвращения резус-конфликта у​ будущая мать должна​Препарат показан женщинам с​ предотвращает опасный случай​Однако при последующих​ Чтобы снизить риск​ наибольшее значение имеют:​

​Введение лекарственного средства осуществляется​положительной крови отца ребенка;​ нужно спросить у​

​ каждой последующей беременностью​ шока приборами. Также​ не выработавшему резус-антител.​ доза (300 или​ система малыша.​ беременной отрицательный, необходимо​ появления ребенка на​

​ плода женщинам с​ решить его самостоятельно​ отрицательным резусом, находящимся​ отторжения плода иммунной​ беременностях материнский организм​ развития гемолитической болезни​покраснение места инъекции;​ по следующей схеме​профилактике резус-конфликта во время​ врача о необходимости​ на 10%. Плод воспринимается​ учитывать нужно, что​

​Противопоказания:​ 600 мкг) в​Происходящие в результате такого​ будет обязательно обращаться​ свет, после рождения​ отрицательным резус фактором,​ — за или​ в группе риска​ системой матери. Схема​ начинает воспринимать плод​ новорожденных, матери вводится​

​повышение температуры тела до​:​ первой беременности при​ вводить иммуноглобулин еще​

​ как чужеродный материал,​ иммунизация «живой» вакциной​Гиперчувствительность.​ первые 48-72 часа.​ конфликта нарушения и​

Показания и противопоказания к применению иммуноглобулина при беременности

​ к врачу, чтобы​ малыша, спустя трое​ если в их​ против. Большое значение​ после:​ введения препарата выглядит​ как чужеродный опасный​ иммуноглобулин на сроке​

​ 37,5 °С в первые​женщина получает укол в течение​ отсутствии сенсибилизации женщины;​

• ​ при планировании беременности.​
• ​ и организм женщины​
• ​ может проводиться не​
• ​Резус отрицательный, но в​
• ​При аборте — сразу​
• ​ повреждения в организме​
• ​ скорректировать реакцию организма​
• ​ суток необходимо ввести​
• ​ крови не обнаружены​ при выборе ответа​родов ребенка с положительной​
• ​ так:​
• ​ элемент, и иммунная​
• ​ гестации в 28​
• ​ 24 часа после​
• ​ 48-72 часов после​

​преждевременной отслойке плаценты;​В последующем титр антител​ делает все, чтобы​

• ​ ранее, чем через​
• ​ крови были обнаружены​ после операции.​ новорожденного называются гемолитической​
• ​ и предотвратить повреждения​

Способы применения

​ еще одну дозу​ антитела при беременности​ имеет доверие к​ группой крови;​первая прививка/капельница — в​ система совершает атаку.​ недель. Далее —​ инъекции;​ рождения ребенка;​внематочной беременности;​ определяется 1 раз​

​ от него избавиться.​ 3 месяца после​ резус-антитела (произошла сенсибилизация).​

​В предродовой период —​ болезнью. И предотвратить​ плода.​ вакцины. В том​ и появлении малыша​ личному акушеру-гинекологу.​аборта от мужа с​ возрасте плода 28-32​ Иммунная система начинает​ по показаниям в​диспепсические расстройства;​

​инъекция иммуноглобулина при прерывании​тяжелой форме гестоза;​​ в 28 дней​

• ​ Подробнее о наследовании​ того, как был​Новорожденные дети.​
• ​ 1 доза на​ их возможно.​Резус-конфликт — неприятная ситуация,​ случае, когда у​

​ с положительным резусом:​Как кормить новорожденного, если​ положительной группой.​ недели;​ выработку антител (иммуноглобулинов),​ послеродовом периоде, если​аллергические реакции, в том​ беременности производится после​ряде инфекционных поражений;​ при отрицательном их​ группы крови и​ введен иммуноглобулин.​Важно учитывать при введении​ 28 неделе (если​

​Иммуноглобулин вводится женщинам, если​ которая возникает, когда​ отца отрицательный резус,​при выкидыше или искусственном​ у матери отрицательный​

​Введение иммуноглобулина предотвращает выработку​вторая прививка — после​ которые уничтожают эритроциты​ ребенок унаследовал положительный​ числе анафилактический шок.​ проведения аборта сроком​сахарном диабете.​ содержании. После 30-ой недели​ резус-фактора →​

Последствия

​В случае, если резус-отрицательная​ и резус-фактор отца,​ у уже родившегося​ есть четкие показания​ иммунная система матери​

• ​ вакцинация не нужна.​
• ​ прерывании беременности,​ резус, а у​ и развитие антител​ родов (через 72​
• ​ зародыша.​
• ​ резус-фактор.​Из-за того, что препарат​

​ больше 8 недель.​Среди противопоказаний к использованию​ беременности антитела определяются​Во время первой беременности​ женщина с резус-положительным​ пусть и не​ малыша резус будет​ лечащего врача. Когда​

Меры профилактики резус-конфликта

​ начинает распознавать клетки​До вакцинации лекарство следует​при угрозе выкидыша (​

• ​ мужа положительный? Прикладывание​ в материнском организме.​ часа).​
• ​В группу риска входят​Автор: Ирина Кулешова, врач,​ является высокоаллергенным, после​Если антител в анализах​
• ​ иммуноглобулина во время​ 1 раз в​
• ​ конфликт возникает редко,​ мужчиной собираются завести​
• ​ всегда есть такая​ положительным, матери вводится​ беременная относится к​ еще нерожденного ребенка​
• ​ подержать два часа​можно даже на очень​

​ к груди допускается​ В результате следующих​Прививка вводится и в​ женщины:​специально для Mama66.ru​ его применения устанавливается​ крови нет, иммуноглобулин​ беременности выделяют:​ 14 дней, а​ так как антитела​ ребенка, может потребоваться​ возможность. Если точно​ еще одна доза).​ группе риска по​ как чужеродные. Организм​

​ при температуре +20​

​ поздних сроках​

Положительные и отрицательные стороны

Введение инъекции антирезусного иммуноглобулина при беременности имеет целый ряд «за» и «против».

Формирование структурных элементов крови у ребенка начинаются спустя 2,5 месяца после зачатия.

Введение антирезусного иммуноглобулина имеет ряд положительных сторон:

• снижается риск самопроизвольного выкидыша при разных резус-факторах у матери и ребенка;
• уменьшается вероятность преждевременного начала родового процесса;
• снижается риск развития гемолитической болезни у ребенка.

В некоторых случаях на фоне введения данного препарата могут отмечаться негативные последствия.
Эффективность такой инъекции составляет всего 25%. Гарантированного положительного результата она не дает.

Инъекция антирезусного иммуноглобулина вводиться только в случае резкого повышения количества антител.

Если в процессе вынашивания ребенка показатели иммунного ответа матери остаются в пределах нормы, нет необходимости вводить препарат.

Резус-конфликт во время беременности: когда и как происходит, и как быть дальше

Иммунологический конфликт в результате несовместимости резусов будущей мамочки и ребенка развивается или в процессе вынашивания ребенка, или во время его рождения. Сам резус-фактор – это липопротеид, иначе называемый D-агглютиногеном и закрепленный на эритроцитах. У людей с этим агглютиногеном резус читается положительным, а при его отсутствии – отрицательным.

Возникновение несовместимости возможно по различным причинам, которые будут зависеть от определенных особенностей беременности.

Первая беременность

Во время первого вынашивания малыша конфликт появляется редко, и спровоцировать его могут некоторые ситуации из жизни, будущей мамы:

• Проведение переливания крови, когда не обращают внимания на совместимость по резусу.
• Предшествовавшее искусственное прерывание беременности по показаниям или по желанию женщины.
• Самопроизвольные аборты в прошлом.

Также сенсибилизация может происходить в таких случаях:

• Тяжелый гестоз, с нарушением целостности структур сосудистого русла плаценты.
• Проведение амниоцентеза, кордоцентеза или взятие биопсии тканей хориона для диагностики состояния плода.
• Развитие ранней отслойки плаценты

Повторная гестация

При второй и последующих беременностях эритроциты малыша проникают через стенку сосудов мамы, что активирует ответ, идущий от иммунной системы и выработку иммуноглобулина типа G. Такие иммуноглобулины небольшие, они просто проникают через плацентарный барьер в ток крови плода. В результате этого явления происходит нарушение структуры эритроцитов плода и формируется гемолиз. Такой процесс приводит к образованию билирубина (токсического вещества) и дальнейшему развитию гемолитической болезни.

Конфликт между резусами при многоплодной беременности зачастую происходит только в том случае, если это зачатие не является первым. Если двойня или тройня сопровождает первую беременность, то при течении гестации без осложнений и своевременной профилактике, будущая мамочка может не волноваться.

Если у будущей мамочки первая группа крови с отрицательным фактором, то конфликт может быть в том случае, если малыш унаследует от отца не только положительный резус, но и определенную группу крови:

• Первую или вторую, когда у отца была вторая.
• Первую или третью, когда у папы – третья.
• Вторая или третья, когда у мужчины – четвертая.

Несовместимость будущей мамы и ее ребенка по резусу – опасное состояние. Самой женщине оно угрожает только в психологическом плане, из-за переживаний, сопряженных с такой ситуацией. А вот для плода последствия патологии намного серьезнее.

На первом триместре

Самое серьезное нарушение, связанное с первым периодом вынашивания малыша – возможность прерывания беременности. Конфликт иммунной системы матери с еще только начавшим формироваться плодом может привести к нарушениям развития и прикрепления зиготы.

Поскольку этот период связан с активной закладкой и формированием основных систем, то иммунологический конфликт отрицательно сказывается на них. Появляются нарушения в строении центральной нервной системы, после интоксикации подвергаются печень и почки.

Во втором триместре

Середина вынашивания женщиной малыша с конфликтом между резусами сопряжена с такими возможными осложнениями:

• Развитие ядерной желтухи.
• Нарушения в строении мозга, приводящие к умственной отсталости.
• Увеличение селезенки и печени, которые не способны функционировать нормально.

В третьем триместре

Для завершающего этапа гестации иммунологическая несовместимость будущей мамочки и ее ребенка может стать основанием для ряда ситуаций:

• Ранних родов.
• Анемии у малыша.
• Желтухи.
• Гемолитической болезни.
• Отставания в развитии в дальнейшем.

Самостоятельно избежать несовместимости с ребенком по резус-фактору, не используя при этом медикаментозные средства, не представляется возможным.

Женщина должна понимать, что средства, предлагаемые народной медициной, не эффективны и только своевременная помощь, полученная ею в медицинском учреждении, станет залогом рождения здорового малыша.

Также возможен отказ от введения препарата, если у будущей мамочки имеются противопоказания, например:

• Гиперчувствительность.
• Гипертимия.
• Диспепсия.
• Любой тип сахарного диабета.
• Уже выявленная сенсибилизация.

Иммунологическая несовместимость не опасна для будущей мамочки, но крайне неблагоприятно воздействует на плод и даже может стать причиной его гибели. В соответствии с этим, такое явление требует не только тщательного мониторинга за течением гестации со стороны врача, но и следования всем рекомендациям со стороны матери.

Последствия у беременных от прививки иммуноглобулина

Введение иммуноглобулина при беременности может сопровождаться следующими последствиями:

• повышение температуры тела беременной;
• появление кратковременной лихорадки;
• головная боль и мигрень;
• мышечная слабость и суставная боль;
• повышенная сонливость и утомляемость;
• изменение сердечного ритма, тахикардия.

Как правило, введение инъекции осуществляется в условиях стационара под врачебным контролем.

В случае появления побочных эффектов медики смогут оказать своевременную помощь и нормализовать состояние беременной женщины.

Вводить антирезусный иммуноглобулин категорически запрещается женщинам, которые склонный к аллергическим реакциям. Это связано с тем, что инъекция может спровоцировать анафилактический шок.

Особого внимания введение прививки требует у женщин со следующими патологиями:

• неправильная работа почек;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет.

Если после инъекции самочувствие ухудшилось, об этом сразу нужно сказать врачу.

В большинстве случаев негативные проявления можно купировать.

Опасна ли прививка для матери и плода

Прямых противопоказаний к использованию инъекции антирезусного иммуноглобулина нет. Препарат полностью безвреден для развивающегося ребенка.

Состав препарат практически полностью соответствует естественному иммуноглобулину и хорошо принимается организмом беременной женщины.

В некоторых случаях на фоне приема лекарственного средства могут возникать побочные реакции.

Не рекомендуется вводить при следующих состояниях:

• неправильная работа желудочно-кишечного тракта и расстройства пищеварения;
• нарушения ритма дыхания, одышка;
• бронхиальные спазмы;
• аллергические реакции и индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• изменение частоты сердечного ритма.

Женщинам, у которых диагностированы вышеперечисленные симптомы лучше отказаться от данной прививки.

Иммуноглобулин может стать причиной анафилактического шока, который нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика резус-конфликта

Исключить вероятность развития резус-конфликта у матери и плода невозможно. Профилактические меры направлены на сохранение беременности и снижения риска развития гемолитической болезни у ребенка.

У первородящих женщин, как правило, не возникает резкой реакции на резус-положительного ребенка.

В большинстве случаев, первые роды протекают без осложнений и не требуют дополнительного введения лекарственных препаратов.

При повторной беременности риск развития резус-конфликта возрастает.

Профилактика включает в себя:

• исключение случаев искусственного прерывания беременности;
• своевременное определение собственного резус-фактора крови;
• по возможности исключение оперативного вмешательство без жизненных показаний.

Необходимость введения антирезусного иммуноглобулина до настоящего времени остается спорным вопросом. Он не дает 100% гарантированного результата и может сопровождаться побочными эффектами.

При принятии решения о введении препарата необходимо проконсультироваться с врачом, изучить отзывы на иммуноглобулин при беременности и принять окончательное решение.

Как победить гемолитическую болезнь?

При обнаружении гемолитической болезни плода (возрастании количества антител в крови) беременная госпитализируется в отделение патологии специализированного родильного дома. В роддоме проводят дополнительное обследование. Состояние плода оценивается с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии и кардиотокографии. Эти исследования также помогают в выявлении первых признаков резус-конфликта. В результате начинающейся атаки материнских антител происходит утолщение плаценты, нарастает количество плодных вод, у малыша увеличиваются в размерах печень и селезенка. Такие проявления резус-конфликта легко выявляются с помощью УЗИ.

Два других исследования — допплерометрия и КТГ — позволяют производить функциональную оценку состояния малыша, другими словами — отслеживать его самочувствие. Допплер-исследование — это разновидность УЗИ, при которой определяют уровень кровотока в маточных артериях, сосудах плаценты и пуповины. От кровообращения между мамой и малышом зависит его рост и развитие, ведь с кровью плод получает кислород и питательные вещества. При развитии резус-конфликта плацентарный кровоток ухудшается.

КТГ, или кардиомониторинг плода — аппаратное исследование, позволяющее отслеживать и регистрировать на специальной ленте частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Сердечные тоны крохи -основной показатель его самочувствия. По учащению или урежению ЧСС можно заподозрить общее ухудшение самочувствия плода.

При наличии показаний (быстром росте количества антител, значительном страдании плода) проводят кордоцентез — введение иголки в сосуды пуповины малыша и внутриутробное переливание крови плоду.

Процедура производится следующим образом: под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата донорской резус-отрицательной крови I группы. Эта мера способствует ослаблению иммунного ответа организма будущей мамы. Такого эффекта удается добиться благодаря уменьшению относительного количества резус-положительных эритроцитов. Благодаря этому состояние малыша улучшается и беременность благополучно развивается. Внутриутробные переливания можно проводить неоднократно до 34-й недели беременности. После этого срока плод считается жизнеспособным и при необходимости решается вопрос о досрочном родоразрешении.

Для лечения гемолитической болезни плода используются также следующие методики:

Плазмоферез — методика очистки крови. При плазмоферезе из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр.

Иммуносорбция плазмы — метод основан на заряженное™ молекул вредных продуктов, содержащихся в крови, которые при прохождении через сорбент (активированный уголь) «прилипают» к нему. Кровь пропускают через угольные фильтры и возвращают в очищенном виде.

Подсадка кожного лоскута — кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние 3 месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность.

Антилимфоцитарный иммуноглобулин — препарат, вызывающий частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

Обследование и лечение при резус-конфликте матери и плода проводится только в условиях специализированного стационара. Выбор метода лечения определяет врач. При своевременно начатом лечении прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог

Источник: www.7ya.ru